甲状腺疾病课件

甲状腺疾病

(TheThyroidandItsDiseases)

甲状腺疾病分类CATEGORIES1.发育异常性疾病Developmentalabnormalities(Ectopicthyroid,Thyroglossalcystorthyroglossalfistula)2.感染和自身免疫性疾病Inflammatoryandautoimmunedisorders(Graves’disorders,Hashimoto’sthyroiditis)3.高功能和代谢性疾病Hyperplastic(Secondaryhyperthyroidism)andmetablicdisorders(Physiological,simplegoiter,nodulargoiter)4.肿瘤Neoplasms(Thyroidadenomas,Thyroidcarcinomas:Papillary,Follicular,Anaplastic,andMedullarycarcinoma,Lymphoma)

甲状腺疾病位于甲状软骨下方、气管的两旁，借外层被膜和悬韧带固定于气管和环状软骨上甲状腺疾病甲状腺肿（Goiter）分类

甲状腺肿包括单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两大类。根据发病的流行病学，又可分为地方性甲状腺肿(Endemicgoiter)和散发性甲状腺肿（Sporadicgoiter）甲状腺疾病

单纯性甲状腺肿（Simplegoiter）

由于缺碘、甲状腺素需要增加、甲状腺素合成与分泌障碍等因素导致的甲状腺持续性弥漫性肿大、不伴明显功能异常（又分地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿）。

甲状腺疾病

结节性甲状腺肿（Multinodulargoiter）

系地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿的晚期，由增生扩张的甲状腺滤泡集结所致的多发结节性病变。又称腺瘤样甲状腺肿

甲状腺疾病病因

（Etiology）甲状腺疾病

环境缺碘

（主要病因）

(甲状腺素原料缺乏)

（地方性甲状腺肿）甲状腺疾病甲状腺素需要量增加

（青春发育期、妊娠期或

绝经期妇女）

（生理性甲状腺肿）

甲状腺疾病甲状腺素合成和分泌障碍

（久食含硫脲的药物）

甲状腺疾病临床表现

（Clinicalmanifestation）

主要表现

甲状腺肿大＋肿大结节对周围器官的压迫症状（呼吸困难、吞咽困难、声嘶、头面郁血、Horner综合症：眼球下陷、瞳孔缩小、眼脸下垂）甲状腺疾病甲状腺肿的防治原则甲状腺疾病地方性甲状腺肿碘化食盐（10－20Kg食盐中加入碘化钠1g）生理性甲状腺肿多食含碘食物（海带、紫菜等）年轻人单纯性甲状腺肿甲状腺素片：40mgbid3-6个月为一疗程or优甲乐：50ugqd

甲状腺疾病甲状腺肿的手术指征

甲状腺疾病1．压迫气管、食管、喉返神经Compressiontrache.Esophagus.Recurrentlaryngealnerve.２．巨大甲状腺肿Theverygreat(enormous)goiter３．胸骨后甲状腺肿Substernalgoiter４．继发甲亢的结节性甲状腺肿Nodulargoiterthatfollowhyperthyroidism５．疑有恶变的结节性甲状腺肿Nodulargoiterdoubtfulofcanceration

甲状腺疾病甲状腺机能亢进症

（Hyperthyroidism）甲状腺疾病甲亢的分类原发性甲亢(Primaryhyperthyroidism)继发性甲亢(Secondaryhyperthyroidism)高功能腺瘤(Hyperfunctionadenoma)甲状腺疾病原发性甲亢

突眼性甲状腺（Exophthalmicgoiter）Graves’病毒性弥漫性甲状腺肿(Toxicdiffusegoiter)甲状腺疾病甲状腺弥漫性肿大＋甲状腺功能亢进表现（常伴眼球突出）

甲状腺疾病继发性甲亢毒性结节性甲状腺肿（Toxicmultinodulargoiter）甲状腺疾病指在结节性甲状腺肿的基础上发生的甲亢

（易发生心肌损害)甲状腺疾病

高功能腺瘤（Hyperfunctionaladenoma)

