常见产后并发症课件

第十六章第七节常见产后并发症乳汁是细菌良好培养基，利于细菌繁殖，致病菌通过擦伤、皲裂乳头侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶间，形成蜂窝组织炎；或直接由乳腺开口上行到乳腺小叶，停留在郁滞的乳汁中，繁殖后引起急性炎症；少数产妇因身体其他部位有感染灶，细菌经血液循环到乳腺，引起乳腺炎症。

产后急性乳腺炎产后病常见并发症第十六章第七节西医病因病理中医学认为，本病多为肝郁气滞，疏泄失职，乳管阻滞，败乳蓄积，化热而成痈肿；或产后饮食不节，嗜食肥甘厚腻，胃热蕴滞，肝胃不和，或外加火毒内侵，内热与外邪相搏，蒸腐淤乳，积而成脓，发为乳痈。

产后急性乳腺炎产后病常见并发症第十六章第七节中医病因病机1、病史：有产后乳汁分泌不畅，淤乳，乳头皲裂、破损，或身体其他部位有感染病灶。2、症状：炎症初期可见乳房内有界限不清的肿块，触痛明显，表面皮肤微红。继之局部皮肤发红、发热，有明显肿块，质硬，触痛明显，进一步发展，局部形成脓肿。成脓阶段，硬块中央渐软，按之有波动感。破溃后，局部流脓，形成乳漏时，乳汁可从疮口溢出，表面皮肤可见静脉扩张，腋下淋巴结肿大并有压痛。

产后急性乳腺炎产后病常见并发症诊断第十六章第七节鉴别诊断1.血常规检查：末梢血白细胞总数及中性粒细胞增加，有核左移现象。2.乳腺红外线透光检查：可见血管充血，局部有炎症浸润阴影。3.B型超声检查：乳腺体积明显增大，回声增强。如有脓肿形成，可见1个到数个局限性液性暗区。（1）产褥感染：可有高热、寒战、恶露异常及腹痛，但无乳腺局部表现。

产后急性乳腺炎产后病常见并发症（2）单纯乳腺充胀：产后2~5天，泌乳前静脉与淋巴液充盈，乳房局部也有轻度发热或触痛，但冷敷及哺乳可很快消退，体温一般低于37.5℃。诊断第十六章第七节西医治疗炎症初期可不必停止哺乳，以加快乳汁排空，局部冷敷减少乳汁分泌，防止乳汁淤积。如乳汁淤积过多，可用吸乳器抽吸排空。如已有肿块形成，应停止哺乳，清洁乳头。1.药物治疗：依据细菌敏感程度选择抗生素。可用青霉素每日320~960万U，静脉点滴。或先锋霉素类，每日2~6g，静脉点滴。产后病常见并发症2.手术切开引流：已形成脓肿，应及时排脓，较小脓肿可局部穿刺抽脓，并向脓腔注入抗生素，至局部无积脓为止。较大脓肿自乳晕向外做放射状切开引流，避免切开乳晕或损伤乳腺管。一般治疗

产后急性乳腺炎第十六章第七节1.淤乳期：乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，排乳不畅，口渴烦躁，舌红苔黄或腻，脉数。清热解毒，行气散瘀止痛。瓜蒌牛蒡子汤。2.成脓期：乳房胀痛剧烈，皮肤焮红，肿块逐渐增大，跳痛拒按，壮热不退，舌红苔黄，脉数。清热解毒，通乳透脓。透脓散加牛蒡子、银花、连翘、白芷、地丁。产后病常见并发症3.溃脓期：乳房肿胀疼痛，乳房破溃流脓，脓液黏稠，并可自乳头流出脓汁样乳汁等。补气益阴，清除余毒。四妙勇安汤加黄芪、党参、白术。中医治疗

产后急性乳腺炎第十六章第七节多由产妇产后过多卧床，活动减少，腹肌及盆底肌肉松弛，肠蠕动减弱，导致大便秘结。1.血虚津亏：素体血虚，因产重虚，或产时产后失血过多，或产后汗出过多，津亏血耗，肠失濡润，致大便难。

产后便秘产后病常见并发症2.肺脾气虚：素体气虚，分娩失血耗气，肺脾益虚。脾气虚则升降无力，肺气虚则肃降失司，大肠传送无力，致大便难。中医病因病机西医病因病理第十六章第七节根据产时产后失血过多，或出汗过多病史，以及大便数日不解或干结疼痛，努责难出症状，可确诊。大便干燥，艰涩难下者，多属血虚津亏；大便不坚，努责难解者，多属肺脾气虚。

