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中西医结合执业医师考试第一站中西医结合执业医师考试第一站第一站【001号题】急性上呼吸道感染感冒风寒束表证-辛温解表---荆防败毒散（荆川桔防苓枳羌前柴独草）鉴别【002号题】急性支气管炎咳嗽燥热伤肺证疏风润燥，清肺止咳桑杏汤加减（桑杏桔姜枣二陈枳前（买）苓草）与流行性感冒相鉴别流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可确诊。【003号题】：慢性支气管炎咳嗽痰浊阻肺证燥湿化痰降气止咳二陈汤合三子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子）鉴别西医治疗：（1）急性发作期：1）控制感染：抗生素使用原则为及时、有效、感染控制后即予停用2）祛痰、镇咳、3）解痉平喘【004号题】：慢性支气管炎-缓解期咳嗽肺气虚补肺汤加减（补肺汤用地参芪,紫菀五味桑白皮）与肺结核鉴别活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状，老年性肺结核上述症状多不显著，易与慢性支气管炎相混淆，应特别引起注意。及时进行胸部X线检查、结核菌素试验和痰结核菌检查，可帮助诊断。【004号题】咳嗽痰热郁肺清热肃肺化痰止咳清金化痰汤加减【005号题】慢性肺源性心脏病肺胀缓解期--气虚血瘀证益气活血，止咳化痰生脉散合血府逐瘀汤加减。（五人麦生脉+血府桃红四物有，柴梗甘枳牛）鉴别诊断：原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎前者心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣膜相对关闭不全所致杂音。后者有心悸、气促、发绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等，均需与肺心病相鉴别。一般经过病史、X线片、心电图等不难鉴别。（补）冠心病：肺心病和冠心病都见于老年患者，均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上Ⅰ、aVL或胸导联出现Q波，类似陈旧性心肌梗死。但肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，多有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾病史，心电图中sT—T改变多不明显，且类似陈旧性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，这些图形可很快消失。西医治疗：急性期：控制呼吸道感染；改进呼吸功能，抢救呼吸衰竭；缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道、持续低流量给养、应用呼吸兴奋剂等，必要时行气管切开；控制心力衰竭：利尿剂（速尿）、正性肌力药（西地兰）、血管扩张剂（酚妥拉明）；控制心律衰竭；应用肾上腺皮质激素：氢化可的松100-300mg；营养支持疗法；并发症的处理。2、缓解期：治疗原发病，提高免疫力（左旋咪唑）。【006号题】：支气管哮喘哮证热哮清热宣肺化痰定喘定喘汤（冬芩麻定喘吃夏草桑果杏子）鉴别诊断：心源性哮喘左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。西医治疗：（1）脱离变应原能找到引起哮喘发作的变应原或其它非特异性的刺激因素，应立即使患者脱离变应原的接触。（2）药物治疗1）支气管舒张剂：①β2肾上腺受体激动剂（简称β2受体激动剂）、②茶碱类、③抗胆碱药物。2）抗炎药：①糖皮质激素（是当前治疗哮喘最有效的抗炎药）、②色甘酸钠。【007号题】支气管哮喘哮证寒哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤加减（小青龙汤（姜药味麻甘辛夏桂）-芍药甘草+款冬紫菀大枣）鉴别诊断：同上。西医治疗：同上。【008号题】右下肺大叶性肺炎咳嗽邪热犯卫（咳痰不爽，痰白/色黄）桑菊饮（桑杏甘（在）河梗（建）苇仁翘）/痰热壅肺（黄稠/铁锈色痰）麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减（麻杏石甘汤+苇茎薏苡仁冬瓜仁桃仁）鉴别【009号题】：肺炎咳嗽正虚邪恋证益气养阴润肺化痰竹叶石膏汤加减（竹叶石膏梗夏人麦草）鉴别诊断：肺结核急性肺结核肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核杆菌。X线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散，可形成空洞和肺内播散。一般抗炎治疗无效。而肺炎球菌肺炎经抗感染药物治疗后，体温多能很快恢复正常，肺内炎症吸收较快。西医治疗：（1）一般治疗、（2）病因治疗、（3）对症支持疗法、（4）感染性休克的治疗、（5）局部治疗。