第六章 营养障碍疾病患儿的护理课件

第五章营养障碍疾病患儿护理06第六章_营养障碍疾病患儿的护理06第六章_营养障碍疾病患儿的护理教学内容1、能量及营养素的需要2、小儿喂养3、营养不良的概念、病理生理、发病机制4、营养不良的临床表现和治疗原则5、营养不良的护理06第六章_营养障碍疾病患儿的护理

教学目的与要求了解能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、病理生理、发病机制和辅助检查熟悉小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、营养不良的病因、临床表现和治疗原则掌握母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理

06第六章_营养障碍疾病患儿的护理教学的重点与难点重点：1、婴儿喂养的方式

2、母乳喂养的优点、辅助食品的添加原则

3、营养不良的病因和临床表现

4、营养不良的护理难点：1、婴儿奶量的计算、配制

2、营养不良程度的评估06第六章_营养障碍疾病患儿的护理第一节能量与营养的需要一、能量的需要蛋白质：4kcal/g，脂肪：9kcal/g，

碳水化合物：4kcal/g基础代谢食物的特殊动力作用活动生长发育：为小儿时期所特需排泄的消耗06第六章_营养障碍疾病患儿的护理第一节能量与营养的需要基础代谢指在清醒安静空腹的情况下，于20℃-25℃环境中，人体各种器官为了维持生命进行，最基本的生理活动而消耗的能量。占总能量的50%--60%06第六章_营养障碍疾病患儿的护理基础代谢婴幼儿时期基础代谢的能量需要占总能量的50%～60%1岁以内小儿每日每公斤体重平均约需230kJ（55kcal），以后随年龄增长而逐渐减少7岁小儿每日每公斤体重需184kJ（44kcal）12岁时每日每公斤体重需126kJ（30kcal06第六章_营养障碍疾病患儿的护理小儿总需能量计算年龄每天所需能量（kcal/kg)1周602-3周1002-6月110—1201岁以内11015岁≈成人50~60每增加3岁减少10Kcal/kg.d06第六章_营养障碍疾病患儿的护理食物的特殊动力作用

人体进食后，产热比进食前有所增加，食物这种刺激能量代谢的作用，称为食物的特殊动力作用婴儿总摄入的7%～8%用于特殊动力作用年长儿约占总摄入的5%06第六章_营养障碍疾病患儿的护理活动

用于活动的能量需要与活动量的大小，活动的时间长短有关。婴儿的每公斤体重约需63～84kJ（15～20kcal）。随年龄增长，活动量逐渐增大，需要量也增加

12～13岁时，约需每日126kJ/kg（30kcal/kg）06第六章_营养障碍疾病患儿的护理生长

生长所需的能量与小儿的生长速度成正比。

1岁以内的婴儿需要约占总热量的25%～30%6个月以内的婴儿，每日约需167～209kJ/kg（40～50kcal/kg）

6月～1岁每日约需63～84kJ/kg（15～20kcal/kg）以后逐渐减少，至青春期又增加。06第六章_营养障碍疾病患儿的护理排泄

每日摄入的食物中，有一小部分不能被吸收而排出体外，这部分损失通常不超过总能量的10％06第六章_营养障碍疾病患儿的护理第一节能量与营养素的需要小儿每日所需总能量简单计算法<1岁婴儿：110KCal/kg以后每3岁减去10KCal，至15岁时约为60KCal左右成人为30KCal左右06第六章_营养障碍疾病患儿的护理营养素的需要（一）产能营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物（二）非产能营养素维生素矿物质水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg06第六章_营养障碍疾病患儿的护理婴儿能量来源06第六章_营养障碍疾病患儿的护理

蛋白质来源：动、植物（奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）作用：构成人体组织细胞组成各种激素运输蛋白、酶类、免疫球蛋白

意义：不足：营养不良、感染、水肿生长发育迟缓06第六章_营养障碍疾病患儿的护理脂肪来源：乳、肉、油类作用：提供能量

提供必需脂肪酸

协助脂溶性维生素的吸收

防止散热

机械的保护作用。意义：不足：营养不良过多：肥胖消化不良06第六章_营养障碍疾病患儿的护理碳水化合物来源：乳、谷、水果蔬菜类作用：供能：主要的供能物质储存能量（糖元）构成组织细胞（如：糖蛋白）意义：过少：低血糖、营养不良过多：肥胖营养不良性水肿06第六章_营养障碍疾病患儿的护理非产能营养素维生素：分为脂溶性维生素：A、D、E、K

水溶性维生素：B族、C、叶酸矿物质和微量元素：可分为：宏量元素：（Ca、P、Mg、Na、K等）微量元素：（Fe、Cu、Zn、I等）06第六章_营养障碍疾病患儿的护理