产后便秘产后病常见并发症辨证要点诊断要点第十六章第七节开塞露塞肛，肥皂水灌肠，或口服缓泻剂。1.血虚津亏证：产后大便干燥，或数日不解，面色萎黄，头晕心悸等。养血滋阴，润肠通便。四物汤加肉苁蓉、柏子仁、生首乌、火麻仁。

产后便秘产后病常见并发症2.肺脾气虚证：产后大便数日不解，或时有便意，临厕努责难出，大便不坚，疲乏气短等。补脾益肺，润肠通便。润燥汤。中医治疗西医治疗第十六章第七节产后病第十六章第七节产后排尿异常包括产后尿潴留及小便频数与失禁。产后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困难者称为产后尿潴留；产后排尿失去控制，不能自主排出者称为尿失禁。中医称本病分别为“产后小便不通”、“产后小便频数与失禁”。

产后排尿异常产程过长，胎先露持续长时间压迫膀胱，黏膜充血水肿，累及膀胱底部三角区，使膀胱排尿反射功能失调。第一、二产程尿潴留过多，未及时处理，进一步使膀胱感受性降低，甚至神经麻痹，从而使膀胱排尿反射功能消失。

产后尿潴留产后病常见并发症由于外阴伤口和尿道周围组织损伤，使尿道括约肌发生痉挛，影响排尿。西医病因病理不习惯在床上排尿，或产后疲乏，情绪不佳，不愿活动等。第十六章第七节素体气虚，因产重虚，或产程过长，劳力伤气，或失血过多，气随血耗，以致肺脾气虚，不能通调水道，膀胱气化不利而致小便不通。先天禀赋不足，肾气虚弱，复因产时损伤肾气，肾阳不足，命门火衰，膀胱失其温煦，气化不利故小便不通。

产后尿潴留产后病常见并发症多因难产、滞产，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化不利而致小便不通。中医病因病机产后情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，膀胱气化不利而致小便不通。第十六章第七节依据病史、尿储留的症状，结合尿常规检查无异常即可确诊。1.产后尿路感染：以小便频数艰涩疼痛，欲出未尽为特征，每日尿排出总量多正常，尿常规检查有红、白细胞。

产后尿潴留产后病常见并发症2.生成障碍性尿少或无尿：由于尿液生成障碍，出现尿少或无尿，其特点是无尿可排，故腹软，无胀急疼痛感。鉴别诊断诊断要点第十六章第七节鼓励产妇在产后4~6小时内自行起床排尿，嘱其多饮水，尽快使膀胱弃盈，引起尿意以刺激排尿。或用热水熏蒸外阴，促使尿道括约肌放松引起排尿反射。1.药物治疗：可用新斯的明0.5~1mg肌注，15分钟后观察效果。

产后尿潴留产后病常见并发症2.导尿术：尿潴留过久，膀胱过度充盈，其他疗法无效时，可在无菌操作下留置导尿管。必要时抗生素预防感染。西医治疗一般治疗第十六章第七节（1）气虚证：产后小便不通，小腹坠胀，倦怠乏力，气短懒言，面色淡白等。益气生津，宣肺利水。补气通脬饮。（2）肾虚证：产后小便不通，腰膝酸软，面色晦暗等。补肾温阳，化气利水。济生肾气丸。

产后尿潴留产后病常见并发症（3）血瘀：产后小便不通，小腹胀满刺痛，舌紫黯等。养血活血，祛瘀利尿。加味四物汤。中医治疗（4）气滞：产后小便不通，小腹胀满或痛，情志抑郁，胸胁胀痛，烦闷不安等。理气行滞，行水利尿。木通散。第十六章第七节分娩时胎先露通过产道，盆底韧带及肌肉过度伸张，盆底组织松弛。或产钳助产、臀位牵引、胎头吸引器等直接损伤盆底软组织。或子宫脱垂，阴道前壁、尿道膨出。1.气虚：素体气虚，加之产时耗气，气虚益甚，或产程过长劳力耗气，致气虚不能制约水道，膀胱失约而致小便频数或失禁。

