C反应蛋白对急性胰

1/1C反应蛋白对急性胰..C反应蛋白对急性胰..前降钙素及C反应蛋白对急性胰腺炎预后的影响尹毅霞黄赞松周喜汉何守搞11*11罗章伟伍燕臻（1右江民族医学院附属医院消化科;2右江民族医23学院附属医院核医学科;3百色市右江区医院普通外科广西百色533000）基金项目：

右江民族医学院科研课题项目（右医院字[2005]99号）【摘要】目的探讨血清前降钙素（PCT）、C反应蛋白（CRP）在急性胰腺炎（AP）中的水平变化，分析PCT、CRP在鉴别AP的分型及对预后判断的应用价值。

方法选择2006年9月至2010年12月期间入住右江民族医学院附属医院急性胰腺炎患者60例，按RANSON诊断标准及BalthazarCT分级评分来判断MAP和SAP的分组，每组30例。

入选病例均于入院当天及入院后第3、5、7、9天空腹静脉采血4mL，提取血清后放置-800C超低温冰箱保存备检。

PCT采用双抗体夹心免疫发光法检测。

结果MAP组与SAP组PCT及CRP之间比较均有显著性差异（P＜0.05），PCT其浓度高低与胰腺炎的严重程度、分型及预后判断密切相关，24小时内即能达到峰值，其敏感性、特异性均优于CRP，有显著性差异（P＜0.05）。

结论PCT是一种特异敏感的鉴别急性胰腺炎分型、判断疾病严重程度及预后的新指标，且检测方法简单易行，无创，患者及家属易于接受，值得临床试行推广。

【关键词】前降钙素C反应蛋白急性胰腺炎预后procalcitoninandc-reactiveproteinontheinfluenceofacutepancreatitisprognosis.YINYi-xia，HUANGZan-song，ZHOUXi-han，etal.DepartmentofDigestive，AffilicatedHospitalofYoujiangMedicalCollegeforNationalities，BaiseGuangxi533000，China.【Abstract】ObjectiveExploretheprocalcitonin(PCT），c-reactiveprotein（CRP）withacutepancreatitis（AP）inthehorizontalchange，analysisandCRPPCTintheclassificationandidentificationoftheAPprognosticapplicationvalue.MethodsChoose60casespatientswithacutepancreatitischeck-inaffiliatedhospitalsofYoujiangmedicalcollegefornationalitiesfromSeptember2006toDecember2010，accordingtoRANSONdiagnosticcriteriaandjudgeBalthazarCTclassificationratingMAPandSAPingroup，eachgroup30cases.Selectedcaseswereinhospitalafteradmissionthatdayand3，5，7，9days，4mLfastingvenousbloodsampling，extractionofserumplacementafter-800Csuper-low-temperaturecross-matchedforinspection.PCTadoptdoubleantibodysandwichimmuneluminousmethodtodetect.ResultstheMAPgroupandSAPgroupPCTandCRPcomparisonbetweensignificantlydifferences（P＜0.05），PCTitsconcentrationlevelwithpancreatitisseverity，classificationandprognosticcloselyrelated，24hoursnamelycanachievepeak，thesensitivityandspecificityweresuperiortoCRP，significantdifference（P＜0.05）.ConclusionPCTisakindofspecificsensitiveidentificationofacutepancreatitisparting，judgementdiseaseseerityandprognosisofthenewindex，andthedetectionmethodissimple，noninvasive，thepatientandfamilytoeasytoaccept，worthclinicaltrialpromotion.【Keywords】Procalcitonin；C-reactiveprotein；Acutepancreatitis；Prognosis重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）病情凶险，可产生全身多器官、多系统损害，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，死亡率为20%[1]，是临床上最棘手的急腹症之一。

目前该病诊断的金标准为高分辨率CT以及Ranson和APACHEH评分系统。

高分辨率CT在临床常规应用受到一定限制，而评分系统不仅需要测定很多指标，而且在症状发生后48h才可判断。

为了进一步提高SAP的抢救成功率，需要寻找一种可早期诊断的快速而可靠的实验室检测方法，本研究通过动态检测AP患者血清中的前降钙素（PCT）、C-反应蛋白（CRP）水平变化情况，对血清PCT、CRP与AP分型及预后的关系做初步的探讨，现报道如下：

1资料与方法1.1病例选择选择2006年9月至2010年12月期间入住右江民族医学院附属医院消化内科住院确诊、临床资料完整的AP患者60例。

所有入选病例均符合中国急性胰腺炎诊治指南（草案）诊断标准[2]：

发病时间在12h以内，出现剧烈的上腹痛；血清淀粉酶正常值上限3倍；除外其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻、消化道溃疡穿孔，除外急性心肌梗死、免疫系统疾病及恶性肿瘤。

