11脑膜炎教学省公开课一等奖全国示范课微课金奖课件

济宁医学院从属医院儿科

王岁岁

化脓性脑膜炎Purulent

Meningitis第1页●

由化脓性细菌引发急性颅内感染，病变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；●临床主要表现发烧、重复惊厥、意识丧失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液；●迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率高，幸存者中1/3有后遗症；●主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。

对本病几点基本认识第2页

●病因学

●病理与发病机理

●临床表现

●诊疗与判别诊疗

●并发症及后遗症

●治疗

第3页致病菌主要致病菌脑膜炎双球菌、肺炎双球菌（肺炎链球菌）、流感嗜血杆菌、三种菌占小儿脑膜炎2/3以上

-病因学-第4页-病因学-不一样年纪不一样病原体年纪病原体<2月大肠杆菌、B组链球菌2~4月B组链球菌、B型流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌4月~5岁B型流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌>5岁脑膜炎双球菌、肺炎链球菌第5页病原菌入侵路径

●血源性（绝大多数）；

●邻近感染扩散；

●异常通道直接入侵。-病因学-第6页

●病因学

●病理与发病机理

●临床表现

●诊疗与判别诊疗

●并发症及后遗症

●治疗

第7页脑膜为主炎症病理：●蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；●弥漫性脑水肿;

●闭塞性小血管炎第8页

●病因学

●病理与发病机理

●临床表现

●诊疗与判别诊疗

●并发症及后遗症

●治疗

第9页●年纪越小，发病率越高；1岁以下占1/2～2/3；●≤3个月幼婴及新生儿临床表现不经典。-临床表现-第10页

经典表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功效障碍症状急性发烧、意识障碍、重复惊厥可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满担心、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Kernig’s、Brudzinski征不显著化脓性脑膜炎临床表现年纪特征第11页

●病因学

●病理与发病机理

●临床表现

●诊疗与判别诊疗

●并发症及后遗症

●治疗

第12页●

早期诊疗，早期治疗；任何发烧，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿不经典表现●脑脊液检验是确诊主要依据

常规检验：压力、外观、白细胞数；

生化检验：糖蛋白氯化物

寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）-诊疗-第13页

几个主要颅内疾病脑脊液改变脑脊液压力(mmH2O）外观 白细胞数(个/106）Pandy试验蛋白(g/L）糖(mmol/L）

其它改变正常 ＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L 化脓性脑膜炎高米汤样 数百～数万,多核为主++～+++显著增高 显著降低涂片、培养可发觉致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎高或较高 毛玻璃数十～数百，淋巴为主+～+++显著增高（通常1克以上）减少薄膜涂片、培养可发觉结核菌。氯化物可降低 病毒性脑、脑膜炎 正常或较高清、或不太清正常～数百，淋巴为主±～++正常或稍增加 正常特异性抗体增高，可分离出病毒 隐球菌性脑膜炎高不太清数十～数百，淋巴为主+～+++增多（通常1克以上）减少墨汁涂片、真菌培养可发觉真菌。氯化物可降低。 感染中毒性脑病正常或稍高清 正常 —或+正常或稍高正常第14页校正方法脑脊液计数当脑脊液存有700×10*6/L红细胞，则需从白细胞总数中减去1×10*6/L白细胞。脑脊液蛋白定量当脑脊液存有（700~1000）×10*6/L红细胞，则需从蛋白水平中减去10mg/L蛋白第15页不一样致病菌化脑发病倾向性：●脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点●肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发

●流感杆菌：3月～3岁，秋冬季多●其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。

-判别诊疗-第16页

与其它脑膜炎判别

●病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突

出、CSF改变；

●结核性脑膜炎：亚急性起病及迟缓进展、

CSF、脑外结核灶、PPD；第17页

●病因学

●病理与发病机理

●临床表现

●诊疗与判别诊疗

●并发症及后遗症

●治疗

第18页

硬膜下积液临床表现1.化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退，或热退数日后复升2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍等。

-并发症及后遗症-第19页

硬膜下积液

●正常婴儿硬膜下积液<1毫升若一侧积液>2毫升或蛋白定量>0.4g/L，可诊断硬膜下积液；重者积脓，涂片及培养得致病菌。

●发生率主要发生于婴儿，4～6月多见，1岁后极少见；

普通汇报发生率10%，若常规穿刺，可达50%或更多。

●

致病菌

肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。

-并发症及后遗症-第20页

硬膜下积液诊疗：（1）颅骨透照试验；

（2）B超；（3）诊疗性穿刺。-并发症及后遗症-第21页颅骨透照试验

正常透照硬膜下积液透照第22页

脑室膜炎●

易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。●诊疗依据：

经有效治疗CSF改进，但脑症状继续

加重；B超/影像学侧脑室扩大；侧脑室穿刺,发觉脑室内炎性CSF

-并发症及后遗症-第23页脑积水：多见于治疗不恰当，小于6个月婴儿，炎症渗出物阻塞脑脊液循环或造成脑脊液吸收障碍，可造成交通性或非交通性脑积水。进行性头围增大、颅压增高、及神经功效障碍

各种神经功效障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、MR等第24页

●病因学

●病理与发病机理

●临床表现

●诊疗与判别诊疗

●并发症及后遗症

●治疗

第25页控制感染●治疗标准：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。●抗生素：抗生素选药标准：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小。-治疗-第26页病原菌未明者:

首选抗生素:

头孢三代(抗菌谱广，对血脑屏障通性好)

●头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime）

200mg/（kg·d），日分4次。

●头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、Ceftriaxone）

100mg/（kg·d），日分1～2次。疗效特点：同上

-治疗-第27页>1月

第三代头孢菌素<1月第三代头孢菌素，氨苄青霉素100mg/（kg·d）分3次，头孢曲松可能会影响胆红素和清蛋白结合，而且对肠道菌群有抑制作用，不推荐新生儿使用。（B组链球菌、大肠杆菌）头颅外伤史、脑外科手术、脑室引流史头孢他啶、万古霉素或氨基糖苷类（葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、铜绿假单胞菌）其它亚胺培南（易引发癫痫）美洛培南-治疗-第28页

-治疗-疗程：

脑膜炎球菌7日；

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌10～14日；

金黄色葡萄球菌、大肠杆菌21日。第29页对症及支持治疗

确保热量及水分：水分供给：60~80ml/（kg·d）

颅压增高：20%甘露醇0.25~1g/（kg·次），

q.6~8.h

脱水标准：边补边脱