A0004－儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症不同术式治疗及术后评估

1/1A0004－儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症不同术式治疗及术后评估儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症不同术式治疗及术后评估儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症不同术式治疗及术后评估作者姓名（作者单位，邮政编码）摘要：

目的：

探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）的手术方法及临床疗效。

方法：

对103例OSAHS患儿分别采用不同的手术治疗:①单纯扁桃体切除术7例，②单纯腺样体切除术26例，③双侧扁桃体加腺样体切除术60例，④单侧扁桃体加腺样体切除术10例，并观察其临床疗效。

结果：

103例患儿术后症状消失者79例，症状明显好转20例，有效率96.11%。

症状复发4例，其中单侧扁桃体切除加腺样体切除术2例，传统腺样体刮除后残留2例。

4例复发者均再次手术后症状消失。

术后1个月，对患儿复查AHI、夜间低氧血症等，与术前比较均有明显改善（P0.05）。

结论：

手术切除肥大腺样体和扁桃体是治疗儿童OSAHS的有效方法，根据病情分别采用不同的术式更为安全有效。

关键词：

睡眠呼吸暂停，阻塞性；儿童；腺样体；扁桃体Treatmentoptionsofpediatricobstructivesleepapnea-hypopneasyndromeAuthor（Address，Postcode）Abstract:Objective:Toinvestigatethetreatmentoptionsofpediatricobstructivesleepapnea-hypopneasyndrome(OSAHS).Methods:Clinicaldataof103OSAHSchildrenwereanalyzedretrospectively.Amongthem,bilateraltonsillectomyplusadenoidcetomywasperformedin60cases,unilateraltonsillectomyplusadenoidcetomyin10,onlyadenoidcetomyin26,bilateralinferiorturbinateandadenoidradiofrequencycoblationin7.Results:Thesymptomswereabsentin79casesandimpovedevidentlyin20withthetotalimprovementrateof96.11%.In4recurrentcases,2weregivenunilateraltonsillectomyplusadenoidcetomy,2weregiventraditionaladenoidcetomy.In1monthaftersurgery,PSG/PTTwereperformedin68cases.TheresultsshowedthattheAHI,thepercentageofhypoxaemiatimeduringsleep,andthelongesttimeofapneawereimprovedthanthosebeforeoperation.Conclusion:Unilateraltonsillectomywithorwithoutadenoidectomycannotenlargethepharyngealcavitysufficiently.AdenoidcetomycombinedwithbilateraltonsillectomyistheidealchoicefortreatingOSAHSinchildren.Keywords:SleepApnea，Obstructive；Children；Adenoid；Tonsil阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）是指由于睡眠时上呼吸道梗阻导致的反复呼吸暂停及因此而来的低氧血症、高碳酸血症等一系列并发症。

睡眠呼吸暂停诊断标准为睡眠时口、鼻气流暂停达或超过10秒，7小时达30次以上或平均每小时多于5次伴缺氧症状者。

成人睡眠呼吸暂停低通气综合征可分为阻塞性、中枢性、混合性，儿童也同样可分为这三类。

儿童OSAHS在流行病学、病因学、病理生理、临床表现、诊断及治疗等方面均与成人有很大差异，是一个独立的临床综合征[1]。

儿童OSAHS的治疗以手术治疗为主。

手术治疗可以消除阻塞因素，改善患儿症状[2]。

近年来笔者对我院103例确诊为OSAHS的患儿根据具体情况分别采用双侧扁桃体加腺样体联合切除术，单侧扁桃体加腺样体切除术，单纯腺样体切除术，单纯扁桃体切除术，均收到满意疗效。

现报道并分析如下。

1资料和方法1.1临床资料103例患儿中，男75例,女26例。

年龄3～12岁。

病程3个月～4年。

所有患儿均有睡眠时打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、烦躁不安及注意力下降等症状，其中伴夜间遗尿16例，伴慢性鼻窦炎13例，伴分泌性中耳炎12例。

检查见腭扁桃体Ⅰ度13例,Ⅱ度58例,Ⅲ度32例。

以鼻内镜记录腺样体堵塞后鼻孔范围0～25%Ⅰ度(19例),26～50%Ⅱ度(28例)，51～75%Ⅲ度(32例)，76～100%Ⅳ度(24例)。

全部术前均行多导睡眠监测仪（PSG）监测，应用睡眠呼吸监护仪(美国Alice4)对患儿行术前及术后1个月的多导睡眠监测，夜间睡眠监测时间不少于7h，监测当天嘱患儿白天不要睡眠，检查前少饮水，禁止使用镇静剂。

监测内容主要有脑电图、眼动电图、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、心率等。

按照2002年全国睡眠呼吸暂停低通气综合征专题研讨会(杭州会议)制定的诊断和病情程度分级标准[3]，103例患儿轻度58例，中度41例，重度4例。

患儿术前3天均行夜间鼻导管持续低流量吸氧。

1.2手术方法对103例OSAHS患儿分别采用不同的手术治疗，7例单纯扁桃体肥大的患儿采用单纯扁桃体切除术，26例单纯性腺样体肥大的患儿采用单纯腺样体切除术，60例双侧病变患儿行双侧扁桃体加腺样体切除术，10例单侧病变患儿行单侧扁桃体加腺样体切除术。