P174【010号题】肺结核肺痨阴虚火旺证滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲丸（地地麦草百元桔归母+秦艽鳖甲地骨皮柴胡）治疗：2HRZE/7H2R2E2（H：异烟肼，Ｒ：利福平，Ｅ：乙胺丁醇，Ｚ：吡嗪酰胺）与肺癌鉴别肺癌多见于中老年嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性消瘦。X线胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。结合胸部CT扫描、痰结核菌、脱落细胞检查及经过纤维支气管镜检查及活检等，常能及时鉴别。肺癌与肺结核并存时需注意发现。西医治疗：1、抗结核化学药物治疗2、对症治疗【011号题】支气管肺癌气阴两虚证益气养阴化痰散结沙参麦冬汤加减（沙参玉竹生甘草冬桑叶麦冬生扁豆天花粉）鉴别【012号题】肺心病心悸心阳不振桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减鉴别支气管哮喘（急性左心衰阳虚水泛）（？？）【013号题】心率失常（室性早搏）心悸气血不足补气养血益气安神归脾汤与房室交界性早搏鉴别【014号题】心律失常（室上性心动过速）心悸阴虚火旺证益气养阴养心安神天王补心丹加减（生地人参元参天冬麦冬丹参当归党参茯苓石菖蒲远志五味子酸枣仁柏子仁朱砂及桔梗）【015号题】缓慢性心律失常（III度房室传导阻滞）心悸（心阳不足证--温补心阳，通脉定悸）—人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤【016号题】：高血压，眩晕肝阳上亢型平肝潜阳天麻钩藤饮（杜茯寄宿黄山,见益母夜戏决明）高血压和嗜铬细胞瘤鉴别：嗜铬细胞瘤可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时还可伴心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状，历时数分钟或数天，一般降压药无效，发作间隙皿压正常。血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA）有助于诊断，超声、放射性核素及CT、MRI对肾脏部位检查可显示肿瘤部位而确诊。西医治疗：非药物治疗：合理膳食、戒烟酒、控制体重、限制钠盐、适当运动、减轻工作压力、保持乐观心态、充分睡眠。药物治疗：（1）利尿剂：氢氯噻嗪12.5-25mg/次，日1-2次，口服；（2）β受体阻滞剂：美托洛尔（倍她乐克）25-50mg/次，日2次；（3）钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平5-10mg/次，日3次；（4）ACEI：卡托普利12.5-50mg/次，日2-3次；（5）ARB：氯沙坦25-100mg/次，日1次；（6）α受体阻滞剂：哌唑嗪0.5-2mg/次，日3次。降压药的合理应用4）高血压危重症的治疗：迅速降压（硝普钠）、降低颅内压（速尿）、制止抽搐（安定）。【017号题】眩晕肝肾阴虚证杞菊地黄丸加减（枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻）高血压2级鉴别慢性肾炎【？？号题】心肌梗死----胸痹证型：寒凝心脉治法：散寒宣痹、芳香温通方剂：当归四逆汤和苏合香丸加减鉴别诊断：心绞痛心绞痛时胸痛的部位和性质与心肌梗死相似，但程度较轻，持续时间短，一般不超过15分钟，发作前常有诱因，休息和含服硝酸甘油能迅速缓解。发作时血压无明显下降，很少发生休克，也无明显的心力衰竭。静息心电图可无异常，发作时或运动试验出现暂时性ST段压低或抬高（变异型心绞痛）和T波改变，无病理性Q波。无心肌坏死标记物的明显升高。放射性核素检查心肌灌注缺损呈可逆性。选择性冠状动脉造影显示冠状动脉有狭窄病变，但未完全阻塞。西医治疗：1）一般治疗1）监测、2）卧床休息、3）建立静脉通道、4）镇痛、5）吸氧、6）硝酸甘油、7）阿司匹林、8）纠正水、电解质及酸碱平衡失调、9）饮食和通便（2）再灌注治疗：起病3～6小时内，最多在12小时内。1）溶栓疗法2）介入治疗（PCI）【019号题】心绞痛胸痹气虚血瘀证益气活血，通脉止痛补阳还五汤加减（补阳还五地龙芪，桃红四物无熟地）鉴别诊断：1、急性心肌梗死本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。实验室检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。2、肋间神经痛：本病疼痛常累及1-2个肋间，不一定在前胸，为刺痛，持续性，咳嗽，身体转动可使疼痛加剧，局部有压痛，手臂上举有牵拉痛。西医治疗：1.一般治疗：休息，并严密监测观察；2.预防并发症的治疗：降血脂、抗血小板药阿司匹林；3.改进症状的治疗：硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服；β受体阻滞剂普萘洛尔、钙通道阻滞剂维拉帕米等；4.