腰椎间盘突出症的诊治和预防

关于腰椎间盘突出症的诊治和预防概况1886年，Korcher首次发现了椎间盘突出。1934年，Mixter和Barr通过CT检查才确定腰椎间盘突出为“坐骨神经痛”的主要原因。人的一生中，70%-80%有过腰痛的经历。腰痛首次发作在25岁左右，35岁明显，40-45岁达到高峰，发病率呈上升趋势。（多发于青壮年，男性多于女性）腰椎间盘突出是引起腰痛的主要原因之一。第2页,共36页，星期六，2024年，5月定义第3页,共36页，星期六，2024年，5月第4页,共36页，星期六，2024年，5月第5页,共36页，星期六，2024年，5月病因1、椎间盘退行性变青春期开始退变，髓核脱水，失去弹性、张力2、急性或慢性损伤造成纤维环破裂3、重体力劳动者，椎间盘压力升高，加速退变4、妊娠5、遗传6、先天性腰椎畸形第6页,共36页，星期六，2024年，5月临床分型★根据椎间盘突出的方向分型：—后方突出—前方突出—椎体内突出★根据椎间盘突出与神经根的关系分型：

—肩上型—肩下型—肩前型★根据破裂的程度分型：

—膨出型—突出型—脱出型—游离型

第7页,共36页，星期六，2024年，5月★根据椎间盘突出的方向分型：1、后方突出：最常见，引起腰痛伴下肢放射痛第8页,共36页，星期六，2024年，5月★根据椎间盘突出的方向分型：2、前方突出，少见，不引起症状第9页,共36页，星期六，2024年，5月★根据椎间盘突出的方向分型：3、椎体内突出，形成许莫氏结节第10页,共36页，星期六，2024年，5月★根据椎间盘突出物与神经根的关系分型：—肩上型：突出物位于神经根外上方。—肩下型：突出物位于神经根内下方。—肩前型：突出物位于神经根正前方。第11页,共36页，星期六，2024年，5月★根据椎间盘破裂程度分型：

—膨出型：纤维环未破裂，纤维环均匀超过椎体边缘。—突出型：纤维环破裂，后纵韧带完整，髓核局限性向椎管内突出。—脱出型：纤维环，后纵韧带均破裂，髓核突入椎管内。—游离型：脱出的髓核在椎管内游走。第12页,共36页，星期六，2024年，5月临床表现1、腰痛2、下肢放射性痛3、马尾综合征第13页,共36页，星期六，2024年，5月体征1、腰部畸形缓解神经根受压，腰部被动维持某种体位首先发生前屈，后可发生侧屈第14页,共36页，星期六，2024年，5月2、腰部活动受限3、腰部按压痛4、支腿抬高实验或加强实验阳性第15页,共36页，星期六，2024年，5月椎体定位第16页,共36页，星期六，2024年，5月影像学检查-X线第17页,共36页，星期六，2024年，5月影像学检查-CT第18页,共36页，星期六，2024年，5月影像学检查-MRI第19页,共36页，星期六，2024年，5月诊断1、腰腿痛，疼痛沿坐骨神经或股神经放射2、坐骨神经分布区皮肤麻木3、直腿抬高实验阳性4、有肌力减弱或萎缩、感觉障碍、腱反射减弱等5CT、MRI提示：腰椎间盘突出前4项中有2项+第5项即可诊断。第20页,共36页，星期六，2024年，5月鉴别诊断1、腰椎管狭窄2、急性腰扭伤3、腰椎骨折4、腰椎滑脱5、腰椎结核等第21页,共36页，星期六，2024年，5月—多见于老年人—椎管容积变窄—腰腿痛—直腿抬高实验阴性—间接性跛行第22页,共36页，星期六，2024年，5月—伴或不伴外伤史—腰背部疼痛—偶有下肢放射痛—X线可鉴别第23页,共36页，星期六，2024年，5月治疗保守治疗—一般治疗（卧床休息）—牵引治疗（卧位、立位、倒立位）—药物治疗（消炎止痛、营养神经等）—物理治疗—运动治疗(吊单杠、游泳等)—封闭治疗（得保松、利多卡因）手术治疗—经皮椎间孔镜髓核摘除术（PELD）—后路椎间盘镜髓核摘除术（MED）—开窗减压髓核摘除术—半椎板切除椎间盘摘除术—全椎板切除椎间盘摘除术急性期：解除神经根受压，消炎消肿，松解黏连慢性期：增强脊柱稳定性，减少复发第24页,共36页，星期六，2024年，5月1、绝对卧床

卧硬板床，做免负荷运动

卧位〈坐位〈站位，减轻椎间盘内压，缓解症状

仰卧屈髋屈膝60~90度

下床活动时，佩戴腰围（1-3月）

第25页,共36页，星期六，2024年，5月2、牵引治疗

增大椎间隙以及椎间孔内径，减轻负荷

后纵韧带张力增加，向前退压椎间盘

体重1∕4-1∕3

卧位牵引，立位，倒立牵引第26页,共36页，星期六，2024年，5月3、药物治疗

非甾体类消炎止痛—西乐葆、扶他林等

神经营养药—弥可保

激素类—甲强龙、地塞米松等

脱水剂—甘露醇第27页,共36页，星期六，2024年，5月4、运动治疗⑴五点支撑法第28页,共36页，星期六，2024年，5月⑵四点支撑法（拱桥支撑法）第29页,共36页，星期六，2024年，5月⑶三点支撑法第30页,共36页，星期六，2024年，5月⑷飞燕点水法第31页,共36页，星期六，2024年，5月5、封闭治疗封闭部位：硬膜外、骶管、神经根、责任椎旁、痛点封闭药物：得保松、利多卡因第32页,共36页，星期六，2024年，5月预防第33页,共36页，星期六，2024年，5月第34页,共36页，星