骨二科膝关节骨性关节炎护理查房

膝关节骨性关节炎护理查房你了解膝关节骨性关节炎吗？哪些人容易得膝关节骨性关节炎？

膝关节骨性关节炎有哪些典型的临床表现？目录病例分析讨论健康教育知识回顾知识回顾Part011.概念2.病因3.症状与体征

4.临床表现

5.辅助检查

6.非手术治疗

7.手术治疗概念：膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis)是一种慢性的退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎，老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性多于男性。易患人群1.肥胖人群2.过度运动者3.运动模式错误的人群病因01慢性劳损02肥胖0304外伤和力的承受遗传因素A膝髌处有明显压痛。B膝关节疼痛或发僵，晨起时明显C关节活动明显受限，甚至出现畸形。D膝关节屈伸活动时有摩擦音。症状与体征临床表现关节疼痛2.患肢肿胀3.关节畸形4.活动受限诊断1.反复劳损或创伤史，膝髌处有明显压痛。2.膝关节疼痛或发僵。3.关节活动明显受限，甚至出现畸形。4.膝关节屈伸活动时有摩擦音。5.膝关节正侧位X片：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关节间隙变窄，软骨下骨质致密。非手术治疗01镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓解疼痛。02透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔内注射，25mg/次，1次/周，连续5周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作，防止关节腔内感染。人工膝关节置换术B手术治疗通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。膝关节置换术适应症：1.膝关节骨性关节炎2.类风湿性关节炎3.强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失4.创伤性骨关节炎禁忌症：1.有活动性感染2.关节周围肌肉瘫痪3.关节长时间融合于功能位，无疼痛和畸形等症状病例介绍Part02病例介绍患者:陈致花性别：女年龄：88岁体重：入院时间：2020.5.289：29主诉：双膝关节疼痛伴活动障碍20年余，加重2年。现病史：患者自诉约20余年前无明显诱因逐渐出现双侧膝关节疼痛，劳累后加重，休息后缓解，自行口服止痛药，近2年来疼痛加重，口服止痛药物后无缓解，活动受限制，严重影响生活。以“双膝关节骨性关节炎”收住我科。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病心脏病病史，否认有肝炎、结核等传染病病史。无外伤、手术及输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。护理查体体温：36.3℃脉搏：72次/分呼吸：18次/分血压：174/123mmHg患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢无水肿，听力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。

专科检查：双膝关节呈内翻畸形，双下肢跛行步态，双膝无肿胀，下肢皮肤颜色正常，皮肤温度正常，局部无压痛。辅助检查

右膝关节正侧位片：右膝关节间隙明显变窄，胫骨平台内侧塌陷，骨性关节面硬化，以内侧为著；关节面边缘、胫骨髁间棘及髌骨缘骨赘形成；周围软组织未见异常。双下肢全长负重位片：双膝关节在位，关节间隙变窄，骨性关节面硬化；股骨及胫骨内、外髁边缘及髁间隆突，左髌骨上下缘“唇样”变，双膝呈“o”型畸形。完善患者术前检查，2020年5月30日上午向患者交待术前注意事项，术区皮肤准备，患者积极配合。

患者于5月31日09:20分在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行“全膝关节置换术”于12:25分术后安返病室,神志清楚,精神差,患肢弹力绷带包扎完好,末梢血运良好,切口引流管引流通畅,引出血性液体。遵医嘱给予一级护理,心电监护,氧气吸入。现术后11天，伤口愈合良好。护理问题与措施—术前请在此输入您的副标题Part03护理问题与措施—术前1.恐惧、焦虑：与环境陌生，担心预后有关。2.疼痛：与疾病有关。3.高血压危象：与血压升高有关。4.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。5.自理能力缺陷：与疾病本身有关。6.睡眠形态的紊乱：与疼痛、环境改变有关。1.恐惧、焦虑：与环境陌生，担心预后有关。护理目标：患者焦虑减轻（1）向患者介绍医院环境及医护人员，病房病友。（2）为患者创造安静的住院环境。（3）护士以亲切的语言安慰鼓励患者，消除不安情绪。（4）带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。护理评价：患者焦虑减轻。2.疼痛：与疾病有关。护理目标：疼痛减轻。（1）根据患者疼痛程度给予心理护理，缓解患者的疼痛。（2）指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。（3）遵医嘱口服止痛药。护理评价：患者疼痛较前减轻，能耐受。3.高血压危象：与血压升高有关。护理目标;患者血压稳定，控制在正常范围内。1.监测患者血压。2.保持病室安静，避免情绪激动。3.合理饮食，低盐、低脂。4.遵医嘱口服降压药。护理评价：患者血压基本稳定。4.知识缺乏---与缺乏疾病相关知识有关。护理目标：患者掌握膝关节置换相关知识。（1）告知患者及家属膝关节疾病和手术的基本知识。（2）教会患者做深呼吸、有效咳嗽方法，床上使用大小便器的方法，指导患者及家属翻身和预防压疮的方法。（3）制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法。护理评价：患者基本掌握术前宣教的知识和方法。5.自理能力缺陷：与疾病本身有关。护理目标：患者生活部分自理。（1）指导并协助患者做好生活护理，协助洗漱、更衣等。（2）指导患者及家属规范使用便器、呼叫器，常用物品放置在患者床旁易取到的地方。（3）指导并鼓励患者做力所能及的事。护理评价：患者生活部分能够自理。6.睡眠形态的紊乱：与疼痛、环境改变有关。护理目标：患者睡眠改善。（1）在患者入院时向患者详细地介绍医院环境及医护人员。（2）为患者创造安静的环境，利于休息。护理评价：患者睡眠较好。护理问题与措施—术后Part04护理问题与措施—术后1、疼痛:与手术创伤有关。2、高血压危象：与血压升高有关。3、焦虑:担心预后有关。4、潜在的并发症:A.下肢深静脉血栓形成：与活动减少、手术创伤有关。

