新生儿败血症课件

5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

新生儿败血症(neonatalsepticemia)5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)目的要求：

1、熟悉新生儿败血症的病原菌、感染途径及发病机制2、掌握新生儿败血症的临床特点和诊断方法3、掌握新生儿败血症的的预防和治疗措施5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)定义病原体侵入血循环，生长、繁殖并产生毒素造成全身炎症反应。常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫本节主要阐述细菌性败血症

5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)新生儿败血症

发病率：我国活产足月儿1－10‰

极低体重儿164‰

美国活产新生儿0.1－0.5‰

病死率：我国13%-15%美国5%-10%5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

一、病因和发病机制㈠病原菌：我国

最多见葡萄球菌其次大肠杆菌等G—杆菌5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)发达国家

B族溶血性链球菌（groupBstreptococcus，GBS）

李斯特菌B族溶血性链球菌李斯特菌5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)近年

机会致病菌（凝固酶阴性葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）有增加趋势绿脓杆菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)(二）感染途径感染途径产时感染产后感染产前感染5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)感染途径产前感染母菌血症或其它感染病原菌经胎盘感染胎儿5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

产道细菌上行局部绒毛膜羊膜炎细菌扩散至羊膜腔胎儿吸入污染的羊水5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

羊水穿刺消毒不严感染胎儿

5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)产时感染抽羊水气管插管产钳损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严胎儿头皮取血

胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)感染途径产后感染

是新生儿败血症的主要病因皮肤脐部消化道呼吸道5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水近年极低出生体重儿存活率明显提高，

医源性感染有增加趋势

医务人员的手机械通气5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)感染途径产前、产时感染以大肠埃希菌等肠杆菌为主产后感染以葡萄球菌和机会致病菌多见5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

细菌入侵后是否发展为败血症取决于

细菌的毒力数量入侵方式入侵时间新生儿当时的免疫状态

5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)屏障功能淋巴结发育不全补体C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下非特异性免疫功能5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

屏障功能差

皮肤角质层薄、粘膜柔嫩

→易损伤

脐残端未完全闭合

→细菌易进入血液5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)皮肤破损5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)脐残端未完全闭合5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)血脑屏障功能不全

细菌性脑膜炎

呼吸道纤毛运动差5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱肠粘膜通透性高，分泌型

IgA缺乏呼吸道和消化道感染5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

淋巴结

缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

补体C3、C5、调理素等含量低

机体对某些细菌抗原调理作用差

5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

产生、储备少，趋化性及粘附性低下

吞噬和杀菌能力不足

中性粒细胞的趋化中性粒细胞5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、白细胞介素8等细胞因子能力低下单核细胞单核细胞5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)特异性免疫功能

体液免疫

IgG来自母体，胎龄愈小，含量愈低

→早产儿更易感染

IgM和IgA不能通过胎盘，新生儿含量低→对G-杆菌易感5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

未接触特异性抗原→T细胞处于naïve状态→细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞

细胞免疫5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)临床表现

根据发病时间分早发型和晚发型早发型晚发型生后7天内起病感染发生在出生前或出生时由母亲垂直传播引起病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主常呈暴发性多器官受累死亡率较高出生后7天后起病感染发生在出生时或出生后由水平传播引起病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较低5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)早期症状、体征不典型—“六不”反应差、嗜睡（不动）发热或体温不升不吃不哭体重不增面色不好临床表现5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

以下体征高度怀疑败血症

黄疸有时是唯一表现肝脾肿大轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向休克其他呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹呼吸窘迫或暂停、青紫合并症

肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)黄疸5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)肝脾肿大5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)肝脾肿大5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)肝脾肿大5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)出血倾向、瘀斑5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)中毒性肠麻痹5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)呼吸困难

5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)㈠病原菌检查

1.血培养

2.脑脊液、尿培养

3.皮肤表面、脐部、胃液、咽拭子和外耳道分泌物培养

4.病原菌抗原及DNA检测三、实验室检查5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)㈡非特异性检查

1.白细胞计数和分类（<5×109

或>25×109(≤3天）；>20×109（>3天）2杆状核≥0.16，3血小板低4.急相蛋白：CRP>8ug/ml5PCT>2.0ug/L6IL-65-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)四、诊断

㈠.确定诊断:具有临床表现并符合下列任一条:(1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌;(2)如果血培养标本培养出条件致病菌,则必须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)临床诊断败血症㈡临床诊断:具有临床表现且具备以下任一条:(1)非特异性检查≥2条。

(2)血标本病原菌抗原或DNA检测阳性5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)治疗㈠抗生素治疗

应用指征抗生素选择用药原则：①早用药②静脉、联合用药③疗程足：血培养阴性,临床好转后5-7天；阳性，10-14天；并发症，3周。④＜7天，q12h;>7天，q8h