介入治疗：PTCA和支架置入术；5.手术治疗：主动脉—冠状动脉旁路移植手术（CABG）【020号题】：急性心肌梗死痰瘀互结瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤五鉴别急性心包炎P230西医治疗：1）一般治疗1）监测、2）卧床休息、3）建立静脉通道、4）镇痛、5）吸氧、6）硝酸甘油、7）阿司匹林、8）纠正水、电解质及酸碱平衡失调、9）饮食和通便。（2）再灌注治疗：起病3～6小时内，最多在12小时内。1）溶栓疗法2）介入治疗（PCI）【021号题】急性胃炎胃络瘀血证化瘀通络和胃止痛失笑散合丹参饮加减（五灵脂蒲黄+丹参檀香砂仁）鉴别诊断：同下。西医治疗：祛除病因，保护胃黏膜和对症处理【021号题】急性胃炎脾胃湿热证三仁汤【022号题】重复中上腹部胀痛1年，每次因情志不舒加重，频频有声，嘈杂泛酸。体格检查：中上腹部轻压痛，无腹壁紧张，无反跳痛，墨菲氏征阴性，舌苔记不清了，脉弦。辅助检查：肝功能：ast、alt正常，总胆红素10.2，胃镜：胃粘膜充血水肿，可见小糜烂灶。幽门螺旋杆菌（+），B超未见异常。鉴别诊断消化性溃疡。慢性胃炎，肝胃不和疏肝理气和胃止痛柴胡疏肝散加减（四逆散（柴枳草药治四逆）+陈皮香附川芎）鉴别诊断：消化性溃疡：一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交。X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。西医治疗:（1）一般治疗：戒除烟酒和注意饮食，少吃刺激性食物（2）减轻和消除损伤因子：1）Hp治疗【抗HP】（奥美拉唑40mgqd，甲硝唑400mgbid，克拉霉素500mgqd）：2）制酸治疗：（3）增强胃黏膜防御（4）对症处理：促胃功能药物，镇静剂，解痉剂【023号题】:男51岁上腹痛重复发作1年，2天前胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，舌红少津，脉细饮酒20年胃镜示黏膜变薄。慢性胃炎，胃阴不足证养阴益胃和中止痛益胃汤加减（玉地麦沙糖）鉴别诊断：（2）慢性胆囊炎表现重复发作右上腹隐痛，进食油脂食物常加重。B超可见胆囊炎性改变，X线静脉胆道造影时，胆囊显影淡薄或不显影。多合并胆囊结石，超声、影像学检查往往显示胆囊或胆管内有结石阴影。（3）功能性消化不良表现多样，可有上腹胀满、疼痛、食欲不佳等，胃镜检查无明显胃黏膜病变或轻度炎症，吞钡试验可见胃排空减慢。（4）胃神经症多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。西医治疗：同上。【？？号题】慢性胃炎：证型：脾胃湿热证治法：清利湿热，醒脾化浊代表方剂：三仁汤加减。【024号题】十二直肠球部溃疡胃痛脾胃虚寒证温中散寒健脾和胃黄芪建中汤（黄芪饴糖桂枝汤（三芍桂枝汤））鉴别【025号题】:3年胃痛史，口干口苦，嗳气，胃脘灼热疼痛，平时情绪易怒，胸胁胀痛，舌红苔黄脉弦，胃镜检查胃窦部有一溃疡消化性溃疡（胃溃疡）-胃痛-肝胃郁热证-清胃泻热，疏肝理气-化肝煎合左金丸加减（陈贝子要写丹青+黄连吴茱萸）鉴别（1）胃癌：临床表现十分相似，一般而言胃癌多为持续疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性。X线、内镜和病理组织学检查对鉴别两者意义大。（2）功能性消化不良：临床表现餐后上腹饱胀、嗳气、反酸和食欲减退等，症状与溃疡有时相似。但本病多发于年轻女性，X线和胃镜检查正常或只有轻度胃炎，胃排空试验可见胃蠕动下降。西医治疗：1、一般治疗：生活有规律，劳逸结合，忌辛辣食物，戒烟等；2、根除幽门螺杆菌：三联疗法（奥美拉唑、克林霉素、甲硝唑）；3、抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂（西咪替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑）；4、保护胃黏膜：硫糖铝；5、不要使用非甾体类抗炎药。6、手术治疗【026号题】溃疡性结肠炎泄泻湿热内蕴证清热利湿白头翁汤（白头翁连柏秦）与阿米巴肠炎鉴别（已改）【027号题】溃疡性结肠炎泄泻脾胃虚弱参苓白术散（参苓白术枣草根，薏山扁莲砂（缩砂仁））与肠易激综合征相鉴别【028号题】胃癌痰气交阻证（痰湿阻胃证）理气化痰，消食散结（燥湿健脾消痰和胃）海藻玉壶汤加减（海藻昆布贝母半夏青皮陈皮当归川芎连翘甘草）（开郁二陈汤加减（陈皮茯苓苍术香附川芎各3克半夏青皮莪术槟榔各2克甘草木香各1.5克））鉴别诊断：胃癌需与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症裙鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃黏膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。西医治疗：（1）手术治疗外科手术治疗是当前唯一有可能根治胃癌的手段，是治疗胃