1.克灵麦产品介绍2013解析

克灵麦唯一的葡萄糖氨基酸即用型两腔袋CLINIMIXBaxter，Clinimix是百特国际有限公司在中国的注册商标克灵麦基本信息商品名称：克灵麦通用名称：氨基酸葡萄糖注射液英文名称：ClinimixN9G15E性

状：无色或微黄色的澄明液体适

应症：肠外营养用药，适用于口服或肠内营养供给不能、不足或禁忌者储

存：与外包装箱一起存放，不得冷冻产

地：英国生产企业：BaxterHealthcareLtd.克灵麦基本信息克灵麦CLINIMIX氨基酸葡萄糖N9G15E2L1000ml1000mlN9G15E1L500ml500mlN9G15E1L氨基酸的总氮量为9g每100ml葡萄糖的含量15g含电解质

氨基酸配方合理41.3%15种氨基酸8种必需氨基酸必需氨基酸与总氮的比率WHO/FAO/UNU5种非必需氨基酸

(丙氨酸、丝氨酸、甘氨酸、脯氨酸、络氨酸)2种条件必需氨基酸(组氨酸、精氨酸)

1965年3.001985年2.252.8克灵麦克灵麦中必需氨基酸含量达41.3%，可满足组织修复与伤口愈合所需必需氨基酸与总氮的比率为2.8，在现在的推荐值2.25和过去的推荐值3.0之间，比值合理电解质配方合理含每日最低所需的电解质配方，方便必要时的添加钙含在葡萄糖腔内，其它电解质均在氨基酸腔内，以免高温灭菌时钙与PO4发生化学反应每日推荐量(60kg)N9G15EClinimix1000mlN9G15EClinimix2000ml钾离子(g)2.34-5.85(相当于10%kcl44.7-118.3ml)1.17(相当于10%kcl22.4ml)2.34(相当于10%kcl44.7ml)钠离子(g)1.84-2.3(相当于10%Nacl46.8-58.5ml)0.81(相当10%Nacl20.4ml)1.61(相当于10%Nacl40.9ml)镁离子(g)0.192-0.2880.060.12钙离子(g)0.2-0.40.090.186.临床肠内及肠外营养操作指南（草案）,中华外科学会临床营养支持学组.2004产品优势—高效补氮1985年2.252.8克灵麦单独用葡萄糖提供卡路里，仅满足能量需求2单独用氨基酸经过肝脏转换为葡萄糖满足患者的能量需求，但无法满足氮的需求2葡萄糖与氨基酸联合使用葡萄糖的卡路里满足能量需求，氨基酸满足氮/蛋白质需求32.SobotkaL,SoeterPB.E-SPEN.2009;4:e1-e3.3.LopezHellinJetal.EurJClinNutr.2008;62:254-262.克灵麦灵活优选-脂肪乳中长链脂肪乳橄榄油脂肪乳大豆油脂肪乳1L、2L升灵活优选-脂肪乳大豆油长链脂乳：

ω-6多不饱和脂肪酸含量高，可促炎、抑制免疫、脂质过氧化不被CSPEN推荐在创伤和危重症患者中使用中/长链脂肪乳：

ω-6多不饱和脂肪酸含量较高，可促炎、抑制免疫、脂质过氧化植物甾醇的含量高，肠外营养相关肝疾病潜在危险高橄榄油脂肪乳：平衡配方，双重抗氧，多重保护欧洲权威机构推荐应

用于新生儿、早产儿、

成人危重症患者和长

期肠外营养治疗患者6.临床肠内及肠外营养操作指南（草案）,中华外科学会临床营养支持学组.2004唯一的两腔袋–方便工业化两腔袋，即配即用，使用方便

减少配置步骤，减少护士工作量

可室温保存24个月唯一的两腔袋-安全封闭系统降低污染风险药物经济学优势美国196家医院数据库信息的回顾性分析，这是国际上第一个迄今为止最大规模的PN住院成年病人分析使用两腔袋PN可减少血流感染风险，降低住院天数，从而减少患者直接和间接的费用7.3天克灵麦医院自配袋P<0.01每升含27.5g氨基酸（4.55g氮）75g葡萄糖6.临床肠内及肠外营养操作指南（草案）,中华外科学会临床营养支持学组.2004

