损伤的分类与病因病机课件

损伤分类与病因病机

广东省中医院创伤骨科喻秀兵《中医骨伤科学》

2024/8/181损伤的分类与病因病机目的与要求掌握损伤的分类及外力因素的致病特点熟悉损伤的病因（内因与外因的关系）了解损伤分类的意义了解损伤与五脏的关系了解损伤与津液的关系2024/8/182损伤的分类与病因病机学习重点与难点损伤的分类损伤中肝肾与筋骨的关系损伤中气血病理变化2024/8/183损伤的分类与病因病机第一节损伤的分类损伤是外来暴力作用于人体而使之受伤的总称。它是因外界的刺激突然作用于人体所引起的组织或器官在解剖或生理上的紊乱且伴有局部和全身性的反应对疾病（症候群）进行分类：是进入临床思维的第一步2024/8/184损伤的分类与病因病机第一节损伤分类按损伤部位分类

按损伤的发生过程和外力作用的性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类

分为外伤和内伤外伤是指皮、肉、筋、骨损伤。可根据受伤的部位分为骨折、脱位与筋伤内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱2024/8/185损伤的分类与病因病机第一节损伤分类按损伤部位分类

按损伤的发生过程和外力作用的性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类

分为急性损伤与慢性劳损急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正确而使外力长期累积作用于人体所致的病症2024/8/186损伤的分类与病因病机第一节损伤分类按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位的皮肤或粘膜是否破损分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类

分为新伤与陈伤新伤是指近期(2—3周以内)的损伤，或发病后立即就诊者陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者2024/8/187损伤的分类与病因病机第一节损伤分类按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位的皮肤或粘膜是否破损分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类

分为闭合性与开放性损伤闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者开放性损伤是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者皮肤破损，外邪可以从伤口侵入，发生感染2024/8/188损伤的分类与病因病机第一节损伤分类按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类

按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受伤的部位及其面积的大小、深度等2024/8/189损伤的分类与病因病机第一节损伤分类按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按致伤因素的职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类

根据患者的职业特点可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤经常卧床颈部过度屈曲看书、长期低头工作者容易患颈椎病2024/8/1810损伤的分类与病因病机第一节损伤分类按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类

根据致伤因素的性质可分为物理损伤、化学损伤和生物损伤等。物理损伤包括外力、高热、冷冻、电流等中医伤科学研究的对象主要是外力因素引起的损伤2024/8/1811损伤的分类与病因病机第二节损伤的病因损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因，才能循因辨证，审因论治，对损伤的性质和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和预后有着重要的指导意义2024/8/1812损伤的分类与病因病机损伤的病因－外因损伤外因是指外界因素作用于人体而引起的损伤，主要是外力的伤害与邪毒感染、外感六淫等也有关系2024/8/1813损伤的分类与病因病机（一）外力因素直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折）间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位）肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折）持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等损伤的病因－外因2024/8/1814损伤的分类与病因病机直接暴力2024/8/1815损伤的分类与病因病机间接暴力2024/8/1816损伤的分类与病因病机肌肉强烈收缩2024/8/1817损伤的分类与病因病机持续劳损2024/8/1818损伤的分类与病因病机（二）外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫”外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患

损伤的病因－外因2024/8/1819损伤的分类与病因病机（三）邪毒感染外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓炎损伤的病因－外因2024/8/1820损伤的分类与病因病机损伤的病因－内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等2024/8/1821损伤的分类与病因病机（一）年龄因素年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股骨祖隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少年则较少发生小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全性骨折

