老年骨质疏松症课件

老年骨质疏松症

病人的护理

湖南省人民医院郑春芳10.9老年骨质疏松症

骨质疏松症的定义、分类

骨质疏松症的影响因素

骨质疏松症的临床表现

骨质疏松症的实验室检查4123学习目标5老年骨质疏松症的护理、宣教10.9老年骨质疏松症一、概述世界骨质疏松日（WorldOsteoporosisDay）每年的10月20日，目的是对大众普及有关骨质疏松症的知识，预防和减少骨质疏松性骨折的发生。10.9老年骨质疏松症

一、概述

骨质疏松症（osteoporosis，OP）的定义

骨量减少骨组织显微结构破坏骨脆性增加是一种全身代谢性骨病骨折危险度增加10.9老年骨质疏松症正常骨骨小梁疏松骨骨小梁10.9老年骨质疏松症

一、概述

骨质疏松症的分类绝经后骨质疏松（Ⅰ型）：绝经后5-10年原发性骨质疏松症老年性骨质疏松（Ⅱ型）：﹥60岁、女性多见

继发性：

某些疾病及药物10.9老年骨质疏松症以上因素可加快骨质流失，更容易导致骨质疏松症

遗传因素激素水平二、护理评估

1、影响因素营养成分生活方式10.9老年骨质疏松症二、护理评估

2、临床表现1.骨痛、肌无力2.身高缩短、驼背3.骨折4.呼吸功能下降10.9老年骨质疏松症骨质疏松导致骨折骨骼重量随衰老而减轻骨质疏松导致骨折椎体压缩性骨折（无症状或有症状2种）科勒氏骨折（桡骨下端骨折）肱骨骨折髋部骨折（最常见、危害最大：股骨颈骨折）10.9老年骨质疏松症

骨质疏松症的严重后果疼痛生活质量下降致残家庭负担致死髋部骨折：社会负担

第一年死亡率10-20%

存活者﹥50%终身残疾10.9老年骨质疏松症X线检查骨密度检查二、护理评估

3、实验室检查骨转换生化检查骨量测定10.9老年骨质疏松症骨矿含量（bonemineralcontent，BMC）和骨矿密度（bonemineraldensity，BMD）测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段，也是评价骨丢失率和疗效的重要客观指标。骨量的测定201020092008200720062005包括骨形成指标、骨吸收指标及血、尿骨矿成分。老人发生改变的主要有以下检查：①骨钙素（BGP）：是骨更新的敏感指标，可有轻度升高；②尿羟赖氨酸糖苷（HOLG）：是骨吸收的敏感指标，可升高；③血清镁、尿镁：均有所下降。空腹尿钙或24小时尿钙排量是反映骨吸收状态最简易的方法，但受钙摄入量、肾功能等多种因素的影响。骨转换的生化检查810.9老年骨质疏松症当骨量丢失超过30%以上时才能在X线片上显示出骨质疏松，表现为皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度加大，晚期出现骨变形及骨折。其中锁骨皮质厚度下降至3.5~4.0mm时易伴有椎体压缩性骨折。按照WHO1994年的诊断标准，采用单光子骨密度吸收仪（SPA）、双能X线吸收仪（DEXA）、定量CT检查，骨密度低于同性别峰值骨量的1个骨标准差以上但小于2.5个标准差可确定是低骨量，骨密度低于同性别峰值骨量的2.5个标准差以上可诊断为骨质疏松。X线检查骨密度检查2004200210.9老年骨质疏松症

二、护理评估

4、心理-社会状况

除了机体的不适，身体外形的改变会进一步加重老人的心理负担，严重挫伤老人的自尊心。老人可能因为外形改变而不愿进入公共场所，也会因身体不便或担心骨折而拒绝锻炼，从而不利于身体功能的改善。10.9老年骨质疏松症2.躯体活动障碍3.情境性自尊低下与骨质疏松、骨折和肌肉疲劳有关与骨痛、骨折引起的活动受限有关与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关骨折三、护理问题4.潜在并发症1.慢性疼痛10.9老年骨质疏松症四、护理措施

1、休息与活动

根据每个人的身体状况，制定不同的活动计划。对有运动能力的老人，鼓励每天进行适当的体育活动和户外日光照射；

对因为疼痛活动受限的老人，维持关节的功能位，每天进行关节的活动训练，同时进行肌肉的等长等张收缩训练，以保持肌肉的张力；

对因为骨折而固定或牵引的老人，要求每小时尽可能活动身体数分钟，如上下甩动臂膀，扭动足趾，做足背屈和跖屈等。10.9老年骨质疏松症

四、护理措施

2、合理膳食

与骨营养有关的每日营养素的供应量为：

蛋白质60~70g，胆固醇＜300mg

维生素A800ug，维生素C60mg，维生素D10ug（400IU），维生素E15mg

钙800mg，铁12mg，锌15mg10.9老年骨质疏松症

四、护理措施

2、合理膳食

多摄入含钙和维生素D丰富的食物

含钙高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等

富含维生素D的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等

减少盐的摄入量，避免饮酒、喝浓茶、浓咖啡和碳酸饮料等。10.9老年骨质疏松症四、护理措施3、疼痛护理

原因：主要与腰背部肌肉紧张及椎体压缩性骨折有关。措施：

床上加薄垫的木板或硬棕垫，仰卧时头不可过高，在腰下垫一薄枕，可使腰部软组织和脊柱肌群得到松弛可显著减轻疼痛。必要时可使用背架、紧身衣等限制脊柱的活动度。10.9老年骨质疏松症四、护理措施3、疼痛护理

