孕产妇保健基本服务知识与技能

孕产妇保健基本服务知识与技能

东安县妇幼保健计划生育服务中心：

唐顺2021.9.24前言产科学家Eastman指出，在当今时代，进行产前检查来拯救孕产妇生命，是其他任何手段都无法比拟的。规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常，及时干预，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有重要意义。

孕前和孕期保健指南（第1版），中华妇产科杂志，2011-2内容提要第一部分：孕前保健第二部分：孕期保健第三部分：产后访视孕产妇必须人手一本

（记录整个孕期的产检情况）---医疗文书孕前保健患方知晓医方准备检查：必查项目/备查项目

孕前保健-患方知晓有准备、有计划的妊娠几个合理：合理生活习惯、运动、营养、用药，调节心理健康几个避免：避免接触有毒有害物质、密切接触宠物、高龄妊娠补充叶酸:必须0.4—0.8mg／d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg孕前咨询：有遗传病、慢性病和传染病者，应予评估并指导孕前保健-医方准备评估孕前高危因素：孕妇慢性病史、夫妇的健康状况、双方家族和遗传病史，评估是否存在不宜妊娠的情况；详细了解不良孕产史体查：血压、体重计算体重指数【BMI=体重(kg)／身高(m)2】

常规妇查

孕前保健-孕前检查必查项目

血常规、血型（ABO和Rh）尿常规；地贫筛查（限于广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）肝肾功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查宫颈细胞学检查（1年内未查者）孕前保健-孕前检查备查项目TORCH宫颈阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体甲功、OGTT（针对高危妇女）、血脂检查妇科超声检查；心电图检查；胸部X线检查孕期保健推荐的产前检查孕周6-8W（确定宫内妊娠）

11-13+6W（测量胎儿颈后透明层厚度（NT））20-24W(系统筛查胎儿结构异常)

30-32W（评估胎儿生长发育）

37-41W

（确定羊水量和胎儿情况）有高危因素者，酌情增加次数！

孕期保健（6-13+6W）健康教育及指导

⑴流产的认识和预防⑵营养和生活方式指导⑶继续补充叶酸至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素⑷避免接触毒害物质及宠物⑸避免使用可能影响胎儿发育的药物⑹必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗⑺改变不良的生活习惯，保持心理健康孕期保健（6-13+6W）

常规保健

⑴建立孕期保健手册⑵核实孕周，推算预产期⑶评估孕期高危因素⑷体查；常规妇查（孕前3月未做者）；胎心率测定孕期保健（6-13+6W）必查项目

血常规、血型（ABO和Rh）尿常规肝肾功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查（孕前6月内已查者可不复查）孕期保健（6-13+6W）备查项目

心电图检查丙肝；结核菌素试验（PPD）抗D滴度（Rh阴性者必查）75gOGTT、甲功检测血清铁蛋白（Hb<105g/L者）宫颈分泌物淋球菌和沙眼衣原体、BV病早孕唐氏筛查（高危者可考虑绒毛活检或孕中期唐筛后再决定羊膜腔穿刺）

超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况，孕11-13+6W时测量NT上述检查均应用于有相应高危因素者孕期保健（14-19+6W）健康教育及指导

⑴流产的认识与预防⑵妊娠生理知识⑶营养和生活方式的指导⑷中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义⑸Hb<105g/L或血清铁蛋白<12ug/L，补充铁剂100-200mg/d（非孕期孕妇，如血清铁蛋白<30ug/L，应补充铁铁剂60mg/d）⑹开始补充钙剂600mg/d孕期保健（14-19+6W）

常规保健

分析首次产前检查的结果询问阴道出血、饮食、运动情况体查宫底高度和腹围，评估胎儿大小胎心率测定孕期保健（14-19+6W）必查项目

中孕期唐氏筛查（孕15-20W，最佳为16-18W）（发达地区）

无创产前DNA检测（孕12-26周）备查项目羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（孕18-24W；高危人群）孕期保健（20-24W）健康教育及指导早产的认识与预防营养和生活方式的指导胎儿系统超声筛查的意义常规保健询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况体查，同孕14-19+6W产前检查必查项目胎儿系统超声筛查（孕18-24W）血常规、尿常规孕期保健（20-24W）备查项目

宫颈评估（超声测量宫颈长度）利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2-5.3cm，经阴道测量为3.2-4.8cm，经会阴测量为2.9-3.5cm宫颈长度>3.0cm正常。健康教育及指导早产的认识与预防妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义常规保健：同孕20-24W产前检查必查项目GDM筛查：可先行GCT或直接行OGTT尿常规备查项目抗D滴度检查（Rh阴性者）检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。孕期保健（24-28W）健康教育及指导(I)分娩方式指导。(2)开始注意胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生儿护理指导。(5)早产的认识与预防常规保健：询问阴道出血、饮食、运动情况体查，宫底高度和腹围，评估胎儿，胎心率测定必查项目：(1)血常规、尿常规。(2)B超：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置备查项目抗D滴度检查（Rh阴性者）检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。

孕期保健（30-32W）健康教育及指导分娩前生活方式的指导分娩相关知识新生儿疾病筛查抑郁症的预防常规保健

询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况同孕30-32W孕期保健（33-36W）必查项目：尿常规备查项目妊娠35-37W

B族链球菌（GBS）筛查(取肛周与阴道下1/3的分泌物培养)妊娠32-34W

肝功能、血清胆汁酸检测妊娠34W开始电子胎心监护检查心电图复查

备查项目均应用于有相应高危因素者孕期保健（33-36W）健康教育及指导分娩相关知识新生儿免疫接种指导产褥期指导胎儿宫内情况的监护妊娠≥41W，住院并引产常规保健询问胎动、宫缩、见红等体查同孕30-32W；行宫颈检查及Bishop评分孕期保健（37-41W）必查项目超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D值）等NST检查（每周一次）尿常规孕期保健（37-41W）孕期不推荐常规检查的内容

12骨盆外测量证据表明骨盆外测量不能预测产时头盆不称对阴道分娩的孕妇，孕晚期可测定骨盆出口径线TORCH(风疹除外)弓形虫、CMV、单疱病毒筛查手段不成熟对胎儿影响不确定。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查34

BV筛查妊娠期BV的发生率为10-20%早产高危孕妇可筛查BV，但不宜作为常规宫颈fFN检测及超声检查评估宫颈阴性结果提示近期内无早产可能没有足够的证据支持对所有孕妇进行常规检查孕期不推荐常规检查的内容

孕期不推荐常规检查的内容5每次产检时查尿蛋白和血常规除规定的孕周外不需要每次产检时检查对妊高症及妊娠期贫血者可反复检查6甲功筛查（FT3、FT4、TSH）甲减影响儿童神经智能发育，但无证据表明将甲功作为常规筛查孕妇妊娠期应保证有充足的碘摄入孕期不推荐常规检查的内容7结核病筛查无证据表明将其作为常规筛查高危孕妇（结核高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者）可在妊娠任何时期进行筛查产后访视服务对象：产后28天内的产妇。乡镇卫生院、村卫生室收到孕妇分娩信息后，应于产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视（必须上门随访）。进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行产后访视。产后访视通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况面色、精神状态、是否有产后抑郁症状；检查：测量血压、体温、检查乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。