医院感染管理

医院感染管理

培训内容院感相关法律法规医疗废物（分类处置）医务人员的职业暴露与防护民营医院口腔器械清洗消毒流程医院感染管理安全注射你应该知道的感染控制政策

1.医院感染诊断标准（2001.01.03）2.医院感染管理办法（2006.07.01）3.血源性病原体职业接触防护导则（2009.09.01）4.医院感染暴发报告及处置管理规范（2009.10.01）5.医院隔离技术规范（2009.12.01）（WS/T311-2009）6.医院感染监测规范（2009.12.01）（WS/T312-2009）7.医务人员手卫生规范（2009.12.01）（WS/T313-2009）你应该知道的感染控制政策

8.外科手术部位感染预防和控制技术指（试行）2010.11.199.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2011.01.17）

10.医疗机构消毒技术规范（2012.08.01）11.医院空气净化管理规范（2012.08.01）你应该知道的感染控制政策1.消毒管理办法

2002.07.022.医疗废物管理条例2003.6.163.医疗卫生机构医疗废物管理办法2003.10.154.中华人民共和国传染病防治法2004.12.15.抗菌药物临床应用指导原则2004.8.196.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005.5.1

你应该知道的感染控制政策7.医院手术部管理规范2009.10.18.急诊科建设与管理指南（试行）2009.5.259.医疗机构血液透析管理规范2010.3.2310.内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南

2011.09.272017年6月，湖南省高院通报的一起典型案例。从多地不同医院流出的输液袋、尿袋，夹杂着医用手套、棉签甚至注射器和针头，被人加工成再生塑料原料，从湖南流向河北等地……140多吨医疗废物和医疗垃圾在湖南省汨罗市古培镇一个隐蔽的农家小院内，被犯罪分子仇某等人碾碎后，销售给其在河北廊坊等地的“下线”。此案共有来自湖南、湖北、河北、江苏等地的12人因“污染环境罪”获刑。事件回放医疗废物定义是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性、以及其他危害性的废物。

医疗废物处理流程医院内流程1产生2分类收集3运送暂存处4交与废物处置公司医生、护士等运输、看管医疗垃圾的人员分类收集感染性损伤性生活垃圾

携带病原微生物、具有传染性棉球、棉签、纱布一次性医疗用品、器械病原体的培养基、标本其他接触病人血液、体液、分泌物、排泄物的物品

能够刺伤、割伤人体医用针头、缝合针手术刀玻璃试管、玻璃安瓿其他废弃的医疗锐器

无明显危险性的垃圾药品的包装袋、盒没受污染的输液袋、瓶病人的剩菜剩饭注明：产生单位产生日期类别需要的特别说明其他医疗废物处理方法含有病原体的培养基、标本、菌种毒种保存液等高危险废物，应当首先在生产地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物以及生活垃圾都作为感染性废物，并使用双层包装袋。各种手术切除物交给病理科进行集中处理。废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品，批量的废化学制剂、废消毒剂，批量的含有汞的体温计、血压计，按照有关法律法规交由专门机构处置。医疗废物贮存地点：产生地、暂存处错误！针头露在外面没盖紧超过2天错误！太满超过3/4有针头超过2天被刺、不能封口医疗废物贮存地点：产生地、暂存处错误！已满的垃垃圾袋应封口错误！未满的垃圾袋应套在有盖的黄色垃圾桶内环境污染医疗废物贮存地点：产生地、暂存处错误！不得存放在电梯口或楼梯口错误！不得存放在走廊或过道处环境污染、被偷医疗废物贮存地点：产生地、暂存处要求！1不能露天存放，避免阳光直射2远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所3门上“医疗废物收集房”“禁烟禁饮”标识要求！4有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施5防止渗漏和雨水冲刷6医疗废物转交出去后，应当对暂存地及时进行清洁和消毒处理：用1000mg/L的含氯消毒液喷洒产生地

暂存处要求！1专职人员2防护用品：工作服、工作帽、口罩、防水围裙、防水手套、雨靴3定期体检，必要时进行免疫接种运送流程两个"双签字"专职人员收取时转交处置公司时登记本：科室、种类、数量、交接时间签名：交接护士+专职人员医疗废物转移联单:一式两份签名：专职人员+处置单位转运人当天转交当天签字！登记本、联单保存3年以上！防止医疗机构及其工作人员转让、买卖医疗废物！医疗废物意外事故的处理及报告

