临床药师 从心开始课件

临床药师从心开始

——谈谈心血管专业临床药师工作思维

四川省人民医院临床药师李刚Email:1临床药师从心开始卫生部对临床药师工作的重视1、临床药师培训人员：2006年卫生部启动临床药师培训试点，3年内共在全国16个省、区、市建立了50个培训基地，培训了415名临床药师。地域：来自全国374家医疗机构，其中35%的医疗机构分布在省会城市，65%分布在地、县城市，临床药师所在单位地区覆盖除西藏外的内地所有省、区、市。专业：抗感染药物、心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、抗肿瘤药物、器官移植、ICU、内分泌科、神经内科等10个专业。2临床药师从心开始3临床药师从心开始卫生部对临床药师工作的重视2、临床药师制试点工作时间：2008年1月～2009年12月范围：全国50家试点医院目的：通过试点工作，探索适合我国国情的临床药师准入标准、配备标准、管理制度、工作模式、岗位职责以及临床药师工作的评价体系，促进临床药师制的健康发展。4临床药师从心开始卫生部对临床药师工作的重视3、医院等级管理的要求

三级医院不少于5名、二级医院不少于3名。4、2011《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》要求二级以上医院应当配备抗感染专业临床药师。………….…………..5临床药师从心开始

从以上政策可以看出：药师的培养逐渐从化学模式向化学-生物-医学模式转换；临床药学成为医院药学学科发展的标志及方向；其中临床药师工作因其直接对病人和医护人员服务，使其成为临床药学工作的一面窗口，服务水平的高低直接影响到医院药学的话语权。6临床药师从心开始对临床药师的期望值知识的多专业运用的跨学科专科的专家化药学的多面手迎检的主力军……..……………心血管专业临床药师该怎么做？临床药师7临床药师从心开始

结合病例谈谈心血管专业临床药师的临床思维8临床药师从心开始一、药物治疗思维基础

思维基础是对患者病情、病人和药物的全面了解。我是临床药师，我要全面掌握！9临床药师从心开始一、药物治疗思维基础

对患者病情的掌握1病因、诱因2发病机制3病理解剖4病理生理5鉴别诊断、诊断（分型、分期、分度）6并发症10临床药师从心开始一、药物治疗思维基础

对病人的了解1病人的一般情况2伴发症3伴随用药4过敏史全面了解病人基本概况11临床药师从心开始一、药物治疗思维基础

对药物的了解：1药物结构、分类和作用机制2药代动力学3制剂和给药途径4药物不良反应5药物相互作用6费用12临床药师从心开始病例患者XX，男，77岁，因反复胸痛、胸闷伴心累气紧3+年，加重10+天入院。3+年患者反复出现胸痛、胸闷伴心累气紧不适，活动后明显，休息时偶有发生。在外院按“老年性心脏病”治疗，效果欠佳，症状反复存在。1+年前冠脉造影示：前降支中段70%狭窄，第一对角支开口90%狭窄，远端90%狭窄，植入支架4枚。13临床药师从心开始病例术后服用拜阿司匹林100mgpoqd、氯吡格雷(波立维)75mgpoqd、阿托伐他汀钙(立普妥)20mgpoqn。术后胸痛、胸闷、心累气紧缓解。既往有慢性支气管炎、肺气肿8年。药物过敏史：青霉素、丹参、红花等，其他无特殊。14临床药师从心开始病例本次入院辅助检查：心脏彩超示：室壁活动不协调，主动脉瓣退行性变伴轻度反流，二、三尖瓣轻度返流，左室舒张功能降低；心电图示：间歇性Ⅰ度房室传导阻滞，偶发室早。入院诊断：“冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、心功能三级、支架植入术后”。15临床药师从心开始二、药物治疗思维要点1.治疗目标6.疗程2.药物选择7.观察疗效3.剂型和给药途径8.观察不良反应4.剂量5.给药间隔16临床药师从心开始

1.治疗的目标（1）对因：病因、诱因（2）对症：症状、并发症（3）促进疗效或减轻副反应（4）支持治疗（5）功能康复（6）预防发作二、药物治疗思维要点17临床药师从心开始二、药物治疗思维要点

2.药物选择（1）根据治疗目标（2）根据发病机制和病因如病原体（3）根据诊断及其分型分期分度（4）根据患者特点(一般情况、伴发症、伴随用药)（5）根据药物特点（疗效、不良反应、相互作用）（6）根据经济情况18临床药师从心开始二、药物治疗思维要点3.剂型和给药途径(1)剂型：片剂、胶囊、混悬剂、合剂、冲剂、糖浆、针剂、粉剂、栓剂、贴剂、吸入剂。(2)给药途径：口服、皮下、肌注、静脉、舌下、皮肤、肛肠、阴道、呼吸道、病变局部(3)根据：疾病部位病情轻重急缓、病人年龄、性别、依从性、药物理化特征（吸收、刺激性）19临床药师从心开始二、药物治疗思维要点

