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文档简介
海南西部中心医院2024年甲方(医疗机构):海南西部中心医院地址:_________________________法定代表人:_________________________联系电话:_________________________乙方(患者或患者家属):_________________________性别:_________________________年龄:_________________________身份证号码:_________________________联系电话:_________________________鉴于甲方是一家依法设立的医疗机构,乙方希望在甲方接受医疗服务。根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗事故处理条例》及其他相关法律法规的规定,甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经协商一致,订立本医疗服务合同。第一条服务内容1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务:_______。1.2医疗服务的具体项目、内容和标准见附件一。第二条服务期限2.1本合同的服务期限自______年______月______日起至______年______月______日止。2.2如乙方需要延长服务期限,应提前_______天向甲方提出申请。第三条医疗费用3.1乙方应按照甲方规定的标准支付医疗服务费用,具体费用为_______元。3.2医疗费用的支付方式为_______(如:一次性支付/分期支付)。3.3乙方应于每次服务完成后_______天内支付相应费用。第四条甲方的权利和义务4.1甲方有权按照合同约定收取医疗服务费用。4.2甲方应提供符合国家医疗标准和规范的医疗服务。4.3甲方应尊重乙方的隐私权和知情权,保护乙方的个人信息。第五条乙方的权利和义务5.1乙方有权获得符合国家医疗标准和规范的医疗服务。5.2乙方应按时支付医疗服务费用。5.3乙方应配合甲方的医疗服务,如实告知病情和相关健康信息。第六条医疗事故处理6.1如在医疗服务过程中发生医疗事故,双方应按照《医疗事故处理条例》等相关法律法规处理。6.2甲方应承担因自身责任导致的医疗事故的法律责任。第七条合同的变更和解除7.1经甲乙双方协商一致,可以变更或解除本合同。7.2一方需提前解除合同,应提前_______天书面通知对方,并说明理由。第八条违约责任8.1乙方逾期支付医疗费用的,应按未支付部分的_______%向甲方支付违约金。8.2甲方未提供符合约定的医疗服务,应承担相应的违约责任。第九条不可抗力9.1不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。9.2因不可抗力导致合同无法履行或需要延迟履行的,受影响一方应及时通知对方。第十条争议解决10.1本合同在履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向_______仲裁委员会申请仲裁。10.2对仲裁裁决不服的,可以向人民法院提起诉讼。第十一条其他约定11.1本合同未尽事宜,双方可另行协商补充。11.2本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(盖章):_________________________授权代表签字:_________________________日期:_________________________乙方签字:_________________________日期:_________________________附件一:医疗服务项目及标准明细(正文结束)第十二条保密条款12.1甲方应对乙方的个人信息和医疗记录严格保密,未经乙方书面同意,不得向第三方披露。12.2乙方应尊重甲方的商业秘密和医疗技术,未经甲方书面同意,不得泄露给第三方。第十三条医疗服务的连续性13.1甲方应保证在合同期内提供连续、稳定的医疗服务,不得无故中断。13.2如因不可抗力或其他特殊原因需中断服务,甲方应提前通知乙方,并提供必要的替代方案。第十四条医疗风险告知14.1甲方应在提供医疗服务前,向乙方充分告知可能存在的风险和不确定性,并取得乙方的书面同意。14.2乙方应理解医疗服务可能存在的风险,并在知情同意的基础上接受服务。第十五条合同备案15.1甲方应在合同签订后_______日内,将本合同提交至_______进行备案。15.2乙方应协助甲方完成合同备案所需的相关手续。第十六条合同的解释16.1本合同的解释权归甲乙双方共同所有,任何一方不得擅自解释本合同。16.2对合同条款的理解发生争议时,应按照合同的目的和通常理解予以解释。附件及其他补充说明一、附件列表:医疗服务项目及标准明细(附件一)医疗费用明细表医疗风险告知书患者知情同意书患者个人信息保密协议医疗服务质量保证书二、违约行为及认定:甲方未提供符合约定的医疗服务,视为违约。乙方逾期支付医疗费用,视为违约。任何一方违反合同其他条款,未能履行或延迟履行义务,视为违约。三、法律名词及解释:医疗服务:指医疗机构为患者提供的诊断、治疗、护理、康复等服务。医疗事故:指在医疗服务过程中,因医疗机构或医务人员的过错,造成患者损害的事件。不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,如自然灾害、战争等。知情同意:指患者在充分了解医疗服务可能存在的风险后,自愿接受服务的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法:医疗费用支付争议:双方应首先协商解决,必要时可通过调解或仲裁解决。医疗服务中断:甲方应提前通知乙方,并提供必要的替代
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