医疗废物处置过程中意外事故发生紧急处置预案流程图

发生医疗废物

流失、泄漏、扩散和意外事故

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立即组织本科室人员

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封锁污染区域，禁止无关人员入内

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对处置医疗废物意外事件的工作人员做好个人安全防护

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清理现场泄漏的医疗废物

对污染区域、物品进行消毒处理，方式：喷洒、浸泡或擦拭

（氯浓度500~2000mg/L）

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立即报告感染办、护理部、后勤科

报告内容：流失、泄漏、扩散医废类别、发生时间、数量、影响范围和严重程度

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48小时之内向当地卫生行政部门汇报

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如1人以上死亡或3人以上健康损害时12小时之内汇报

如3人以上死亡或10人以上健康损害时2小时之内汇报

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立即采取紧急救援处理措施、记录存档

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处理工作结束，感染办进行事件起因调查

和有效措施的防范控制职业暴露SheikUmarKhan塞拉利昂“埃博拉”首席医生因感染埃博拉病毒于2014.7.29去世诺尔曼.白求恩在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时，左手中指被手术刀割破，后来给一个外科传染病伤员做手术时受感染，转为败血症1939年11月12日在河北唐县黄口村逝世非典英雄叶欣广东省中医院二沙分院急诊科的护士长在抢救非典患者时感染2003年3月25日逝世一、职业暴露的相关概念职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。血源性职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被传染病感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜、或者被含有传染病病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被感染的情况。血源性病原体是指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。安全注射安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。要做到这些，就必须用：清洁的手在清洁的区域做注射准备消毒注射安瓿使用无菌的注射器和针头使用后的注射器材应做正确的处理不安全注射

没有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、针头或二者不经灭菌而在不同病人之间重复使用。具体表现：重复使用一次性注射器连续注射时共用针头或只换针头不换针管使用未经消毒或消毒不合格的注射或穿刺器具没有严格执行无菌操作的规定操作技术不正确注射的废弃物处理不当二、国家相关规范文件《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）》专项工作指导方案二、国家相关规范文件三、职业暴露的典型案例在职业暴露史上，最早报道（1984）的是2名护士在护理AIDS病人过程中，不小心将含有病人血液的针头刺伤足背皮肤，通过皮损接触血液传播HIV；我国是传染病大国：AIDS/HIV患者70万；乙肝感染者1.2亿；丙肝感染者3800万；活动性肺结核450万；医护人员每天与如此庞大的暴露源人群，进行如此“亲密的接触”,稍有不慎就会发生职业感染。有文献报道，我国护理人员发生针刺伤的比例60-98%之间，基层医院和实习护士发生率更高。资料显示，结核病院工作人员患肺结核几率是常人3倍以上。医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍。医务人员职业暴露形势严峻！！！医疗机构（重点是手术室、口腔科、内镜室、检验科和消毒供应室等）；病原制备机构；血源性病原体临床实验室；医疗废物的收集、运输和处理的单位；其他场所：采供血机构、戒毒所、殡仪馆、羁押或劳教机构等。可能发生血源性职业暴露的主要工作场所医疗机构医护人员：包括护士、医生、急救人员、病理解剖人员、药剂师、实习学生、废物处理人员和护工等；疾病预防控制机构工作人员：包括公共安全工作人员、应急反应人员、志愿者等；微生物实验室和科研机构工作人员：包括实验人员、采血人员、技师和合同工等；其他人员：如羁押或劳教机构、戒毒所的工作人员和殡葬业工作人员等。可能接触血源性病原体的主要人群被污染锐器扎伤（包括针、手术刀、剪刀，玻璃碎等）；眼睛、鼻子和口腔的粘膜受到血液或体液的喷溅；开放的伤口、裂痕、皮肤破损，甚至皮炎和痤疮都会将病原体传播入体内；非直接传播，如接触到受污染的物体或人体体表，然后将病原体转移到眼睛、鼻、口或受损的皮肤。血源性职业暴露的途径血源性职业暴露的途径常见职业暴露原因-锐器伤医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率HBV6.0-30.0%HCV0.3-10%HIV0.25-0.4%国外研究:HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍回套针帽

医疗废物二次分拣锐器伤静脉穿刺中或拔出输液针不规范医疗废物处置常见职业暴露原因-直接接触四、职业暴露的预防控制（一）建立防控制度，完善防控流程（二）强化教育培训，提高思想认识定期或不定期对医务人员、保洁员、进修实习生、新上岗人员进行职业暴露防护、安全注射及手卫生知识和技能的培训。（三）落实标准预防，防范职业暴露1、标准预防的基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物不完整的皮肤、粘膜等均有传染性，需要隔离。防护：实施双向防护----防止疾病双向传播。隔离措施：根据传播途径建立——接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。2、标准预防的具体措施手卫生：洗手和手消毒；戴手套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴口罩、防护眼镜（或面罩），穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时防止被刺伤（安全注射）；对病