糖友们为啥视力下降了学习培训课件

糖友们，为啥视力下降了？-关注糖尿病视网膜病变眼科

中国已成为全世界糖尿病第一大国与糖尿病相关的眼病

糖尿病视网膜病变

糖尿病性白内障

新生血管性青光眼

眼球运动神经麻痹

缺血性视神经病变

屈光力改变糖尿病视网膜病变（Diabeticretinopathy,DR）DR是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是最严重的并发症之一，已逐渐成为成年人致盲的首要原因。Diabetes

Care24:522–526,2001糖尿病视网膜病变

发病率高

致盲率高

危害性大1980年，北京协和医院对662例糖尿病患者进行系

统眼科检查，DR患病率51.3%。280例Ⅱ型糖尿病患

者中，DR患病率46.8%，其中PDR

6.9%。1992年，台湾对40岁以上的527人糖尿病患者行眼

底检查，DR患病率为35%，其中非增殖期30%，增殖

前期2.8%，增殖期2.2%糖尿病患病率

↑

,

DR发生率

↑糖尿病视网膜病变发病率

糖尿病视网膜病变影响因素•

DR的患病主要与患病时限与控制程度有关–

病程＜10年

7%–

病程10-14年

26%–

病程≥15年

63%–

病程≥30年

95%二、糖尿病视网膜病变的发病机制新生血管形成山梨醇-肌醇代谢紊乱蛋白激酶C

、甘油二酯增多蛋白质的非酶糖化作用增强微血管损伤生化代谢障碍增殖期糖尿

病视网膜病变DR发病机理及演变过程微血管瘤形成

毛细血管闭锁高血糖视网膜缺血缺氧

无灌注区形成周细胞选择性丧

失，基底膜增厚三、认识糖尿病视网膜病变分期疾病严重程度眼底表现I无明显视网膜病变无异常II轻度NPDR仅有微动脉瘤III中度NPDR有微动脉瘤，轻度-重度NPRD表现IV重度NPDR无PDR表现，出现下列仍一表现4个象限有多于20处的视网膜内出血>2个象限静脉串珠样改变>1个象限显著的视网膜微血管异常V增生期糖尿病视网

膜病变出现以下仍一改变：新生血管形成、玻璃体

积血或视网膜前出血

DR国际分期

无异常轻度非增殖期仅有微血管瘤中度非增殖

期比仅有微血管瘤

重，比重者轻，

有软性、硬性渗

出、出血斑中度非增殖

期比仅有微血管瘤

重，比重者轻，

有软性、硬性渗

出、出血斑重度非增殖期4

个象限每个都有

20个以上视网膜出

血2个以上象限有确

定的静脉串珠状改

变1个以上象限有明

显的IRMA重度非增殖期4

个象限每个都有

20个以上视网膜出

血2个以上象限有确

定的静脉串珠状改

变1个以上象限有明

显的IRMA新生血管、玻璃体积血、视网膜

前出血

、视网膜脱离重度增殖期新生血管、玻璃体积血、视网膜

前出血

、视网膜脱离重度增殖期新生血管、玻璃体积血、视网膜

前出血

、视网膜脱离重度增殖期•

视力下降•视物遮挡或眼前黑影飘动

感Alistair

J.Barber

2003ProgressinNeuro-Psychopharmacology&BiologicalPsychiatry临

床

表

现发

病

特

点

发病隐匿—

患者早期无自觉症状，

视力障碍时已错过最好治疗

迁延难愈—预后不一，

预后总趋势和视网膜受损程度相关

后果严重—新生血管性青光眼

、

玻璃体出血

、

视网膜脱离四、糖尿病视网膜病变的防与治（一）防病于未然糖尿病视网膜病变的预防需要内分泌

科、眼科长期随访。血糖

控制血糖可使发生DR的危险降低75%

，使DR

的进展减少50%。

糖尿病患者可以应用胰岛素治疗而不会发生引

起DR的不良倾向。血压血脂控制危险因素定期眼科检查

视力检查

眼压检查

眼底检查

眼科辅助检查

眼底彩照

眼底血管造影检查

OCT糖尿病视网膜病变眼底照相

眼底荧光血管造影对于糖尿病视网膜病变的早期发现，诊断及治疗有重要的

指导意义。

光学相干断层扫描（OCT）可对黄斑区进行有效的观察DR类型首次检查时间随诊时间1型发病5年后每年一次2型确诊时每年一次妊娠妊娠第一月1-2月一次眼底检查时间及频度（二）治病于早期DR国际分期的意义：

前3期是相对的低危险度；

后2期为高危险度；DR国际分期对治疗的指导

轻度(II期)或中度（III期）非增殖期:

内科治

疗是关键。

重度非增殖期（IV期）及增殖期（V期）:

全视网膜光凝治疗，必要时手术。糖尿病视网膜病变的治疗

药物治疗

激光治疗

手术治疗

全身：积极控制血糖、血压、血脂等

眼科：羟苯磺酸钙改善视网膜出血改善视力药

物

治

疗

重度非增殖期：黄斑水肿的光凝治疗降低持续黄斑水肿的发生率，减少视力下降的风险

增殖期：全视网膜光凝稳定视力、降低视力丧失的危险激

光

治

疗及时的激光治疗可以有效挽救视力！！–

玻璃体积血–黄斑区的牵引性脱离–玻璃体牵引合并孔源性网脱–进行性的纤维血管增殖–伴黄斑前玻璃体牵引的黄斑水肿–前、后部玻璃体纤维血管增殖–血影细胞性青光眼等手

术

治

疗

不是病因性治疗

效果取决于视网膜缺血、功能已损害程度

手术并发症不可避免玻璃体手术