毒性腺瘤（Toxicadenoma）自主性功能亢进性甲状腺瘤甲状腺疾病甲状腺内有自主高功能性结节

（结节周围腺体萎缩）甲状腺疾病甲亢的主要临床表现甲状腺疾病甲状腺肿大眼球突出高代谢症群

怕热、多汗、皮肤潮湿温暖、体重减轻、乏力和易疲劳

甲状腺疾病甲亢特殊检查与诊断要点甲状腺疾病T3、T4、TSH测定

T3可高于正常4倍

T4＞正常2倍多

TSH下降甲状腺疾病

摄I131碘率测定

甲状腺疾病SPECT扫描

热结节

甲状腺疾病甲状腺疾病BMR测定

BMR＝（脉率＋脉压）－111（盖氏法）

（轻度20％－30％；

中30％－60％；

重＞60％）

甲状腺疾病甲亢的治疗甲状腺疾病药物治疗

症状控制阶段1－3月＋减药阶段2月＋维持阶段1年以上

（症状控制阶段应卧床休息）甲状腺疾病最常见的药物反应

皮疹（他巴唑）

最严重的毒性作用

粒细胞缺乏症（甲亢平）

复发率高达30％－40％

甲状腺疾病

131I治疗

安全、经济、简便、效佳、无痛

甲状腺疾病

最主要的并发症

甲状腺功能减退

甲状腺疾病

手术治疗

甲状腺大部分切除术

对中度以上甲亢仍是目前最常用而有效的方法

复发率约4％－5％

甲状腺疾病甲亢的手术指征甲状腺疾病

＊１．中度以上原发性甲亢＊２．继发性甲亢或高功能腺瘤＊３．伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢＊４．药物或者131I治疗后复发或坚持长期用药有困难者（包括妊娠早、中期甲亢患者）

甲状腺疾病

手术禁忌征

青少年、症状轻、老年人或有严重器质性疾病的甲亢患者

甲状腺疾病甲亢术前准备一般准备：消除恐惧、控制心率和心衰术前检查：颈部正侧位片、心电图、喉镜和BMR测定

甲状腺疾病药物准备

甲状腺疾病

先用硫脲类药物

待症状基本控制后改服1－2周碘剂再手术

甲状腺疾病

一开始即服用碘剂2－3周，症状得到基本控制后手术甲状腺疾病

服碘2周碘剂＋硫脲类药物，至症状控制服碘1－2周后手术甲状腺疾病甲亢术后处理密切观察生命体征；预防甲亢危象发生半坐卧位，保持呼吸和引流通畅备气管切开包于床旁术后继续服用碘剂预防性应用抗生素甲状腺疾病甲亢术后并发症（1）术后呼吸困难和窒息最危重之并发症多发生于术后48小时内常见原因有三：切口内出血压迫气管、喉头水肿和气管塌陷。偶见于双侧喉返神经损伤。甲状腺疾病甲亢术后并发症（2）

甲状腺危象

甲状腺疾病

指术后（多在12－36小时内）出现高热、脉快、烦躁、亢奋、大汗、谵妄、昏迷或伴呕泻等症候群。甲状腺疾病

术前准备不够

甲亢控制不好

手术应激（甲状腺素过量释放致暴发性肾上腺兴奋）

主要原因甲状腺疾病甲状腺危象的治疗原则

碘剂激素镇静降温吸氧输液强心抗交感甲状腺疾病

甲亢术后并发症（3）

喉返神经损伤

声音嘶哑。一侧损伤可由对侧代偿（音色不能恢复），暂时性损伤一般3－6月内可恢复甲状腺疾病喉上神经损伤

外支受损：声带松弛、音调降低（环甲肌瘫痪）；内支损伤：喉部粘膜感觉丧失、吞咽时呛咳

甲状腺疾病

甲亢术后并发症（4）

手足抽搐

甲状腺疾病

手术时损伤甲状旁腺或其血供受累所致

血钙＜2mmol/L(正常2.25-2,75mmol/L),神经肌肉应激性显著增高甲状腺疾病甲状腺癌（Carcinomaofthyroid）甲状腺疾病甲状腺癌的临床表现

下列情况高度疑癌：

＊甲状腺内短期突然出现质硬、高低不平的单个结节

＊儿童期或年青男性的单个甲状腺结节

＊肿块生长较快且随吞咽上下移动度减少

甲状腺疾病甲状腺癌的特殊检查甲状腺疾病

甲状腺核素扫描或SPECT

冷结节（甲状腺癌一般为冷结节，冷结节不一定都是癌）

甲状腺疾病

肿块形态不规则回声不均匀边界不清楚向四周浸润

甲状腺B超甲状腺疾病肿块细针穿刺细胞学检查

约80％可发现癌细胞

甲状腺疾病甲癌的病理分类与治疗原则

甲状腺疾病

乳头状腺癌（Papillarycarcinoma）

低度恶性。占成人的60％和儿童的全部。约80％为多中心性，约1／3累及双侧腺体。主要为局部淋巴结转移。甲状腺疾病若无颈淋巴结转移，则行患侧甲状腺及峡部全切＋对侧甲状腺大部分切除术；若有颈淋巴结转移，则行双侧甲状腺全切＋颈淋巴结清扫术（颈清术）

甲状腺疾病

滤泡状腺癌（Follicularcarcinoma）中度恶性。约占20％。主要经血液转移（1／3）；颈淋巴结转移仅占10％。甲状腺疾病甲状腺滤泡状癌（FTC）切除同PTC，不行颈清术。术后常规131I内照射。

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