口腔科恒牙迟萌的咬合重建病例报告专题分析

口腔科恒牙迟萌的咬合重建病例报告专题分析牙齿萌出是牙胚、牙槽骨以及诸多细胞及其分子相互作用、复杂有序的生理过程。遗传、全身或局部原因均可造成牙齿萌出异常。牙齿迟萌（DTE）的临床表现具有复杂性和较强的个体差异，如果发现和处置不及时会出现不可逆的牙颌畸形，尤其对青少年患者的美观、咀嚼功能、心理健康等方面具有相当大的危害。迟萌患者的临床治疗多采用正畸治疗、覆盖义齿或固定修复，修复过程中会遇到一些困难。本文通过报告1例多数恒牙迟萌的病例，并结合相关文献，对其发病机制、治疗方法进行讨论。1.病例报告患者，女，17岁，汉族，2014年7月因“牙齿萌出不全，咀嚼功能不佳”来大连市口腔医院正畸科就诊，正畸治疗效果不佳后转诊至修复科继续治疗。一般检查：身高150cm，发育不良，智力正常。面下1/3稍短，颌间距离小（图1）。图1

初诊时面部观专科检查：口腔检查见牙排列不齐，乳牙53、55、83滞留，恒牙仅11、12、16、21、22、24、31～36、41、42、44～46萌出。11残冠。冷热、机械刺激敏感，垂直距离降低（图2）。患者曲面断层片示：13、14、15、17、18、23、25、27、28、37、38、43、47、48形态基本正常，43扭转，均未萌出。未见多生牙。头颅正位片示人字缝稍增宽，头颅侧位片、胸部正位片均未见明显异常（图3）。患者外公外婆为近亲婚配，该家系中无类似临床特征者。结合临床及影像学资料，初步诊断为颅骨锁骨综合征，未行基因诊断。图2

初诊口内观。A：口内正面观；B：上颌咬合面观；C：下颌咬合面观图3

初诊时影像学资料。A：曲面断层片；B：头颅正位片；C：头颅侧位片；D：胸部正位片2.修复方法和治疗过程2.1修复前准备修复前对于需要牙周系统治疗、牙体牙髓治疗的先予以治疗，并进行必要的口腔卫生宣教。2.2确定治疗方案取研究模型，发现颌间距离明显不足，尝试抬高咬合。综合考虑，决定固定义齿修复，下颌设计为前牙全包绕型贴面修复，后牙包绕颊侧，近远中及咬合面的牙合贴面。由于上颌大部分恒牙未萌出，在此基础上设计上颌过渡性覆盖义齿修复，待基托的压迫刺激导致牙槽骨萎缩，暴露出足够临床牙冠后，有足够固位基牙后再行固定修复。制作下颌诊断蜡型，并通过印模法转移到患者口内形成过渡性义齿。患者试用2周后自觉可以接受下颌修复体的异物感。2.3基牙预备牙体预备是修复难点，牙釉质基本缺失，牙本质脆弱，临床牙冠短小，垂直距离偏低，可供磨除的牙体组织量少。消除41、42、83、44、45、46、31、32、33、34、35、36近远中、颊舌面部分倒凹取得就位道，后牙舌侧预备到舌面中1/2。取硅橡胶印模。参照全口义齿的颌位记录原则制取咬合记录。上牙合架进行上颌覆盖义齿、下颌全瓷贴面修复体的制作。上下颌均为短牙弓修复，仅修复到第一恒磨牙，并作相应减径。2.4完成修复临床试戴、调牙合，经试戴合适后，永久性粘固。指导患者取戴上颌覆盖义齿，常规医嘱。修复后，患者对义齿外观及面型改变均表示满意，发音和咀嚼功能都有明显改善。随访18个月之间，上颌牙槽骨部分吸收，部分恒牙暴露临床牙冠，其周围牙龈黏膜可见红肿。患者自觉适应性好，义齿使用良好，咬合功能恢复正常，颞下颌关节和咀嚼肌无不适（图4～6）。图4

牙列修复后肖像观图5

牙列修复后口内观。A：修复后口内正面观；B：修复后上颌牙合面观；C：修复后下颌牙合面观图6

牙列修复后X线片。A：修复完成即刻；B：18个月后一例中年男性患者后背疼痛病例分析2022.2.167033岁男性，因后背疼痛就诊。脊柱MRI显示T11左上关节面有一界限清晰的＜1厘米的病灶。T2WI（A和E）呈低信号，T1WI（D）呈稍高信号，可见骨髓水肿、椎体左侧神经弓增强、椎旁软组织水肿。骨CT显示在溶骨性病灶内中部存在点状钙化（F）。动态增强扫描的时间－信号强度曲线显示病灶在动脉期快速早期摄取造影剂并缓慢洗脱（B和C）。诊断：骨膜下骨样骨瘤背景：➤

骨样骨瘤是通常发生在10至25岁之间的良性骨肿瘤。➤

瘤巢直径通常<1厘米伴周边实质性骨膜反应。➤

大多数骨样骨瘤出现在四肢长管状骨（特别是股骨近端）。➤

脊柱约占10％，主要位于脊柱后柱附件。➤

最常见的部位是骨皮质，而髓内、骨膜下和关节内较少见。临床表现：➤

严重疼痛，夜间加重，水杨酸盐（如阿司匹林）能明显缓解症状。➤

当病灶沿着脊柱发展时，可引起疼痛性脊柱侧弯，病灶常位于脊柱侧弯的凹侧面。主要诊断要点：➤

瘤巢直径通常<1厘米，卵圆形；钙化灶可发生在X线透明区的中心；通常表现为实质性骨膜反应伴皮质增厚。➤

囊内病变的反应性骨质硬化现象较轻。➤

脊髓病变可能会产生象牙蒂/神经弓。➤

在动态MRI中，瘤巢在动脉期即开始摄取造影剂，而且高于周围正常骨髓组织；对于骨样骨瘤位于非典型部位的患者，动态MRI更能显示瘤巢。➤

骨样骨瘤