产后小便频数与失禁产后病常见并发症2.肾虚：素禀不足，肾气亏虚，产时损伤元气，肾气更虚，开合不利，膀胱失约，而致小便频数或失禁。中医病因病机西医病因病理第十六章第七节根据病史、小便频数或失禁的症状可确诊。重在观察小便排出情况，结合全身脉证综合分析。

产后小便频数与失禁产后病常见并发症辨证要点诊断要点第十六章第七节查找原因，及时处理，发现膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘及时手术修补。（1）气虚证：产后小便频数，或失禁，气短懒言，倦怠乏力，小腹下坠等。益气固摄。黄芪当归散加山茱萸、益智仁。

产后小便频数与失禁产后病常见并发症（2）肾虚：产后小便频数，或失禁，夜尿频多，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色晦暗等。温阳化气，补肾固脬。肾气丸加益智仁、桑螵蛸。中医治疗西医治疗第十六章第七节多因头盆不称、头位难产、胎位异常、强行阴道分娩，胎头降入骨盆，压迫骶丛神经支，或生产过程中部分神经牵拉损伤等引起。1.血虚：素体血虚，产时产后失血多，阴血亏虚，四肢百骸及经脉、关节失养，则肢体麻木、酸痛。

产后关节痛产后病常见并发症2.血瘀：产伤致瘀，或产后恶露不畅，瘀血阻滞，留滞于经脉关节，气血运行不通而发为本病。中医病因病机西医病因病理3.外感：产后百节空虚，卫外不固，腠理疏松，若起居不慎，风寒湿邪乘虚入侵，留着于经络、关节、肌肉，凝滞气血，不通则痛。第十六章第七节1.病史：产时产后失血过多，或产伤，或感受外邪史。2.临床表现：肢体关节疼痛、麻木、重着，关节活动不利，甚者肿胀。

产后关节痛产后病常见并发症3.实验室检查：血常规、红细胞沉降率、抗溶血性链球菌“O”、类风湿因子等。鉴别诊断诊断要点本病外感证与痹证发病机理相同，临床表现也颇相似，本病发生于产褥期，痹证则在任何时期均可发病。第十六章第七节1.血虚证：产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，面色萎黄，头晕心悸等。养血益气，温经通络。黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤。2.血瘀证：产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚，舌紫黯等。养血活络，行瘀止痛。生化汤加桂枝、牛膝。

产后关节痛产后病常见并发症3.外感证：产后肢体、关节疼痛，屈伸不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，或关节麻木重着等。养血祛风，散寒除湿。独活寄生汤。中医治疗第十六章第七节产后子宫收缩呈阵发性痉挛状态，使子宫肌壁血管缺血，组织缺氧，神经细胞受刺激而出现腹痛。素体血虚，因产重虚，或产时产后失血过多，冲任血虚、胞脉失养，不荣则痛。

产后腹痛产后病常见并发症产后脏腑虚弱，血室正开，起居不慎，寒邪乘机而入，血为寒凝；或因情志不畅，肝郁气结，血随气结而成瘀，或恶露当下不下，瘀阻冲任，胞脉失畅，不通则痛。中医病因病机西医病因病理产后胞宫胞脉空虚，邪毒内侵，入里化热，热与血结，痹阻胞脉，不通而痛。第十六章第七节依据临床有产后失血过多，情志不畅，或感受寒热之邪病史，产妇腹痛难以忍受，呈阵发性，哺乳时加重的临床表现，结合实验室及B型超声检查即可诊断。1.产褥感染：亦可有腹痛，但常伴恶寒发热，腹痛拒按，阴道分泌物臭秽，白细胞升高，分泌物涂片镜检或细菌培养有异常改变。

产后腹痛产后病常见并发症2.产后痢疾：可有产后腹痛窘迫症状，大便呈赤白脓血样，大便常规检查可见多量红、白细胞或脓细胞。鉴别诊断诊断要点第十六章第七节加强产后护理，勿食生冷、辛辣之品，避免风寒。子宫后倾后屈严重者，可膝胸卧位，以利恶露排出，减轻疼痛。子宫腔内有积血，应按摩子宫，减轻疼痛。1.药物治疗：疼痛影响产妇休息和睡眠时需给适量的止痛药物，如索米痛片、氟灭酚、吲哚美辛等。

产后腹痛产后病常见并发症2.清