孕前和孕期保健指南课件

孕前和孕期保健指南

（第1版）中华医学会妇产科学分会产科学组--摘自《中华妇产科杂志》2011年第2期孕前和孕期保健指南-(1)孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。本指南内容包括：健康教育及指导常规保健内容辅助检查项目（必查项目和备查项目）。孕前和孕期保健指南-(1)孕前检查孕前和孕期保健指南-(1)一、健康教育及指导主要内容包括：（1）有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。（2）合理营养，控制体质量（体重）增加。（3）补充叶酸0.4-0.8mg/d，或复合维生素。既往NTD的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。（4）有遗传病、慢性疾病和传染病者，应予以评估并指导。（5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。（6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质,避免亲密接触宠物。（7）改变不良的生活习惯,及生活方式；（8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。（9）选择合理运动方式。孕前和孕期保健指南-(1)二、常规保健1.评估孕前高危因素：（1）询问准备妊娠夫妇的健康状况。（2）评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不易妊娠者应及时告之。（3）详细了解不良孕产史。（4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。孕前和孕期保健指南-(1)2、身体检查：（1）包括测量血压、体质量，计算体质指数（BMI），BMI=体质量（kg）/身高㎡.（2）常规妇科检查。孕前和孕期保健指南-(1)三、辅助检查(孕前)

1.必查项目：（1）血常规；（2）尿常规；（3）血型（ABO和Rh）；（4）肝功能（5）肾功能（6）空腹血糖（7）HbsAg（8）梅毒螺旋体（9）HIV筛查（10）宫颈细胞学检查（1年内未查者）孕前和孕期保健指南-(1)

三、辅助检查(孕前)

2.备查项目：（1）（TORCH）。（2）宫颈阴道分泌物检查（3）甲状腺功能检测（4）地中海贫血筛查（5）75gOGTT（针对高危妇女）（6）血脂检查（7）妇科超声检查（8）心电图检查（9）胸部X线检查孕前和孕期保健指南-(1)孕期保健孕前和孕期保健指南-(1)一、产前检查的次数及孕周

产前检查孕周分别是：6-13周+6，14-19周+6，20-24周，24-28周，30-32周，32-36周，37-41周(每周一次)。孕前和孕期保健指南-(1)二、孕期检查的内容孕前和孕期保健指南-(1)

首次产检（妊娠6-13+6周）孕前和孕期保健指南-(1)1.健康教育及指导：（1）流产的认识和预防（2）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）（3）继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。（4）避免接触有毒有害物质，避免密切接触宠物（5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物（6）必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗（7）改变不良的生活习惯（8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。孕前和孕期保健指南-(1)2.常规保健：（1）建立孕期保健手册；（2）仔细询问月经情况，确定孕周；（3）评估孕期高危因素。不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠。（4）身体检查；常规妇科检查（孕前3个月未做者）；胎心率测定。孕前和孕期保健指南-(1)3.必查项目：（1）血常规（2）尿常规（3）血型（ABO和Rh）（4）生化（5）HbsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查（注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查）孕前和孕期保健指南-(1)4.备查项目（1）丙型肝炎病毒（HCV）筛查（2）抗D滴度检查（Rh阴性者）（3）75gOGTT（高危孕妇或有症状者）（4）地中海贫血筛查（5）甲状腺功能检测（6）血清铁蛋白（血红蛋白﹤105g/L者）孕前和孕期保健指南-(1)4.备查项目（7）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）（8）宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）（9）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）（10）细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）（11）早孕期母体血清学筛查（12）超声检查：在妊娠11-13+6周超声测量胎儿NT（13）绒毛活检（妊娠10-12周，主要针对高危孕妇）（14）心电图检查孕前和孕期保健指南-(1)第2次产检（14-19+6周）

1.健康教育及指导：（1）流产的认识和预防（2）妊娠生理知识（3）营养和生活方式的指导（4）中孕期筛查（5）血红蛋白﹤105g/L，血清铁蛋白﹤12μg/L，补充元素铁60-100mg/d（6）开始补充钙剂，600mg/d孕前和孕期保健指南-(1)2.常规保健：（1）分析首次产前检查的结果（2）询问阴道出血、饮食、运动情况（3）身体检查，包括血压、体重，宫底高度和腹围，胎心率孕前和孕期保健指南-(1)3.备查项目（1）中孕期母体血清学筛查（2）羊膜腔穿刺检查，针对预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群孕前和孕期保健指南-(1)

第3次产检（20-24周）1.健康教育及指导：2.常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。（2）身体检查同妊娠14-19+6周产前检查。孕前和孕期保健指南-(1)第3次产检（20-24周）

3.必查项目：（1）胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周），筛查胎儿的严重畸形。（2）血常规、尿常规。

4.备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）。孕前和孕期保健指南-(1)第4次产检（24-28周孕）1.健康教育及指导：（1）早产的认识和预防。（2）妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。2.常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。（2）身体检查同妊娠14-19+6周产前检查。孕前和孕期保健指南-(1)

第4次产检（24-28周孕）3.必查项目：（1）GDM筛查。测定空腹血糖，有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L,1h血糖为10.0mmol/L,2h血糖为8.5mmol/L。（2）尿常规。4.备查项目：（1）抗D滴度检查（Rh阴性者）。（2）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）。孕前和孕期保健指南-(1)

第5次产检（30-32周孕）1.健康教育及指导：（1）分娩方式指导。（2）开始注意胎动。（3）母乳喂养指导。（4）新生儿护理指导。2.常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。（2）身体检查；胎位检查。

孕前和孕期保健指南-(1)第5次产检（30-32周孕）3.必查项目：（1）血常规、尿常规。（2）超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。（胎儿心脏彩超？）4.备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平。孕前和孕期保健指南-(1)第6次产检（33-36周孕）1.健康教育及指导：（1）分娩前生活方式的指导。（2）分娩相关知识。（3）新生儿疾病筛查。（4）抑郁症的预防。2、常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。（2）身体检查。3.必查项目：尿常规。孕前和孕期保健指南-(1)第6次产检（33-36周孕）4.备查项目：（1）妊娠35-37周B族链球菌（GBS）筛查，取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。（2）妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测。（3）妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查（高危孕妇）。（4）心电图复查（高危孕妇）。孕前和孕期保健指南-(1)

足月后产检（37-41周）

1.健康教育及指导：

（1）分娩相关知识。

（2）新生儿免疫接种指导。

（3）产褥期指导。

（4）胎儿宫内情况的监护。

（5）妊娠≥41周，住院并引产。孕前和孕期保健指南-(1)

足月后产检（37-41周）

2.常规保健：

（1）询问胎动、宫缩、见红等。

（2）身体检查同妊娠30-32周产前检查；行宫颈检查及Bishop评分。

3.必查项目：

（1）超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D比值）等。

（2）NST检查（每周1次）。

孕前和孕期保健指南-(1)三、孕期不推荐常规检查的内容

1.骨盆外测量.对于阴道分娩的孕妇、妊娠晚期可测定骨盆出口径线。

2.弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查。

3.BV筛查：与早产发生有关，早产高危孕妇可筛查BV。

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