护理疑难病例讨论

讲述人：xxx医院护理

疑难病例讨论教学目标通过学习，你可以运用疑难案例讨论流程并能够实施。这将增强护理团队互相学习、思考问题的积极性，培养护理人员发现问题、解决问题的能力。从而提高我们的护理水平。001回顾护理病例讨论制度002护理疑难病例讨论的概念及分类003疑难病例讨论的目的及流程004疑难病例讨论常见误区005护理案例CONTENTS目录回顾护理病例讨论制度001护理病历讨论制度病例讨论范围病情危重抢救病例、疑难病例、特殊和罕见病例、重大手术和新开展的手术、新业务、新技术及死亡病例病例讨论时间科室定期或不定期的举行护理病例讨论，形式采用科室、大科或几个相关科室联合举行，需多专业协作讨论的病例，上报护理部，由护理部zu织协调。病例讨论重点病例讨论要做到有zu织、有计划、有重点、有准备，要明确讨论的目的及重要性，由护士长或责任护士准备好患者及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备病例讨论流程讨论会由护士长主持，责任护士汇报病例内容，介绍患者病情，目前存在的护理问题，采取的护理措施及效果评价等，并提出需解决的护理问题，参加人员充分发表意见，综合讨论分析后，提出改进措施，由主持人进行总结病例讨论存档责任护士做好护理病例讨论记录，讨论资料由科室存档。护理疑难病例讨论的概念及分类002护理疑难病例讨论的概念是召集护师、主管护师以上人员对临床中的疑难护理问题从解剖、生理、病理以及治疗护理方面进行讨论分析，再根据患者的具体情况，以充分的理论依据，提出切实可行的能解决护理问题的护理措施。护理疑难病例讨论疑难病例讨论的分类发言者将发言主题以幻灯片的形式播放，并把遇到的难点和疑点进行偱证分析、讨论，共同分享各自的护理心得和感触全院性疑难病例的讨论针对危重患者如何密切观察动态变化，如何书写抢救记录、配合抢救，如何防止并发症发生，进行讨论，通过讨论列举事例传授经验，提高年轻护士病情观察能力和处理问题能力。专科疑难病例的讨论专家对患者病历、当前护理措施进行分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对患者的可行性护理方案做进一步讨论，以改进护理措施、提高护理质量。疑难病例护理专家会诊讨论疑难病例讨论的目的及流程003讨论目的针对护理疑难问题（常规护理效果不佳或效果不明显），讨论如何解决现有护理问题、并发症等。专科疑难病例的讨论的流程选定病例，认真整理，明确讨论目的12345通知参加人员，需多专，业协作的上报护理部责任护士汇报病例，提出需要解决的护理问题参加人员综合讨论分析，提出改进措施，护士长总结责任护士做好记录，讨论资料科室归档跨专科的病例病例选择123病情复杂、并发症多、护理难度大的特殊罕见病例出现无法解决的护理问题和护理并发症的病例参加人员根据讨论的目的和要讨论问题的多少，在本小组、本科或者全院范围内进行讨论汇报病例内容床号、姓名、住院号诊断、主诉简要病史辅助检查治疗经过目前护理措施现存护理难点讨论的主要内容护理诊断是否正确、NO.1护理病历书写是否规范NO.4护患争议的问题是否存在护理过错NO.5新开展的护理技术操作经验教训及注意问题NO.3需解决的问题NO.7应借鉴的问题NO.6病例治疗护理成功的经验与启示NO.8NO.2护理措施是否得当疑难病例讨论常见误区004疑难病例讨论的误区1234对护理前沿的知识知晓少准备不充分目的交代不清病例讨论与业务讲座混淆，病案特点讨论形式单一讨论记录简单5缺少互动交流及讨论五大误区我们应该怎样做？讨论前做好准备，明确讨论目的，可事先就某方面的问题请参加z者进行思考、准备，必要时查找文献偱证，以确保达到讨论的目的讨论前做好准备，明确讨论目的，可事先就某方面的问题请参加z者进行思考、准备，必要时查找文献偱证，以确保达到讨论的目的病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案，作为业务技术考核内容010203疑难病例讨论的误区提高护理人员发现问题、解决问题的能力，提高护理质量，保障护理安全目的相同疑难病例讨论的误区请难题方面的专家来解决举例：院外带入大面积压疮病人请会诊请烧伤科会诊共同研究涉及多科室专家疑难病例讨论院内会诊请来专家围绕难题进行讨论疑难病例讨论的误区疑难病例的讨论由责任护士报告，写出日期、时间、地点、参加人、主持者、报告病历者及各个参加者的发言内容（包括诊断、进一步措施改进及护理意见等）。记录完毕后签名送护士长审阅。病例讨论书写疑难病例讨论的误区讨论内容与形式讨论记录时间202x年6月23日10Am地点内科VIP示教室参加人员（护理部主任）、(副主任）、（总护士长）、（病区护士长）、(主管护师）、护士若干名）主持（病区护士长）病历报告人（责任护士）疑难病例讨论的误区时间：xx地点：ICU医护办公室病例讨论主持人：xx参加人员：xx讨论范围：危重病例■疑难病例