入选病例按RANSON诊断标准及BalthazarCT分级评分来判断轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP）和SAP的分组，每组30例。

MAP组30例，男17例，女13例，平均年龄（28.678.14）岁，平均住院日为（8.747.43）天。

SAP组30例，男19例，女11例，平均年龄（31.497.15）岁，平均住院日为（28.5713.71）天。

入院后均给予规范化内科综合治疗，除外住院期间死亡病例及外科手术治疗病例。

SAP组及MAP组两者除了在病情严重程度、并发症及平均住院时间上有统计学差异外（P＜0.01），在性别、年龄、病因构成及发病后入院时间等方面均无显著性差异（P＞0.05），见表1。

1.2标本采集及检测方法入选病例均于入院当天及入院后第3、5、7、9天空腹静脉采血样标本4mL，抽取血样标本后立即在3000r/min离心15min分离、提取血清，放置-80C超低温冰箱保存备检。

血清PCT测定采用双抗体夹心免疫发光法检测，正常值为＜0.1ug/L，应用德国柏林BRAHMSDiagnostica公司生产的LUMtestPCT试剂盒。

血清CRP浓度采用快速免疫透射比浊法，正常值为0.07mg/L～8.20mg/L，应用日本日立公司生产的TBA-40FR全自动生化分析仪测定，试剂盒购自四川省迈克科技有限责任公司。

采血前均未使用抗生素及影响免疫功能的药物。

表1SAP组患者和MAP组患者的临床资料性别组别例数31.497.1528.678.14t值或2值P值1.4260.1590.2780.5981.0570.9010.7620.4496.965＜0.01年龄(岁)男女病因胆源性SAP组3019116酒精性16饮食因素4高脂血症2其它210.56.328.5713.71平均发病后入院时间(h)平均住院时间(d)MAP组30171351563111.86.98.747.431.3研究方法分析两组AP患者血清PCT、CRP水平动态变化情况，分别将PCT、CRP与急性胰腺炎严重程度作相对危险度（RR）和95％可信区间（CI）分析，记录2项参数与急性胰腺炎患者的病因、分型及预后的相关性，探讨2项参数对AP患者疾病严重程度评估、分型的临床意义及预后判断的价值。

1.4统计学处理所有数据均经SPSS13.0软件处理，计量资料以均数标准差（xs）表示，计数资料用2检验，计量资料用t检验和方差分析。

两组PCT、CRP作相对危险度（RR）和95％可信区间（CI）分析。

2结果2.1两组AP患者血清PCT、CRP水平动态变化表2的结果提示，MAP组住院五个时段PCT比较：

F值＝19.42，P＜0.001；第1天的PCT与其它天的比较均为P＜0.01；第3天的PCT与其它天的比较均为P＜0.01。

SAP组住院五个时段PCT比较：

F值＝4.16，P=0.003；第1天的PCT与第9天的比较P＜0.05；第3天的PCT与第9天的比较P＜0.01；其它任意两天之间比较均为P＞0.05。

MAP组住院五个时段CRP比较：

F值＝8.56，P＜0.001；第3天的CRP与第5天的比较P＞0.05，与其它天比均为P＜0.01；SAP组住院五个时段CRP比较：

F值＝80.83，P＜0.001；第5天的CRP与第9天的比较P＞0.05；其它任意两天之间比较均为P＜0.05。

同一时段：

MAP组与SAP组PCT比较均为P＜0.01；MAP组与SAP组CRP比较均为P＜0.01。

表2两组AP患者血清PCT、CRP水平动态变化组别MAP组（n=30）SAP组（n=30）时间第1天第3天第5天第7天第9天第1天第3天第5天第7天第9天PCT（ug/L）4.612.816.384.562.711.202.320.981.231.0621.758.1023.187.4219.845.4518.776.0116.328.24CRP（mg/L）5.472.588.384.127.213.795.303.483.652.958.912.2412.553.5918.782.6521.153.6119.274.422.2入院当天两组患者PCT、CRP之间相对危险度和95％可信区间分析将入院当天两组患者PCT、CRP这2项参数分别进行相对危险度分析，发现两者均可作为AP的独立预测指标，其中以PCT在预测急性胰腺炎严重程度方面最为准确。

其RR值为4.889，95％可信区间为2.342～10.205。

见表3。

表3入院当天两组患者PCT和CRP不同水平与SAP的关系组别血清PCT水平（ug/L）＞10＜10例数2733SAP[例(%)]24（88.89）6（18.18）RR4.88995%CI2.342～10.205血清CRP水平（mg/L）＞5.0＜5.0273315（55.56）15（45.45）1.1850.719～1.9543讨论随着生活水平的不断提高，急性胰腺炎发病率逐渐增多，但其发病机制至今尚未完全阐明。