物理疗法：对疼痛部位给予湿热敷、按摩、擦背以促进血液循环，减轻肌肉痉挛。

音乐治疗、暗示疏导等方法

疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂等药物，对骨折者应通过牵引或手术方法最终缓解疼痛。10.9老年骨质疏松症四、护理措施4、预防并发症

（1）使用拐杖

尽量避免弯腰、负重等行动，

选择适当的辅助工具，拐杖长度合适、底部面积较大的，

放在老人触手可及的位置。

（2）提供安全的居住设施或装束

楼梯有扶手，梯级有防滑边缘，保持家具边缘的钝性，

防止老年人跌倒；衣服和鞋大小适中且有利于活动。10.9老年骨质疏松症四、护理措施4、预防并发症

（3）保障安全的生活环境

保持室内明亮，通风良好，保持地面干燥、平坦、整洁；

将经常使用的物品如茶杯、眼镜放在容易取到的位置，

避免睡前饮水过多导致夜间多次起床如厕，可在床旁放置小便器，

预防跌倒后引起骨折等并发症。

（4）预防长期卧床并发症

对已发生骨折的老人，防止压疮发生。

指导老人进行呼吸和咳嗽训练，防止坠积性肺炎；

做被动和主动的关节活动训练，定期检查防止并发症的出现。10.9老年骨质疏松症四、护理措施

5、用药护理

（1）钙制剂

碳酸钙、葡萄糖酸钙等空腹服用效果最好。

同时服用维生素D时，不可与绿叶蔬菜一起服用，防止因钙螯合

物形成降低钙的吸收；

使用过程中要增加饮水量，通过增加尿量，

减少泌尿系统结石形成的机会，并预防便秘。10.9老年骨质疏松症四、护理措施

5、用药护理

（2）钙调节剂

包括降钙素、维生素D和性激素

使用降钙素时要观察有无低血钙和甲状腺功能亢进的表现，注意观察不良反应，如食欲减退、恶心、颜面潮红；

在服用维生素D的过程中监测血清钙和肌酐的变化；

10.9老年骨质疏松症四、护理措施

5、用药护理

（2）钙调节剂

使用性激素必须在医师的指导下进行，剂量要准确，并与钙剂、维生素D同时使用，效果更好。

对使用雌激素的女性病人，详细了解家族中有关肿瘤和心血管疾病方面的病史，严密监测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况，定期做乳房检查，防止肿瘤和心血管疾病的发生。

使用雄激素应定期测肝功能。10.9老年骨质疏松症四、护理措施5、用药护理

（3）二膦酸盐

如依替膦酸二钠、帕米磷酸二钠、阿仑膦酸钠等，此类药物的消化道反应较多见，指病人晨起空腹饮用，同时饮清水200~300ml，至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，以减轻食管的刺激；

如果吞咽困难，吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能发生食管炎、食管溃疡或糜烂。

静脉注射要注意血栓性疾病的发生，同时应监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。10.9老年骨质疏松症四、护理措施5、用药护理

（4）中医中药

以补肾为主、健脾为辅的中医疗法可配合使用10.9老年骨质疏松症四、护理措施6、心理护理

与老人倾心交谈，鼓励其表达内心的感受，使其认识到个人的力量。

指导老人穿宽松的上衣掩盖形体的变化，也可穿背部有条纹或其他修饰的衣服改变人的视觉效果，改善自我形象，增加自信心。10.9老年骨质疏松症五、健康教育

1.健康宣教

提供老人有关的书籍、图片和影像资料

讲解骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法10.9老年骨质疏松症五、健康教育

2.运动指导

适当运动可以提高骨转换率，刺激成骨细胞的活性、

有利于骨质疏松的防治。

指导老人每日适当运动和进行户外日光照晒，运动要循序渐进，

持之以恒。

在活动中防止跌倒，避免过度用力，也可通过辅助工具协助

完成各种活动。10.9老年骨质疏松症五、健康教育

3.饮食指导

提供老人每天的饮食计划单，学会各种营养素的合理搭配

指导老人多摄入含钙及维生素D丰富的食物，避免酗酒、高盐饮食10.9老年骨质疏松症

五、健康教育

4.用药指导

指导老人服用可咀嚼的片状钙剂，在晚餐后及睡前服用，

最好与维生素D同时服用。

学会观察各种药物的不良反应，明确不同药物的

使用方法及疗程。10.9老年骨质疏松症五、健康教育

5.康复训练

及早实施康复训练，在急性期注意卧、坐、立姿势。

卧位时平卧、低枕、背部尽量伸直，坚持睡硬板床；

坐位或立位时应伸直腰背，收缩腰肌和臀肌，增加腹压。10.9老年骨质疏松症五、健康教育

5.康复训练

在慢性期选择性地对骨质疏松症好发部位的相关肌群

进行运动训练，如采取仰卧位抬腿动作做腹肌训练