T-CRHA 042-2024 成人中心静脉导管堵塞风险评估及预防

ICS11.020CCSC50团体标准Riskassessmentandpreventionofcentralvenouscatheterblockagei2024-04-20发布中国研究型医院学会发布T/CRHA042—2024前言 II 12规范性引用文件 13术语及定义 14基本要求 15风险评估 16预防措施 2附录A（资料性）成人中心静脉导管堵塞风险评估表 3参考文献 4T/CRHA042—2024本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中国研究型医院学会护理分会提出。本文件由中国研究型医院学会归口。本文件起草单位：山西医科大学第一医院、北京协和医院、北京医院、解放军总医院第三医学中心、吉林大学中日联谊医院、徐州医科大学附属医院、山东大学齐鲁医院、郑州大学第一附属医院、杭州市第一人民医院、中山大学附属第一医院、新疆维吾尔自治区人民医院、四川省肿瘤医院。本文件主要起草人：李育玲、孙文彦、王蕾、高艳红、郭彩霞、刘玉平、高伟、李亚楠、宁丽、周雪梅、蔺波、郭玲。T/CRHA042—2024成人中心静脉导管堵塞风险评估及预防本文件规定了对成人住院患者使用中心静脉导管（CVC）预防导管堵塞的基本要求、风险评估及相应措施。本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士对预防成人住院患者中心静脉导管堵塞的要求。2规范性引用文件下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T433—2023静脉治疗护理技术操作标准3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1中心静脉导管centralvenouscatheter,CVC经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。3.2导管堵塞catheterocclusion血管内导管部分或完全堵塞，致使液体或药物输注受阻或受限。表现为无法抽吸回血或血液回流缓慢，无法冲洗导管或输液。4基本要求4.1应根据评估结果识别中心静脉导管堵塞的风险。4.2应在评估的基础上，针对导管堵塞风险级别采取对应的预防措施。5风险评估5.1评估时机5.1.1应在置管前、置管后、转科时进行中心静脉导管堵塞风险评估。5.1.2当患者合并糖尿病或并发血栓等高风险情况时应进行动态评估。5.2评估与风险界定5.2.1应评估患者血栓史、肠外营养、D-二聚体(≥0.5mg/L）、糖尿病风险因素。5.2.2采用中心静脉导管堵塞风险评估工具（见附录A）进行风险评估。2T/CRHA042—20245.2.3应根据评估结果判断风险等级，总分0分为低风险，1～3分为中风险，4～6分为高风险。6预防措施6.1低风险患者6.1.1应在置管前全面评估患者的个体因素，根据风险因素及诊疗需求，确定合适的导管类型、置管位置及管腔数量。6.1.2应评估敷料的完整性及导管外露长度。6.1.3应检查输液系统（从输注装置到敷料下的置管部位）。6.1.4宜加强输液过程中的巡视，每1～2h巡视一次，观察管路有无打折受压，输液速度是否在正常范围内。6.1.5输注沉淀风险较高的药物时，两种药物输注间应严格执行冲管，当导管未冲洗干净或输注高渗性等特殊药物时应适当增加冲管次数或冲管量。6.1.6应选用生理盐水作为冲封管溶液。若输注药物与氯化钠不相容，先用5%葡萄糖注射液冲洗，再用0.9%氯化钠注射液冲洗。6.1.7应采用脉冲式冲管技术，分10次连续推注，每次推注1ml溶液。6.1.8应根据患者年龄、认知、文化程度等采用示教讲解、网络平台等多种形式为患者及照护者提供健康教育内容。6.2中风险患者在满足6.1预防措施基础上，增加下列预防措施：a)宜由经过专科培训的护士进行导管维护。b)宜采用超声引导技术置入CVC，且已接受超声置入相关培训。c)输注全血、成分血或生物制剂时应按照WS/T433—2023的规定4h更换一次输血器。d)输注肠外营养时，宜每4～6h冲管一次。e)加强输液过程中的巡视，每隔0.5～1h巡视一次，密切观察输注速度。f)当患者在此基础上还存在其他发生血栓性堵塞的相关风险因素（如年龄≥60岁、身体质量指数＞25kg/m2、化疗、血友病及活动性癌症等）时，应加强监测基础疾病，必要时可采取相应疾病预防措施。6.3高风险患者在满足6.2预防措施基础上，增加下列预防措施：a)无禁忌症的情况下，应为患者取头低脚高位，首选锁骨下静脉穿刺。b)脉冲式冲管间隔期宜暂停0.4s。c)导管留置期间，应将导管通畅情况作为重点观察及交接班内容。3T/CRHA042—2024CVC堵塞风险评估表护理人员在患者置管前、置管后、转科时、病情变化时根据表A.1进行计算，若有血栓史记3分，合并糖尿病记1分，D-二聚体≥0.5mg/L记1分，输注肠外营养记1分，若无记0分。总分0分为低风险，1～3分为中风险，4～6分为高风险，根据风险等级选择相应的预防措施。表A.1CVC堵塞风险评估表CVC堵塞风险因素有无血栓史30糖尿病10D-二聚体≥0.5mg/L10肠外营养10评估总分注：总分0分为低风险，1～3分为中风险，4～6分为高风险。4T/CRHA042—2024参考文献[1]GorskiLA,HadawayL,HagleME,etal.InfusionTherapyStandardsofPractice,8thEdition[J].JInfusNurs,2021,44(1SSuppl1):S1-S224.[2]