胰腺缺血再灌注致自由基水平升高，钙离子向细胞内流动，多种细胞因子、血管活性物质对胰腺细胞的损伤等因素是急性胰腺炎发生与发展的一个重要因素。

有研究表明[3、4]，急性胰腺炎，尤其是SAP可出现全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)，同时，机体产生抗炎性介质，形成代偿性抗炎性反应综合征（CARS），SIRS和CARS之间的平衡是决定机体内环境稳定的重要因素，当两者失衡时，可形成多器官功能障碍综合征(MODS)。

MODS一旦发生不易控制，临床死亡率高。

法国儿科学家Assicot首先提出前降钙素（procalcitonin，PCT）可能作为严重细菌感染及脓毒症的血清学标志物，确定其作为SIRS的早期辅助和鉴别诊断、判断疾病严重程度，疗效的预后的新指标。

PCT是降钙素（Ct）无激素活性的前肽物质，由116个氨基酸组成，属于非甾体类抗炎物质，在细胞因子网络的调控中发挥着重要作用[5]，主要在甲状腺分泌。

正常情况下PCT有极少量释放入血液循环，健康人血中浓度lt;0.1mg/L。

在病理状态下，PCT的产生过程受细菌毒素和炎性细胞因子（如TNF、IL-6）等多种因素的影响。

但病毒感染、肿瘤、自身免疫性疾病以及局部感染患者中PCT水平可维持在正常范围内或略有轻度增高[6]。

当发生全身炎症反应时，PCT来源可能为靶细胞（外周血单个核细胞等）在LPS等各种脓毒症相关因子作用刺激产生分泌，导致PCT成倍增长。

黎明新[7]等对121例ICU住院患者进行研究发现，PCT水平在ROC曲线下的面积为0.897，临床诊断的临界点是1.0ug/mL，对败血症检测的灵敏度和特异度分别为85.84%和80.00%,PCT可以作为感染和败血症的的鉴别诊断指标。

临床资料显示[8]在严重肾功能障碍时，血清PCT的下降幅度与正常肾功能者之间无明显差异，故在肾功能不全时，无PCT的蓄积现象。

目前，C反应蛋白（CRP）作为急性胰腺炎诊断的指标之一，其浓度高低与胰腺炎的严重程度、并发症及其预后相关[9]。

近年来，有学者研究发现[10]血浆PCT较CRP、血清E-选择素和血清IL-2受体更能准确预测SAP患者是否会发展为MODS，其敏感度和特异度分别为94%和73%。

Ammori等[11]发现，患者入院当天PCT预测AP的严重程度比APACHE-Ⅱ评分系统更具有准确性，疾病早期血清PCT浓度gt;2000ng/L就可以精确地预测发生脓毒症并发症和死亡，其精确率可达94%。

国内相关报道甚少。

本研究对AP患者PCT、CRP水平进行了动态的检测，两组AP患者住院五个时段中PCT第1天、第3天与其他天比较P＜0.05，在同一时段中MAP组与SAP组PCT比较均为P＜0.01；MAP组与SAP组CRP比较均为P＜0.01。

经两组患者PCT、CRP之间相对危险度和95％可信区间分析，其RR值为4.889，95％可信区间为2.342～10.205。

证实PCT其浓度高低与胰腺炎的严重程度、分型及预后判断密切相关，24小时内即能达到峰值，其敏感性、特异性均优于CRP，有显著性差异。

综上所述，PCT是一种特异敏感的鉴别急性胰腺炎分型、判断疾病严重程度及预后的新指标，且检测方法简单易行，无创，患者及家属易于接受，值得临床试行推广。

当然PCT在AP中作用的研究尚处于初级阶段，有关PCT在AP病情演变过程中的病理生理作用以及对治疗的指导作用还不是很清楚，临床上应结合其他相关炎症指标，如体温、白细胞计数、C反应蛋白等项目对疾病的严重程度进行全面评估。

参考文献[1]BegerHG,RauBMSevereacutpancreatitis:Clinicalcourseandmanagement[J].WorldJGastroenterol,2007,13(38):5043-5051.[2]王雨田，陈岳祥.《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》解读.中国实用内科杂志,2009，29(4):317-319.[3]DugernierT,ReynaertM,LaterrePF.Earlymulti-systemorganfaiureassociatedwithacutepancreatitis:apleaforaconservativetheapeuticstrategy.ActaGastroenterolBelg,2003,66(2):177-183.[4]PiriM,AlhanE,KucuktuluU，etal.Theeffectsofsomatostatinothemicroperfusionofthepancreasduringacutenecrotizingpancreatitisinrats.Hepatogastroenterology,2002,49(45):833-837.[5]MarunaP,NedelnikovaK,CurlichR.Physiologyandgeneticsofprocalitonin[J].Physiol