髋关节置换术的常见问题课件

第六节髋关节置换术的常见问题06髋关节置换术的常见问题1、医生技术问题欠佳准备不充分：阅片、模板、设计理论知识不足操作不规范2、假体质量较次国内产品设计理念问题国外产品组配问题3、术后康复锻炼不当06髋关节置换术的常见问题选择合适假体型号过小，不能达到初始稳定性型号过大，容易造成股骨劈裂06髋关节置换术的常见问题股骨劈裂06髋关节置换术的常见问题置换术后股骨断裂06髋关节置换术的常见问题股骨柄击穿06髋关节置换术的常见问题典型病例06髋关节置换术的常见问题钛钉击穿钛钉位置：10点～12点12点～3点06髋关节置换术的常见问题国产假体翻修率较高假体柄松动、骨溶解假体穿出髋臼磨损和中心性脱位骨折双动关节平均翻修年限为：6.84年股骨头平均翻修年限为：8年骨水泥假体平均翻修年限为：10.47年06髋关节置换术的常见问题假体断裂06髋关节置换术的常见问题股骨柄断裂术前术后06髋关节置换术的常见问题髋臼假体定位正位片上，与两侧闭孔上缘连线与髖臼外上角垂线的交点为A,向上作1/4骨盆高度处为B,再在闭孔连线上作C,使AB=AC，以A为中心，以AB为半径作BC弧，正常时髖臼应在此扇形内06髋关节置换术的常见问题髋臼假体定位异常照片

上移内移06髋关节置换术的常见问题骨水泥柄固定示意06髋关节置换术的常见问题股骨侧假体在股骨中的充填率股骨任一水平的假体柄的横径与同一水平的股骨髓腔横径的比值，这是评价假体柄在髓腔内骨水泥的稳定性的指标06髋关节置换术的常见问题骨水泥固定股骨的评价标准骨水泥的效果评价和预测，分为5级。A级:无空隙、气泡影、骨水泥层不完整、骨水泥超过柄远端10mm。B级:皮质与骨水泥分界，余同上C1级:骨水泥层中有空隙和气泡影。C2级:有一个或多部位骨水泥薄层，其厚度少于lmm或多个区域有缺失，有透亮区D级:A级标准全不能达到。06髋关节置换术的常见问题正常与异常骨水泥06髋关节置换术的常见问题异位骨化发生机制其具体原因不明，可能与以下因素有关：

手术时软组织保护不妥手术时碎骨片清除不彻底术后引流不畅致血肿机化感染引起骨膜增生病人的体质等因素臼底显示06髋关节置换术的常见问题异位骨化的Brooker分级是根据髋臼与大转子之间骨化的大小来确定

0级没有异位骨化形成

1级髋臼周围出现孤立性的异位骨

2级股骨近端、髋臼周围出现骨化块，骨块相对间距至少在1cm以上

3级股骨近端、髋臼周围出现骨化块，骨块相对间距小于1cm4级髋关节强直06髋关节置换术的常见问题异位骨化分级示意图06髋关节置换术的常见问题异位骨化06髋关节置换术的常见问题脱位手术入路的问题手术技术问题关节周围本身的问题术后下肢放置和护理的问题或运动不当造成等原因06髋关节置换术的常见问题术后髋关节活动性疼痛关节主被动运动受限下肢异常内旋、外旋或短缩如有以上表现，应怀疑有髋关节的脱位或半脱位可能，常规拍摄x片脱位临床表现06髋关节置换术的常见问题置换术后脱位

06髋关节置换术的常见问题置换术后脱位

06髋关节置换术的常见问题髋臼内移06髋关节置换术的常见问题髋关节置换术后内衬脱位06髋关节置换术的常见问题水泥臼移位斜位正位06髋关节置换术的常见问题假体脱位06髋关节置换术的常见问题内衬磨损06髋关节置换术的常见问题假体松动06髋关节置换术的常见问题髋关节放射学松动观察分区

Gruen股骨分区和Delee＆Charnley髋臼分区06髋关节置换术的常见问题假体松动程度评定06髋关节置换术的常见问题假体溶解、松动黄金倒组合年轻病人不能用06髋关节置换术的常见问题髋臼假体植入后未达到初始稳定性髋臼松动06髋关节置换术的常见问题髋臼松动06髋关节置换术的常见问题钛帽松动06髋关节置换术的常见问题假体溶解、松动06髋关节置换术的常见问题人工关节术后感染的诊断放射学检查：发现透光线局灶性骨溶解骨膜骨形成感染性移位06髋关节置换术的常见问题术后感染06髋关节置换术的常见问题人工关节术后感染的预防术前评估抗生素术前使用尿管问题无菌操作手术时间彻底止血避免血肿感染病灶预防褥疮06髋关节置换术的常见问题典型病例感染旷置翻修后06髋关节置换术的常见问题髋关节置换术后正常的X线片髋臼外展角髋臼前倾角颈干角髋臼假体定位股骨干假体高度定位股骨侧假体在股骨中位置骨水泥的正常显影06髋关节置换术的常见问题髋臼外展角

正常情况骨盆倾斜时06髋关节置换术的常见问题正常外展角外展角为标志环长直径延长线与两侧坐骨结节下边线相交角；当骨盆倾斜时，可视为通过髖臼外上角的下垂线上的垂直线为坐骨结节连线。06髋关节置换术的常见问题外展角异常06髋关节置换术的常见问题髋臼前倾角测量前倾角的方法（如前图所示）:

标志环短直径÷长直径×90°

正常前倾角的范围为5-15°

标志环的钢丝交叉点位于时钟1－2点短颈0.6－1.0cm为正常值06髋关节置换术的常见问题典型病例

初次THA股