疼痛及其护理课件

疼痛及其护理北京协和医院手术室徐梅4疼痛及其护理疼痛什么是疼痛~认识疼痛疼痛的传导~感受疼痛疼痛的分类~了解疼痛疼痛的评定~掌握疼痛治疗疼痛4疼痛及其护理什么是疼痛？疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验（国际疼痛研究学会，1994）大多数疾病的共同症状一种生命保护功能包括精神与肉体两个方面个性化体验4疼痛及其护理影响疼痛的因素年龄性别社会文化背景情感状态以往的相关经历疼痛的显著性人格特点医务人员的态度4疼痛及其护理疼痛的传导途径伤害性知觉感受器初级传入神经纤维脊髓后角上行性知觉传导束丘脑、下丘脑、脑干4疼痛及其护理Adelta纤维(有髓鞘)尖锐的,剧烈的,切割样的,挤压状疼痛C纤维(无髓鞘)钝性的,烧灼样,隐痛（achingpain）急性疼痛的形成机体组织、循环系统和内脏的伤害性感受器受到化学、机械或温度等刺激4疼痛及其护理疼痛的分类急性痛~慢性痛可治愈的疼痛、顽固性疼痛轻度痛~重度痛

局限性疼痛、深部疼痛、内脏痛、躯体痛、牵涉痛、放射痛锐痛~钝痛4疼痛及其护理疼痛的评估途径详细了解病史整体健康状态评估：健康状态、性别、生活方式/饮食/习惯、环境因素和文化背景全面的体检及生化检查病人对疼痛的体验和自报疼痛引起的行为举止改变

疼痛强度不是测定疼痛的单一因素4疼痛及其护理行为举止及生理变化疼痛引起的行为举止改变应答反应自发反应功能限制和障碍病人服药的态度和频率希望引起别人注意的举动睡眠习惯的改变疼痛的客观生理指标观察者疼痛评分4疼痛及其护理疼痛强度的评定病人对疼痛的体验和自报口述描绘评分法数字分级评分法视觉模拟评分法马克盖尔疼痛问卷调查表

Rotter评分法4疼痛及其护理儿童疼痛评价根据行为和生理变化评估视觉模拟评分数字评分面部表情分级评分人体轮廓简图4疼痛及其护理疼痛治疗的误区医生、护士及病人对于使用阿片类药物心存恐惧

药物成瘾药物耐受性生理依赖性

“按需给药”（asneeded），导致血药浓度波动大，副反应多。4疼痛及其护理术后疼痛的治疗Acutepainservice4疼痛及其护理术后疼痛治疗的必要性术后疼痛是令人恐慌且最常见的疼痛之一，可能是病人一生中可能经历的最严重的疼痛，是围术期病人的主要痛苦所在，理应予以重视！！！4疼痛及其护理影响术后疼痛的因素外科手术部位，手术持续时间切口与外科创伤的类型及程度病人的生理与心理状态手术前病人的精神生理及药物准备情况4疼痛及其护理影响术后疼痛的因素术后是否发生与手术有关的并发症麻醉方式与麻醉用药术后监护质量手术前消除疼痛刺激的程度4疼痛及其护理未经缓解的急性疼痛可导致增加感染、肺不张、心血管意外的发生率、恢复延迟

ICU以及住院时间延长影响病人参与功能锻炼有可能转变为长期疼痛干扰日常生活增加医疗资源的使用4疼痛及其护理完善的术后镇痛可以：使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生促进胃肠功能的早期恢复（早期活动：据研究，有效的硬膜外镇痛可加快术后胃肠道功能的恢复）帮助病人积极参与功能锻炼减少手术并发症和死亡率提高病人的满意度，改善生活质量4疼痛及其护理常用镇痛药物麻醉性镇痛药吗啡芬太尼、舒芬太尼等哌替啶（非首选）可待因其他：曲马多、美沙酮等其它镇痛药：非甾体抗炎药4疼痛及其护理PCAPatient-ControlledAnalgesia

病人自控镇痛4疼痛及其护理PCA的发展1968年：“按需镇痛”1976年：第一台PCA泵问世近十年：繁荣期中国的现状4疼痛及其护理PCA的基本参数负荷剂量（Loadingdose）：MEAC

单次给药剂量（bolus）：锁定时间（lockouttime）：最大用药量（Maximaldose）：4疼痛及其护理影响PCA效果的因素（一）影响病人疼痛的因素手术情况个体差异：敏感性代谢与生理差异：影响药物代谢4疼痛及其护理影响PCA效果的因素（二）影响阿片类药物镇痛效果的因素：药物动力学、药效学影响所需药量的因素：年龄、麻醉药史、应用其它药物、精神因素等给药方式：连续输注、椎管内给药药物副作用心理因素和慢性疼痛史4疼痛及其护理控制心理学病人参加了能影响结果的（疼痛程度）的积极行为病人拥有是否给药的决定权4疼痛及其护理PCA的优越性与间断给药相比减少病人由于药效动力学个体差异所致的血药浓度变化减少镇痛药用量及所产生的不良反应及时给药减轻医生和护士的工作量4疼痛及其护理PCA的副作用药物本身引起：呼吸抑制恶心呕吐皮肤瘙痒内脏运动减弱睡眠障碍和镇静药物成瘾机械问题：使用不当4疼痛及其护理术后镇痛专门机构

APS

术后疼痛的治疗

人员组成：麻醉师、麻醉技术人员、心理医师、护士4疼痛及其护理护士在疼痛治疗

及PCA管理中的作用转变观念，掌握相关的专业知识全面评估病人的疼痛水平提供高质量的专业护理及心理支持直接参与PCA的管理工作4疼痛及其护理硬膜外镇痛常用药物局麻药：布比卡因、罗哌卡因（0.1-0.2%）(感觉-运动分离阻滞)阿片类药物:吗啡(扩散性好,但副作用相对多)、芬太尼、舒芬太尼4疼痛及其护理其它疼痛分娩疼痛肿瘤病人疼痛的治疗儿童镇痛4疼痛及其护理无痛分娩椎管内注药镇痛

PCA在分娩镇痛中的应用可行走的硬膜外镇痛罗哌卡因的应用4疼痛及其护理肿瘤病人疼痛+机体症状+心理问题+社会困难+文化因素

+精神上的担忧=全部痛苦4疼痛及其护理有效癌痛治疗的基本原则

Certainbasicprinciplesofeffectivecancerpain正确的疼痛评估（Assessment）；尽早的疼痛治疗（Theearlierthebetter）；更多的病人参与（Patientinvolved）；个体化治疗方案（Individualizedmethods）。4疼痛及其护理慢性疼痛的改良治疗阶梯：顽固性疼痛椎管内阿片类药物

±可乐定±局麻药选择性神经阻滞神经损毁术氯氨酮镇静术二线药物或疼痛失控时一线药物阿片类药物+

NSAIDs+辅助药物扑热息痛阿斯匹林/NSAIDs±辅助药物4疼痛及其护理癌痛药物治疗的原则口服给药按钟点给药