呼吸内科医师晋升副主任医师病例分析专题报告三篇

呼吸内科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***202*年**月**日呼吸内科慢性支气管炎伴肺气肿诊治病例分析专题报告【一般资料】患者男，85岁，农民。【主诉】主因间断咳嗽、咳痰20年加重伴喘息，不能平卧五天。【现病史】患者缘于入院前20年每因感冒后出现咳嗽、咳痰，曾口服药物后症状减轻，此后每因冬季遇冷或感冒后症状较重，天气转暖后减轻，且病情逐年加重，在当地检查诊断为“慢性支气管炎肺气肿”发作时需静点药物（不详）治疗。于5天前患者无明显诱因出现咳嗽咳痰症状加重，痰为黄色粘液痰，不易咳出，并伴有喘息、气短，不能平卧。无发热，在当地门诊给予口服药物（具体名量不详）后症状无明显好转诉气短症状每以夜间加重，并多次气短憋醒，伴有胸闷、无胸痛，为求进一步诊治速来我院就诊。【既往史】既往冠心病病史2年，平素未规律口服药物治疗；否认高血压、糖尿病史。否认肝炎、结核等传染病史；无外伤、手术及药物过敏史，无输血史。【查体】查体T37.5℃、P80次/分、R20次/分,BP：100/70mmHg发育正常，营养养中等,半卧位，全身皮肤无黄染及出血点，口唇发绀绀，桶状胸腔，叩诊呈过清音，两肺可闻及哮鸣音及湿性啰音，心律83次/分，心音低钝，节律规整，各膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部肿块未触及，无丘痛及反痛，肠音正常，双下肢轻度指凹性水肿四技肌力肌张力正常。【辅助检查】1．肺CT示：慢支、肺气肿，两肺多发炎性改变。2．心电图示。窦性心律肺性P波，广泛导联T波低平。【初步诊断】1.慢性支气管炎伴肺气肿2.肺炎3.冠心病【鉴别诊断】急性心肌梗塞：患者心前区疼痛憋闷的同时往往伴有大汗、恶心、呕吐，口服硝酸酯类药物不能鍰解，心电图可鉴别诊断。【诊疗经过】给予氨茶碱平喘，盐酸氨溴素祛痰，注射用头孢哌酮舒巴坦钠乳酸左氧氟沙星液抗炎，硝酸甘油扩张冠脉等综合治疗。【临床诊断】1.慢性支气管炎伴肺气肿2.肺炎3.冠心病【病例分析/讨论】该患者病情较重，不排除继续发展的可能，随时有呼吸衰竭、心脏衰竭等风险，甚至导致死亡，预后不详。呼吸内科急性扁桃体炎诊治病例分析总结专题报告【一般资料】患者男性，3岁。【主诉】发热1天【现病史】患儿缘于入院前1天无明显诱因出现发热，体温最高39.7℃，于当地门诊给予口服药物（和洛芬、泰诺林、柴桂颗粒、头孢类）等药物治疗，体温反复降而复升，无咳嗽、咳痰、腹痛及腹泻等不适，家属为进一步诊治遂来我院，门诊查血常规示：WBC16.1×10/LRBC4.70×10*/A.HGB126g/1PLT323×10/LC反应蛋白：12.9mg/1。门诊遂以“急性扁桃体炎”收入院。患儿自发病以来，患儿神清，精神可，食欲可，大小便正常。【既往史】既往体健。否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史；无手术、外伤及输血史：否认药物及其他过敏史：否认“先心病、糖尿病”病史。按时接种预防疫苗，系统回顾无其他特殊。【查体】T：39.3C、P:112次/分、R:28次/分WT15.9Kg，发育正常，营养中等，神清，精神可，面色红润，呼吸平稳，查体合作。皮肤弹性可，头颅无畸形，颈软，无抵抗，咽部充血，扁桃体IⅡ°肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心律112次/分，心音有力，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。**及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，活动自如。双下肢无水肿。关节无红肿，肌张力正常，神经系统无异常。【辅助检查】血常规示WBC16.1×10/LRBC4.70×10*/LHGB126g/1PLT323×10/LC反应蛋白：12.9mg/1。【初步诊断】急性扁桃体炎【鉴别诊断】1.咽白喉：咽痛较轻，灰白色假膜常超出扁桃体的范围，假膜坚韧不易擦去，强行剥离易出血：颈淋巴结有时肿大呈“牛颈”状；全身表现为精神萎席、低热、面色苍白。实验室检查咽部分泌物涂片发现白喉杆菌，血常规白细胞一般无变化。此患儿暂不考虑本病。2.单核细胞增多症性咽峡炎：咽痛一般不明显，咽部检查可见扁桃体红肿，有时白色假膜，易擦去：全身淋巴结多发性肿大；常有高热、头痛等急性病容。