B.切口感染：与手术有关。5、皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关。6、便秘的可能:与卧床，食物缺乏粗纤维有关。7、废用综合征的可能：与疼痛及活动减少有关。8、假体松动的可能：与活动不当有关。1.疼痛:与疾病和手术组织损伤有关

护理目标：疼痛减轻或消失（1）保持病室安静、整洁，使病人心情愉悦。（2）指导患者正确口服止疼痛药物。（3）指导患者变换体位，协助患者按摩双下肢。（4）鼓励家属和患者聊天，分散患者的注意力。

护理评价：患者疼痛逐渐缓解。2.高血压危象：与血压升高有关。护理目标;患者血压稳定，控制在正常范围内。1.严密监测患者血压。2.保持病室安静，避免情绪激动。3.合理饮食，低盐、低脂。4.遵医嘱口服降压药。护理评价：患者血压稳定。3、焦虑:担心预后有关

护理目标：患者情绪稳定，能够配合治疗。1.做好心理护理，生活上给予关心照顾，积极与患者沟通和交流，鼓励患者说出自己内心的想法。2.合理解释病情与疾病的预后，争取患者与家属的配合。3.经常巡视病房，关心体贴患者，建立良好的医患关系及信任感。护理评价：患者能积极配合治疗。

4、潜在的并发症:A下肢静脉血栓形成：与活动减少、手术创伤有关

护理目标：患者未发生静脉血栓。1.严格交接班，密切观察患肢血运、颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况。2.手术日开始行患肢股四头肌等长收缩和踝关节运动，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。3.遵医嘱给予抗凝药物----低分子肝素钙皮下注射，多喝水，降低血液粘稠度。护理评价：患者未出现下肢静脉血栓。4、潜在并发症:B切口感染：

与手术有关护理目标：患者切口愈合好，体温正常。1.术后保持床单位清洁、干燥，病室环境整洁、舒适、通风。2.密切观察患者体温的变化。3.保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血，及时报告医生换药。4.观察局部伤口有无红、肿、热、痛等征象。5.遵医嘱按时准确地应用抗生素。

护理评价：患者切口愈合好，体温正常。5、皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关护理目标：皮肤完整无破损。1.宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。2.保持床单位清洁、干燥、平整。3.严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况。4.指导正确使用便器，严禁拖拉拽。护理评价：皮肤完整无破损。6、便秘的可能:与卧床，食物缺乏粗纤维有关

护理目标：患者大便通畅。1.指导合理饮食：增加粗纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果。2.指导患者及家属，每日顺时针按摩腹部，以促进胃肠蠕动。3.正确指导床上使用大便器。护理评价：患者排便正常。7、废用综合征的可能：与疼痛及活动减少有关。

护理目标：患者关节功能恢复正常。1.为患者制定康复计划。2.指导患者及家属进行有效的功能锻炼。3.指导患者正确的口服止痛药。护理评价：患者功能正常，活动良好。8、潜在并发症：假体松动的可能护理目标：患未发生假体松动。1、锻炼时不可过度的扭曲膝关节。2、避免剧烈运动。3、选择比较适合的运动，如步行。4、避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重。健康教育Part05（一）功能锻炼1.第一阶段膝关节置换术后（0-1天）：康复训练主要是通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。踝泵运动的方法：患者平卧，先让足部尽量的跖屈保持5-10s，后慢慢的放松再逐步背伸，每日三次，每次10-20次，之后逐渐增加，以患者耐受为宜。2.第二阶段（术后2-5天）伤口引流管已拔除，康复训练主要是通过增加股四头肌的肌力，患肢关节的被动及主动屈伸活动，促进血液循环，改善关节活动度使用助行器协助患者下床活动。指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽量保持在空中停留的时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。

3.第三阶段（术后6天-2周）

患肢伤口疼痛已减轻，再继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训练及下蹲练习。上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶，“健先患后”下楼梯时，患肢和拐杖先