合理的葡萄糖氨基酸配方克灵麦：唯一的两腔袋方便安全工业化两腔袋，即配即用，使用方便减少感染，具有药物经济学优势灵活优选单用：高效补氮，促进术后患者康复优选：橄榄油脂肪乳-克凌诺MakeyourlifeeasierBaxter，Clinimix是百特国际有限公司在中国的注册商标克灵麦如何使用？ESPEN对于成人肠外营养的推荐ESPEN（欧洲临床营养与代谢协会肠外营养治疗指南2009）营养支持能避免饥饿，减少负氮平衡，保持肌肉、免疫和认知功能，促进术后康复糖4kcal/g蛋白质4kcal/g脂肪9kcal/g热量总热量的50%总热量的20%1.5g/kg/day总热量的30%对于大多数病人:25kcal/kg/d高应激状态:30kcal/kg/day1.M.Braga,etal.ClinicalNutrition.2009;28(4)378-86.营养支持方式的选择

－EN还是PN？营养支持方式的选择：不仅要考虑胃肠耐受，也要考虑摄入量是否足够EN单独使用时，应高度警惕营养摄入不足PN联合EN可能会带来更好的临床结局“PPN＋PEN”不仅能避免治疗不足，也能避免治疗过度ESPEN对于成人肠外营养的推荐ESPEN（欧洲临床营养与代谢协会肠外营养治疗指南2009）营养支持能避免饥饿，减少负氮平衡，保持肌肉、免疫和认知功能，促进术后康复糖4kcal/g蛋白质4kcal/g脂肪9kcal/g热量总热量的50%总热量的20%1.5g/kg/day总热量的30%对于大多数病人:25kcal/kg/d高应激状态:30kcal/kg/day1.M.Braga,etal.ClinicalNutrition.2009;28(4)378-86.单用-术前补氮16.SchrickerTetal.AnnSurg.2008;248:1051-1059.术前给与低热量营养可促进白蛋白合成围手术期机体应激代谢变化落潮期：术后24-48小时，代谢率涨潮期：蛋白分解>合成，代谢，负氮平衡在术后2-3天达到顶峰，大多数的蛋白质流失来自骨骼肌恢复期：蛋白质合成>分解，以补充体内蛋白质存量，直到骨骼肌恢复正常，此阶段可持续2至6个月氧耗

创伤落潮涨潮恢复细胞坏死和死亡0123456.LopezHellinJetal.EurJClinNutr.2008;62:254-262.7.石汉平，围手术期病理生理与临床，2010；P60-62,P76-81围手术期机体应激代谢变化术前营养术前营养不良术前禁食PPN术后落潮期低分解代谢术后2天PPN术后涨潮期123

时间(d)

创伤/手术涨潮期恢复期01234落潮期1术前23高分解代谢术后3-7天TPN

PPNLopezHellinJetal.EurJClinNutr.2008;62:254-262.石汉平，围手术期病理生理与临床，2010；P60-62,P76-81氧耗

创伤/手术后时间细胞坏死和死亡德国指南：短期低热量肠外营养4.Weimann,A.etal.(2009)SurgeryandTransplantation–GuidelinesonParenteralNutrition,Chapter18.GermanMedicalScience;7:1-15.对于没有营养不良，以及术后4天内不能接受足够口服或肠内营养的手术病人肠外营养的目的是通过外周输注满足其基本营养需求体重手术日术后1天术后2天不考虑2.5L电解质溶液1L葡萄糖

(10-12%)1L氨基酸

(10%)+电解质

1L葡萄糖

(10-12%)1L氨基酸

(10%)+电解质

单用-术后补氮体重手术日术后1天术后2天术后3天不考虑1L电解质溶液2L2腔袋

+500ml电解质溶液

2L2腔袋

+500ml电解质溶液

2L3腔袋

+500ml电解质溶液

对于有营养不良，以及术后7-14天才能接受足量口服或肠内营养的手术病人

应该通过中心静脉途径满足营养需要德国指南：用肠外营养满足能量和营养需求单用-术后补氮5.Weimann,A.etal.(2009)SurgeryandTransplantation–GuidelinesonParenteralNutrition,Chapter18.GermanMedicalScience;7:1-15.避免过度医疗，减少住院费用克灵麦外科使用推荐术前PPN1-2L/d术后1-2