死亡病例

特殊病例

其他病人姓名：xx

住院号：xx诊断：xx

病例讨论主要内容：主持人：首先介绍疑难病例讨论活动的目的意义。责任护士：做病例介绍，并提出护理疑难问题（包括病例中涵盖护理进展、疑点问题、难点问题）。参加讨论人员：从不同角度提出解决护理问题的方法。主持人负责zu织协调，协调讨论人员解答现场提出的问题和护理难点，引导补充，达到更深层次的讨论，活跃现场气氛，激发护士不断思考和参与讨论热情。

主持人总结:总结一下这个疑难病例的讨论，包括这个疑难病例的准备工作、护理方面的成功经验以及对我们今后工作的启示。总结本次讨论的目的是否达到，并指出本次讨论较好。地方和不足。

记录人：ICU护理病例讨论记录（模板）疑难病例讨论的误区护理案例005脑动脉粥样硬化脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论疾病专业知识脑梗死又名缺血性脑卒中指局部脑zu织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。病因26临床表现脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论头痛眩晕或神志不清视觉障碍（双眼视物模糊或短暂发黑）吞咽困难，口齿不清或不能言语瘫痪（一侧肢体无力）一侧肢体失去知觉或感觉麻木简要病史马某女72岁于2016年5月11日15：00以脑梗死收入我科脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论主诉：左侧肢体无力伴有纳差2天。现病史：患者因无诱因下出现左侧肢体无力，双眼向右侧凝视，无意识障碍，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无气促，无失语，无口齿不清，无二便失禁，无四肢抽搐，无发热等，遂送入我院急诊内科，当时血压180/90mmHg，左侧肢体肌力3级，急查头颅CT提示“右侧基底节区低密度灶”既往史：高血压，冠心病病史10余年，糖尿病病史1年，一月前车祸伤遗留肋骨骨折查体：T：38.3℃，P:110次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg,神志清，精神差，双瞳孔等大等圆直径3mm光反应灵敏，言语流利,双肺听诊干湿啰音，心脏无杂音，左侧肢体肌力3级，右侧肌力正常，左侧病理反射阳性，双下肢轻度浮肿，双侧膝关节关节肿大伴压痛，尾骶部带入压疮，面积8某8cm某cmⅡ期。辅助检查：心电图示：前间壁心肌缺血随机血糖：12.5mmol/L入院诊断：脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能IV级、高血压病、压疮Ⅱ期、肺部感染、Ⅱ型糖尿病、肋骨骨折马某女72岁于2016年5月11日15：00以脑梗死收入我科脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论简要病史神经内科护理常规，一级护理；心电监测，留置胃管，鼻饲低盐低脂饮食；嘱患者家属注意陪护；抗血小板聚集（拜阿司匹林）；稳定斑块（立普妥）；活血化瘀（血栓通）；清除氧自由基（依达拉奉）；保护线粒体（丁苯酞注射液）；营养神经（鼠神经生长因子）；改善脑代谢（吡拉西坦）；控制血压；9.抗感染（头孢唑肟）；化痰（氨溴索）；保护胃黏膜（奥美拉唑）；气垫床控制压疮，实施压疮护理脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论治疗及护理要点简要病史今为患者入院后第20天，现患者神志清，精神疲软，生命体征平稳，有解稀便6次，无恶心呕吐，无腹痛，予以蒙脱石散剂口服止泻。经心内科会诊后考虑：1.冠心病，不稳定性心绞痛，急性左心衰，心功能IV级；2.大面积脑梗死；3.高血压病（极高危）；4.肺部感染。处理：1.建议完善动态心电图；动态观察心肌酶谱，监测CVP，注意24小时出入量；2.拜阿司匹林片0.1gqdpo；地高辛片0.125mgqdpo；3.根据血压调整降压药物；4.积极控制感染，纠正电解质紊乱；脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论患者车祸后损伤部位比较多，伴有糖尿病，且肋骨骨折疼痛厉害，不配合我们翻身拍背。讨论问题做好肋骨骨折后的疼痛管理预防压疮预防肺部感染讨论记录经常腹泻​​的患者要注意肛门护理。排便后，应先用吸水性强的软纸擦拭，然后用热毛巾清洁。如果患者肛门发红，可涂抹少量抗生素软膏。患者在治疗期间应多喝水，最好是淡盐水和果汁，以防止腹泻引起的脱水。如果脱水，可以口服糖和盐水。严重心力衰竭的患者不能活动。轻轻更换床单和衣服并保持清洁，防止褥疮。长期卧床易引起下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎、褥疮等，因此，要保持大便通畅，加强护理，经常给病人翻身、拍打病人背部，以促进脓液排出痰。嘱患者家属让患者患肢被动活动，防止深静脉血栓形成。正确定位受影响的肢体。如果您的脉搏大于110次/分钟，或比休息时快20次/分钟，或您有心悸或气短等心脏不适症状，应立即通知医生接受治疗。由于患者年龄较大，且有心功能不全，应注意将滴速控制在25滴/分钟左右。让患者每日食盐摄入量控制在5g以下，严重心力衰竭者在1g以下，并适当控制饮水量。讨论记录某某某护师发言：患者肋骨骨折未痊愈，协助病人翻身，翻身时嘱其先屏住呼吸或分散患者注意力，鼓励病人翻身预防压疮。咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动，在饮食方面多食蔬菜水果防便秘。给家属做好宣教“骨头汤”是极大的误区，它会对骨折的早期愈合产生障碍。某某某护师发言：保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