实验室检查咽分泌物涂片常为呼吸道常见菌或阴性；血液检查：异常淋巴细胞、单核细胞增多，可见50%以上；血清嗜异性凝集试验阳性。此患儿目前不考虑本病。【诊疗经过】入院后给予儿科1级护理，清淡饮食，患儿WBC16.1×10/LC反应蛋白：12.9mg/1，反复发热，考虑存在细菌性感染，治疗上给子阿莫西林克拉维酸钾抗感染，热毒宁清热解毒及退热等药物积极对症支持治疗【临床诊断】急性扁桃体炎【病例分析】目前患儿诊断为“急性扁桃体炎”在治疗过程中体温可能再次升高，或严重时出现循环、呼吸功能衰竭而危及生命。反复扁桃体感染可能会造成肾脏损害。治疗上给子阿莫西林克拉维酸钾抗感染，热毒宁清热解毒及退热等药物积极对症支持治疗呼吸科反复咯血、痰中带血病例分析病例[1]：男，79岁。因反复咯血8个月入院，患者因无明显诱因出现咯血，为鲜红色或痰中带血，每天十余次，每次量约10～15ml，自觉发热，未测体温，无胸痛，无胸闷、心悸，无呕血、黑便，入住我科。入院后查血常规WBC11.4×1012/L，N0.81，凝血功能正常，胸片回报双下肺纹理增强、模糊，考虑双下肺感染性病变，肺部肿瘤不排除。予抗炎（头孢他啶2.0g，2次/d静脉滴注）、止血、化痰及支持治疗3d，症状好转，遂出院。出院3个月后夜间睡眠中出现不明原因右侧胸痛，呈持续性，性质描述不清，咳嗽，咯暗红色血液，或痰中带血9次，每次5～10ml，痰液静置后分层。伴活动后胸闷、喘气、心悸，无发热、盗汗，无头昏、头痛、黑蒙，再次来我院。患者既往有慢阻肺病史，每年发作1～2次，对症治疗后缓解，否认高血压、糖尿病史，否认手术外伤及药物过敏史。入院查体：T36.5℃，P76次/分，R24次/分，BP130/85mmHg，神志清楚，精神欠佳，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺底可闻及湿性啰音。HR76次/份，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。痰培养阳性：金黄色葡萄球菌，胸部CT检查回报双肺透亮度增高，肺纹理减少，右下肺见广泛，大片状高密度影，上缘齐水平裂，下缘与肺底分界不清，其内见空气支气管征及不规则空洞，左下肺见小斑片状高密度影。影像诊断为双下肺炎变并右肺脓肿形成。心电图正常。治疗上加强抗感染（亚胺培南西司他丁钠1.0g，8小时一次），配合有效体位引流，进行正确体位引流的同时，叩击患侧胸背部每日2～3次，每次20～30min。另外予全身支持治疗：加强饮食营养、补充蛋白质和多种维生素等。治疗2d，患者自觉胸痛好转，但仍咯血，家属由于经济原因，强烈要求出院，予签字后出院。肺脓肿是常见的肺部感染之一，临床各科均会碰到。肺脓肿是指因为多种病因所引发的肺部组织的化脓性病变，其早期表现为化脓性的炎症，继而出现坏死而形成的脓肿[2]。尽管现今的抗菌药物研发迅速，但由于病原微生物的变迁、耐药，以及人口老龄化和存在宿主继发性免疫缺陷病等因素，致使肺脓肿的治疗正不断面临新的挑战[3]。本例误诊的原因①病例不典型：本组病例中，患者始终无发热，无咳脓痰，血常规正常。因此，临床表现不典型是肺脓肿误诊的重要原因。且曾考虑过肺癌诊断。②影像学判断失误，肺脓肿早期胸片上一般有较大区域的密度增高影，边缘模糊。发病后若干天，若引流支气管通畅，则坏死液化物可排出，有空气进入而形成空洞。因此，要在胸片上出现空洞及液平需要两周以上，故而造成误诊。③抗菌药物使用不恰当，肺脓肿脓腔外有纤维组织形成，抗生素不易进入脓腔，故局部病灶内药物浓度低，所以需要全身运用大剂量长疗程抗生素治疗[3]。肺脓肿疗程一般为2周。本病例在确诊前均使用过不同抗菌药物，因疗效差而更换过多种抗菌药物，且其疗程不足2周。因此，抗菌药物使用不恰当或不彻底是造成误诊的又一原因。肺脓肿的诊断发病急，高热、畏寒、咳嗽、咳大盘脓臭痰，结合胸部影像发现空洞里伴气液平面，基本可诊断肺脓肿。有些早期肺脓肿患者可能无症状，X线胸片对诊断很有帮助[4]。对咳恶臭痰或异味痰患者应怀疑肺气肿。在诊断肺脓肿后应区别原发性或继发性。有吸入史，存在口腔疾病，受累肺区域形成肺段性高密实度变，内有空洞形成，多提示吸入性肺脓肿，但之前应除外继发性肺脓肿。所有肺脓肿应尽量得到病原学的诊断，可行胸腔积液或血培养，必要时可行有创性检查如经支气管镜保护性毛刷或经肺泡灌洗获得呼吸道样本。痰标本对细菌性微生物的诊断意义不大，但对分枝杆菌、真菌、寄生虫或细胞学检查是必需的。肺脓肿的X线特点肺脓肿的鉴别诊断[5]肺脓肿的治疗1.抗生素治疗：对细菌性肺脓肿而言，确定病原体和药物敏感