5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)㈡处理严重并发症：抗休克、纠酸、低氧，减轻脑水肿。㈢清除感染灶㈣

支持疗法

1.保暖，水、电解质平衡

2.免疫球蛋白静注3.换血疗法

4.血小板低，输血小板，G-CSF5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

新生儿缺氧缺血性脑病

(hypoxic-ischemicencephalopathy）

HIE5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现新生儿缺氧缺血性脑病的治疗重点5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

定义5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)48

病因

核心：缺氧

缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭

缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭严重失血或贫血5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)脑血流改变缺氧缺血加重→脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性发病机制5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

缺氧缺血加重→脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流↓大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流↑基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流↑脑血流改变发病机制15-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)大脑大动脉分布大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损

大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤发病机制1脑血流改变缺氧缺血加重→脑血流重新分布5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)53发病机制——脑血流改变5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

选择性易损区（selectivevulnerability)

足月儿

早产儿脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性

大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)矢状旁区损伤图解5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高

血压低压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流减少

颅内出血缺血性脑损伤发病机制25-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

窒息缺氧为急性完全性→脑损伤发生在代谢最旺盛部位(基底神经节、丘脑、脑干核)

选择易损性缺氧、酸中毒→脑血管自主调节功能障碍：血压↑→血管破裂出血；血压↓→缺血性损伤5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)脑组织代谢改变缺氧脑组织无氧酵解↑组织中乳酸堆积

能量产生↓↓能量衰竭钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性发病机制35-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足Na+、水进入细胞内细胞源性脑水肿5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)Ca2+通道开启异常Ca2+通道开启异常Ca2+内流脑细胞损伤受Ca2+调节的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活脑细胞完整性及通透性破坏5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)ATPADPAMP腺苷次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶Ca+蛋白水解酶O2次黄嘌呤氧化酶氧自由基损伤缺氧缺血再灌注尿酸+O2-

5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)Na+、Ca2+内流突触后谷氨酸受体激活突触间隙内谷氨酸↑突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸↑突触后谷氨酸回摄↓能量持续衰竭凋亡细胞水肿坏死兴奋性氨基酸的神经毒性突触超微结构5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

脑水肿

早期主要的病理改变

选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿）部位脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球后期软化、多囊性变或瘢痕形成

病理学改变5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)出血

脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血早产儿脑室周围白质软化（PVL）脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）病变范围和分布取决于脑成熟度、严重程度及持续时间5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)脑室周围白质软化（PVL）5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)665-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)675-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

临床表现取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大EEG正常低电压，可有痫样放电爆发抑制，等电位病程及预后兴奋症状在24小症状在多在14天内病死率高，多在时内最明显，3天消失，数周内死亡，内渐消失，预后好可能有后遗症症状可持续数周，后遗症可能性大

分度轻度中度重度

HIE临床分度5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶神经元特异性烯醇化酶腰穿B超CT扫描（MRI）核磁共振成像，弥散加权共振（DWI）脑电图5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的

足月儿HIE诊断标准

诊断5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次，持续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7

足月儿HIE诊断标准5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤

确诊同时具备以上4条拟诊病例第4条暂不能确定者目前尚无早产儿HIE诊断标准！

5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)五、治疗㈠三

支持

1.维持良好通气

2.维持脑和全身的良好灌注

3.维持血糖正常高值

㈡三对症1控制惊厥苯巴比妥钠(首选)，安定2降颅压：限液。甘露醇、速尿3消除脑干症状：呼吸节律异常、瞳孔改变，纳洛酮

5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)支持治疗中心维持良好的通气功能关键措施维持脑和全身良好的血液灌维持血糖正常高值（4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl）治疗15-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)维持良好的通气功能

—支持疗法的中心保持PaO2>60～80mmHgPaCO2和pH在正常范围避免PaO2过高或PaCO2过低支持治疗15-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)维持脑和全身良好的血液灌注

—支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺，从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺支持治疗25-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)维持血糖在正常高值

—保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为6～8mg／(kg·min)监测血糖根据血糖值调整输糖速率支持治疗35-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

控制惊厥苯巴比妥首选负荷量20mg/kg，15～30分钟静脉滴入若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg苯妥英钠肝功能不良者用安定顽固性抽搐者加用每次0.1～0.3mg/kg，静脉滴注水合氯醛50mg/kg灌肠治疗25-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

治疗脑水肿控制液体量

每日液体总量不超过60～80mL/kg颅内压增高首选呋塞米每次1mg/kg严重者用甘露醇每次0.25～0.5g/kg，静注每4～6小时1次，连用3～5天

一般不主张用糖皮质激素治疗35-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)治疗进展

1.亚低温治疗2氧自由基抑制剂和清除剂①环氧化酶抑制剂：消炎痛②黄嘌呤氧化物抑制剂：羟吡唑嘧啶③复方丹参3保护脑细胞，促进脑细胞代谢胞二磷胆碱

4高压氧治疗（有争议）5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

新生儿期后治疗

病情稳定

智能体能康复训练促进脑功能恢复减少后遗症治疗45-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)与病情严重程度、抢救是否正确及时有关预后病情严重

惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周

血清CPK-BB脑电图持续异常者

预后差！运动，智力障碍

癫痫等后遗症

5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)积极推广新法复苏防止围生期窒息预防5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)思考题HIE的临床分度？HIE的诊断依据是什么？HIE治疗中的三项支持和三项对症治疗是什么？5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)新生儿颅内出血Intracranialhemorrhageofthenewborn

5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)病因和发病机制早产缺氧窒息外伤(以产伤为主)其他

5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)早产<32W早产儿胚胎生发基质未成熟毛细血管网血管壁仅有一层内皮细胞缺少胶原和弹力纤维支撑缺氧出血小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下小静脉系统易发生血流动力学变化血管壁破裂室管膜下出血脑室周围白质出血脑室出血血液外渗毛细血管破裂穿破室管膜动脉压呈“U”字形走向汇于Galen静脉5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧脑室前角侧脑室后角胚胎生发层基质5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)缺氧窒息窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张动脉压5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)产伤胎儿头部过分受压机械性损伤5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)胎儿头部过分受压

胎儿过大

产程延长

胎位不正5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

胎头吸引

臀牵引

急产机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血

产钳助产5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)医源性频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、吸痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设置不当等）输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等）新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、或患其他出血性疾病母患原发性血小板性紫癜其它5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)临床表现常见症状和体征脑室周围-脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血硬脑膜下出血小脑出血脑实质出血

5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)意识改变

激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变

增快或减慢、呼吸暂停颅内压增高

脑性尖叫、前囟隆起、惊厥眼征

凝视、斜视、眼球震颤瞳孔

不对称、对光反应迟钝肌张力

增高、减低或消失其他

黄疸、贫血常见症状和体征5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

脑室周围-脑室内出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage

Ⅰ级室管膜下出血

Ⅱ级脑室内出血，无脑室扩大

Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大

Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血头颅影像学检查分为四级5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

脑室内出血分级示意图（水平面）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)是引起早产儿死亡的主要原因之一发病率

GA愈小、BW愈低，发病率愈高

GA<32周、BW<1500g高达40%～50%以上出血发生时间

50%在生后＜24h，90%在＜72h，仅少数发病较晚预后

Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好

Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症临床特点5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)头颅B超A左矢状切面

B右矢状切面双侧室管膜下强回声光团（箭头）

室管膜下出血5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)头颅B超

脑室内出血伴脑室扩张冠状切面

:双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显。5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)头颅CT室管膜下出血(箭头）室管膜下(绿箭头）及侧脑室体部出血(红箭头）5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)头颅CT侧脑室积血(蓝箭头）、左侧脑室旁脑实质小血肿(黄箭头）右室管膜下出血(粉红箭头）

脑室内出血(绿箭头）脑室扩大（黄箭头）5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)头颅CT脑室内出血、脑室扩大5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)原发性蛛网膜下腔出血SAH

PrimarySubarachoidHaemorrhage

出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展

蛛网膜下腔（箭头所示）5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)是新生儿常见的出血类型病因主要为缺氧、酸中毒、产伤预后大多出血量少，无临床症状，预后良好部分典型病例生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常极少数病例大量出血短期内死亡主要后遗症交通性或阻塞性脑积水

临床特点5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)头颅B超蛛网膜下腔出血冠状扫描:示蛛网膜下腔（E）和半球裂隙（I）显著增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强，S为矢状窦5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)头颅CT外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)硬脑膜下出血SDH

SubduralHemorrhage由产伤引起多见于足月巨大儿硬脑膜下腔（黑箭头所示）5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)临床特点出血量少无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液出血量多出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂

出生后数小时死亡

5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)头颅B超硬脑膜下出血冠状切面:右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（箭头）右侧硬脑膜下大量出血。5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)头颅CT硬脑膜下出血（箭头所示）5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)

天幕缘出血（箭头所示）头颅CT5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)小脑出血CH

CerebellarHemorrhage包括原发性小脑出血脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑静脉出血性梗死产伤引起小脑撕裂5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)多见于GA<32周、BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡

临床特点5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)头颅B超小脑出血冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则→小脑出血（箭头）

冠状切面矢状切面5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)头颅MRI小脑出血（箭头所示）5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)脑实质出血IPH

intraparenchymalhaemorrhage小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致出血部位、量不同，临床表现及预后而异脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成脑穿通性囊肿5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)头颅B超脑实质出血冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位→脑实质出血（箭头)5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)HIE并皮层下多发灶状出血（红箭头）白质小血肿（黄箭头）白质广泛性水肿

头颅CT5-新生儿疾病(败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血)半卵圆中心出