4.剂量（1）年龄：新生儿、小儿、老人（2）病情轻重（3）身高体重（4）肝肾功能20临床药师从心开始二、药物治疗思维要点

5.给药间隔（1）药代动力学（2）药效学特点（3）制剂（缓释、控释剂）（4）病因（5）肝肾功能21临床药师从心开始二、药物治疗思维要点

6.疗程（1）病因特点（2）病因能否祛除（3）治疗目标22临床药师从心开始二、药物治疗思维要点

7.观察疗效（1）观察指标：症状、体征、实验指标（2）观察目标：病因祛除诱因控制病理改变逆转或减轻并发症控制功能恢复23临床药师从心开始二、药物治疗思维要点

8.不良反应：(1)解热镇痛药--消化道反应，如腹痛、恶心、呕吐、纳差、黄疸等；血液系统反应，如粒细胞减少、出血倾向等；(2)缩血管药--心血管反应，如血压升高、胸闷、心悸、诱发心绞痛等；

(3)抗组胺药--精神、神经反应，如困倦、嗜睡、诱发癫痫发作等；

(4)过敏反应--如皮疹和血管神经性水肿、过敏性哮喘等；

24临床药师从心开始

病例冠心病药物治疗的主要目的:预防心肌梗死和猝死，改善生存；减轻症状和缺血发作，改善生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。此外，应积极处理危险因素。药物起止时间单硝酸异山梨酯氯化钠注射液（奥舒静）20mgivgttbid入院（2011.6.6）——6.10依诺肝素钠注射液（克赛）6000iuHbid入院（2011.6.6）——6.10单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mgpoqd入院（2011.6.6）——出院福辛普利钠片（蒙诺）10mgpoqd

入院（2011.6.6）——6.9阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）100mgpoqd入院（2011.6.6）——出院硫酸氢氯吡格雷片（波立维）75mgpoqd入院（2011.6.6）——6.10法莫替丁片（高舒达）20mgpobid入院（2011.6.6）——6.7螺内酯片20mgpobid入院（2011.6.6）——6.7氯化钾缓释片（补达秀）0.5gpobid入院（2011.6.6）——6.7酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）6.25mgbid6.7——6.10多巴胺40mgivgttqd6.10——7.4帕珠沙星(法多琳)20mlivgttqd6.11——7.4硫酸氢氯吡格雷片（泰嘉）50mgpoqd6.11——出院阿奇霉素（希舒美）0.5givgttqd6.22——6.2825临床药师从心开始病例临床药师需要关注的问题：1、硝酸酯类药物静脉合并口服是否增加耐药性？2、6.9日患者出现低血压后的药物调整？3、6.10日患者出现咯血痰后的药物调整？是否与药物有关？4、抗菌药物的选择？5、所有药物疗效指标如何把握？………药物起止时间单硝酸异山梨酯氯化钠注射液（奥舒静）20mgivgttbid入院（2011.6.6）——6.10依诺肝素钠注射液（克赛）6000iuHbid入院（2011.6.6）——6.10单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mgpoqd入院（2011.6.6）——出院福辛普利钠片（蒙诺）10mgpoqd

入院（2011.6.6）——6.9阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）100mgpoqd入院（2011.6.6）——出院硫酸氢氯吡格雷片（波立维）75mgpoqd入院（2011.6.6）——6.10法莫替丁片（高舒达）20mgpobid入院（2011.6.6）——6.7螺内酯片20mgpobid入院（2011.6.6）——6.7氯化钾缓释片（补达秀）0.5gpobid入院（2011.6.6）——6.7酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）6.25mgbid6.7——6.10多巴胺40mgivgttqd6.10——7.4帕珠沙星(法多琳)20mlivgttqd6.11——7.4硫酸氢氯吡格雷片（泰嘉）50mgpoqd6.11——出院阿奇霉素（希舒美）0.5givgttqd6.22——6.2826临床药师从心开始心血管病药物治疗的特点药物品种繁多，发展迅速：

例：收录药物：中国药典最基本药物：1953年版：531种，1993年版：2375种，2005年版：3212种，2010版：4598种，2015版？联合用药普遍：高血压联合治疗，冠心病抗血小板联合治疗，慢性心衰的联合治疗……

联合治疗也已成为心血管病防治的主流，各大药商不断推出复合制剂：安博诺，百普乐（培哚普利+吲哒帕胺），多达一（安氯地平+阿托伐他汀）……………不断学习27临床药师从心开始心血管病药物治疗的特点药物相互作用多：几乎每种药品的说明书上都会描述华法令和药物的相互作用；心血管病通常伴随其他系统疾病：AMI住院病人有1/3合并IGT，1/3合并DM，治疗中不可避免要使用其他系统药物，药物相互作用普遍心血管药师应该帮助临床医生和患者做到药物选择和使用的最佳适应症，避免反指针。最大药效作用，最小毒副反应。临床药师来啦！

28临床药师从心开始

结语心血管疾病病种繁多，治疗药物复杂，治疗费用昂贵，罹患心血管疾病患者很多生活质量大受影响。因此，心血管疾病要做到及早防治，及时治疗，这正是临床药师可以发挥作用的很好平台。