手术取气管插管全身麻醉，用Davis开口器暴露口咽部，行双侧扁桃体剥离术后，先通过双侧鼻腔引入导尿管并在口腔穿出，收紧两端提起软腭以暴露鼻腔，经口用70鼻内窥镜明视下行腺样体切除术，手术时应用腺样体切割钻头取代传统的刮匙行腺样体切除，压迫止血。

术后住院观察2～3d，注意呼吸及出血情况，静滴消炎、控制感染等。

1.3统计学方法：

两组数据采用SPSS11.0统计软件进行t检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1一般情况79例患儿中夜间睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠不宁、多动、惊醒、多汗等症状消失，20例症状明显好转，有效率96.11%。

4例症状复发，其中单侧扁桃体切除加腺样体切除后2例，传统腺样体切除后残留2例，经再次手术症状消失。

术后3d患儿恢复正常生活，所有患儿围手术期没有出现术后感染、出血、急性呼吸道阻塞等情况。

随访12～24个月，睡眠打鼾、憋醒、遗尿、进食缓慢等症状得到明显改善，没有鼻咽粘连、腺样体残留、咽鼓管功能障碍等并发症。

合并鼻塞、鼻窦炎者在门诊以消炎、负压洗鼻、应用鼻腔表面类固醇等处理后症状好转。

2.2手术前后PSG监测参数比较术后1个月对所有病例进行PSG复查，各项主要监测指标比较见表1。

总睡眠时间、睡眠效率术前术后比较没有统计学意义，AHI、最长呼吸暂停时间、夜间血氧饱和度均较术前好转，有统计学意义(P0.05)。

表1手术前后各项PSG参数比较（sx）检测参数术前术后tP总睡眠时间（min）451.355.6469.856.42.37070.05睡眠效率（%）82.711.387.113.52.53650.05AHI（次/h）10.71.52.30.751.50180.01最长呼吸暂停时间（t/s）61.721.531.814.811.62580.01最低血氧饱和度（%）80.515.691.718.64.68230.013讨论有关儿童OSAHS发病率的文献报道不多，Ovchisky[4]统计结果认为OSAHS在总人群中的发病风险为3%～4%，而在儿童中则为2%，并且认为该病有家族聚集性。

刘玺诚等[5]对中国8个城市的28424名2～12岁儿童睡眠状况进行流行病学调查，结果显示儿童睡眠障碍总发生率为27.1%，其中睡眠频繁鼾症的发生率为5.7%，睡眠呼吸暂停为0.4%。

儿科呼吸学会阻塞性睡眠暂停综合征分会[6]提供的技术报告中认为习惯性打鼾的患儿占正常儿童的3.2%～12.%，其中0.7%～10.3%发生OSAHS。

本研究根据患儿不同的病情选择不同术式，单纯扁桃体肥大的患儿采用单纯扁桃体切除术，单纯性腺样体肥大的患儿采用单纯腺样体切除术，双侧病变患儿行双侧扁桃体加腺样体切除术单侧病变患儿行单侧扁桃体加腺样体切除术。

结果79例患儿中夜间睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠不宁、多动、惊醒、多汗等症状消失，20例症状明显好转，有效率96.11%。

术后1个月对所有病例进行PSG复查，发现总睡眠时间、睡眠效率术前术后比较没有统计学意义，AHI、最长呼吸暂停时间、夜间血氧饱和度均较术前好转，有统计学意义，说明患儿术后恢复良好。

儿童OSAHS的致病因素与成人不同，治疗方法差异较大，须针对不同病因采取不同手术方法。

对无合并颌面部畸形及神经肌肉病变的患儿，扁桃体腺样体摘除为首选治疗方法。

手术摘除扁桃体及刮除腺样体后，去除了上气道的主要阻塞因素。

Posted[7]认为有效率达90%。

患儿手术后临床症状明显改善，可恢复正常的生长发育和行为性格。

儿童OSAHS扁桃体摘除、腺样体刮除术应注意的问题[8]：

①采用全麻，术前15分钟肌注阿托品0.01mg/kg；②PSG监测夜间平均SPO285%的患者进行AutosetT呼吸机治疗7天；③止血彻底，尽量减少器械对悬雍垂的刺激，减少术后组织水肿；④符合全麻拔管条件后方可拔管；⑤术后严格遵循扁桃体手术护理原则；⑥全身应用抗生素，防止局部感染。

对脑功能不全及有神经肌肉病变的患儿在扁桃体腺样体摘除术同时可实施悬雍垂咽腭弓成形术（UPPP）的联合手术。

对特殊畸形的颅面矫形术，Hunt等认为宜延迟到小儿颌面部发育完成后。

气管切开术用于急重OSAHS患儿，为其他方法失败后的抢救措施。

总之，通过针对不同病情的患儿采取相应的手术术式，大部分OSAHS患儿手术治疗效果良好，重要的是早期发现、早期诊断、早期治疗可防止OSAHS严重并发症的产生，更要强调因人而异，选择个性化手术治疗方案，才能提高手术治疗的效果，显著改善患儿的生命质量。

参考文献[1]程秀琴,尤乐都斯.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展.中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2006,21(4):239-241.[2]俞杰,沈志森,李幼珍.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗.现代实用医学,2005,17(9):569-573.[3]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):403-404.[4]OvchinshyA,RaoM,LotwinI,etal.Archotolaryngolheadnecksurg,2002,128:815-818.[5]刘玺诚,卢秀英,崔振泽,等.全国8城市2～12岁儿童睡眠状况流行病学调查.睡眠医学,2004,1:4-7.[6]SchechterMS.Technicalreport:diagnosisandmanagemen