损伤的病因－内因2024/8/1822损伤的分类与病因病机

30岁 60岁90岁年龄因素

2-6% 高能量损伤60–80% 低能量损伤10–20% 病理性骨折2024/8/1823损伤的分类与病因病机（二）体质因素体质的强弱与损伤的发生有密切的关系年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不易发生损伤年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很轻微，也可能发生股骨颈骨折损伤的病因－内因2024/8/1824损伤的分类与病因病机（三）解剖结构损伤与其局部解剖结构也有—定的关系传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常发生在密质骨与松质骨交界处如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端2—3cm松质骨与密质骨交界处损伤的病因－内因2024/8/1825损伤的分类与病因病机（四）先天因素损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与棘间韧带失去依附，降低了腰骶关节的稳定性，容易发生劳损先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产生骨折损伤的病因－内因2024/8/1826损伤的分类与病因病机（五）病理因素伤病的发生还与组织的病变关系密切内分泌代谢的障碍可影响骨的成分骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可破坏骨组织，导致局部结构的破坏损伤的病因－内因2024/8/1827损伤的分类与病因病机（六）职业工种损伤的发生与职业工种有一定的关系手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作的机械工人慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤经常低头工作者容易患颈椎病损伤的病因－内因2024/8/1828损伤的分类与病因病机（七）七情内伤内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变化的关系密切慢性的骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血，可加重局部的病情在创伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者，有利于创伤修复；如果意志薄弱，忧虑过度，则加重气血内耗，不利于康复，甚至加重病情中医伤科历来重视精神调养损伤的病因－内因2024/8/1829损伤的分类与病因病机损伤的病因小结人是一个内外统一的整体损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果不同的外因，可以引起不同的损伤疾患同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、性质与程度又有所不同损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽视机体的内因2024/8/1830损伤的分类与病因病机第三节损伤的病机人体是一个有机整体：脏腑－气血－津液，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割的联系整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则2024/8/1831损伤的分类与病因病机（一）气血津液病机气——先天之气：肾之真气

——后天之气：水谷精气血——从脾胃运化而来的水谷精气变化而成“气为血之帅，血为气之母”2024/8/1832损伤的分类与病因病机1、损伤与气血的关系伤气（用力过度、击撞胸部）①气滞：胸胁胀闷疼痛②气虚：伤痛绵绵不休③气闭：晕厥、不省人事、窒息④气脱：昏迷、呼吸浅促、二便失禁⑥气逆：暖气频频、作呕欲吐损伤的病机2024/8/1833损伤的分类与病因病机2、损伤与气血的关系伤血（跌打、挤压、挫按伤及血脉）①血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定）②血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡③血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥④血热：发热、口渴、心烦、舌红、脉数损伤的病机2024/8/1834损伤的分类与病因病机3、损伤与津液的关系清而稀薄者为津，浊而浓稠者为液津多散布肌表，以渗透润泽皮肉、筋骨之间。液流注、浸润于关节与脑髓之间，以滑利关节、濡养脑髓，同时也有润泽肌肤的功能。两者之间可互相转化，故并称津液。2024/8/1835损伤的分类与病因病机3、损伤与津液的关系损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使律液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥出现口渴、咽燥、大便干结、小便短少、舌苔黄而干燥等症损伤的病机2024/8/1836损伤的分类与病因病机（二）脏腑经络病机1、脏腑、经络的生理功能

脏腑是化生气血、通调经络、营养皮肉筋骨、主持人体生命活动的主要器官。

脏：化生和贮藏精气

腑：腐熟水谷、传化糟粕、排泄水液

经络是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外、调节体内各部分功能活动的通路。2024/8/1837损伤的分类与病因病机损伤与脏腑、经络的关系肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤，恶血留内，从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹处肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门迟闭、骨筋的发育畸形损伤的病机2024/8/1838损伤的分类与病因病机损伤与脏腑、经络的关系胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤后的修复起着重要的作用心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋骨损伤得到痊愈经络是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变可以累及经络，经络损伤病受又可内传脏腑而出现症状损伤的病机2024/8/1839损伤的分类与病因病机三、筋骨病机筋：是筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、关节囊、关节软骨等的总称。功能：连署关节、落缀形体、主司关节运动。骨;属于齐恒之府。2024/8/1840损伤的分类与病因病机三、筋骨病机损伤与皮肉筋骨的关系伤皮肉

机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞症状：局部红、肿、热、痛损伤的病机2024/8/1841损伤的分类与病因病机损伤与皮肉筋骨的关系（２）伤筋

凡跌打损伤，筋首当其冲，久行过度疲劳，可致筋的损伤临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、