常见动物源性维生素A

品名视黄醇（µg/100g）

浓缩鱼肝油15000羊、牛肝15000鸡肝10414猪肝4972蛋黄438蛋类140配方奶60母乳57鳝鱼50鲜牛乳40

06第六章_营养障碍疾病患儿的护理

母乳1µg/L

牛奶0.125~1µg

/quart

蛋1.75µg

/100g

黄油0.75~1.5µg

/100g食物VitD含量06第六章_营养障碍疾病患儿的护理非产能营养素水：占体重的70%--75%

婴儿每天需水150ml/kg,每增加3岁减少25ml/kg膳食纤维：分可溶性膳食纤维如：果胶非可溶性膳食纤维如：纤维素、半纤维素、木质素06第六章_营养障碍疾病患儿的护理第二节小儿喂养与膳食小儿喂养三个阶段：喂奶阶段——过渡阶段——成人饮食阶段06第六章_营养障碍疾病患儿的护理一、婴儿喂养（一）母乳喂养（breastfeeding)（二）部分母乳喂养补授法、代授法（三）人工喂养

1、鲜牛奶

2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶

3、配方奶粉

4、羊乳06第六章_营养障碍疾病患儿的护理1、母乳的成分（1）初乳（产后4~5天）脂肪少、蛋白质多、矿物质多（2）过渡乳（5~14天）脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少（3）成熟乳（14天~9月）总量达到高峰，但蛋白质更少（4）晚乳（10月后）量和营养成分均少06第六章_营养障碍疾病患儿的护理06第六章_营养障碍疾病患儿的护理各阶段乳汁成分不同（二）每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分亦有差异.

前部分乳汁蛋白质高于脂肪，后部分脂肪高于蛋白质

06第六章_营养障碍疾病患儿的护理2、母乳的优点（1）营养丰富、比例合适，易于消化：蛋白质、脂肪、糖1：3：6；钙磷2：1矿物质总量低，吸收率高（2）增强婴儿免疫力SIgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等（3）增进母子感情，促进情感交流（4）喂哺方便易行（5）利于母亲产后恢复06第六章_营养障碍疾病患儿的护理LatchOn06第六章_营养障碍疾病患儿的护理哺乳要点（四）06第六章_营养障碍疾病患儿的护理☆喂奶注意事项1

注意个人卫生和奶头清洁2孕母精神愉快，生活规律3加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄的药物4母亲患急慢性传染病或重症精神疾病，不利喂乳06第六章_营养障碍疾病患儿的护理☆喂奶注意事项5患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳6每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有利于乳汁分泌7哺乳结束后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上用手掌轻拍背部，帮助空气排出，防止发生溢乳8禁止含空乳头睡觉06第六章_营养障碍疾病患儿的护理断奶06第六章_营养障碍疾病患儿的护理断奶时间自4~6个月开始添加辅助食品减少喂哺次数

10~12个月逐渐完全断奶最多可延至1.5~2岁06第六章_营养障碍疾病患儿的护理断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳方法：>3个月龄后定时哺乳

>4~6月断夜间奶培养对其他食物感兴趣进食技能的培养断离母乳

:配方奶(800ml/d)完全替代母乳

<12月(18月)生理性断乳06第六章_营养障碍疾病患儿的护理非生理性断乳

(不宜哺乳的情况)

感染HIV、严重疾病06第六章_营养障碍疾病患儿的护理代授法

:>4~6月龄，逐渐断离母乳补授法:<4~6月龄,母乳量不足每次以兽乳补充以配方乳依次完全替代母乳混合喂养06第六章_营养障碍疾病患儿的护理1、鲜牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白质(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不饱和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8矿物质(mg)200.0800.0钙34.0117.0磷15.092.0免疫成分丰富缺乏06第六章_营养障碍疾病患儿的护理

酪蛋白含量高

肾负荷重

免疫因子少

牛乳成分不适合婴儿宏量营养素比例不宜06第六章_营养障碍疾病患儿的护理1、鲜牛奶（1）牛乳配置(鲜奶）稀释：2:1－3:1或4:1－满月后全奶加糖：100ml奶中加5~8g糖煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性（水浴法）（2）奶量计算婴儿每日需总能量110kcal/kg婴儿每日需水150ml/kg06第六章_营养障碍疾病患儿的护理1、牛乳例如：某4月婴儿6kg，计算每日所需奶量X每日需总能量：110*6＝660kcal/kg每100ml牛奶所含能量≌66kcal100ml牛奶加5g糖后总能量＝86kcal每日需牛乳总量

100:86＝X:660，X≌

770ml每日需水量：150*6＝900ml牛乳以外需水量＝900－770＝130ml06第六章_营养障碍疾病患儿的护理人工喂养的注意事项乳汁的浓度和量选择合适的奶嘴、测试乳液的温度避免空气进入加强食具卫生及时调整乳量06第六章_营养障碍疾病患儿的护理（四）辅助食品的添加1、添加原则添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，逐步过渡到固体食物。添加时机：身体健康食物质量：单独制作注意观察大便06第六章_营养障碍疾病患儿的护理先水Waterfirst温度Temperature开水Sanitarycondition后奶粉婴儿奶粉的调配06第六章_营养障碍疾病患儿的护理辅助食品的添加4个月以上的婴儿，单纯母乳喂养已不能满足其生长发育的需要，应及时添加辅助食品，以保障婴儿的健康06第六章_营养障碍疾病患儿的护理WhyWhenWhatHowWWW.H06第六章_营养障碍疾病患儿的护理Why

产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要,如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

06第六章_营养障碍疾病患儿的护理

When

约4~6月（Wt6.5~7kg)

发育成熟：

肠道免疫状况

可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开

信号：

在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长<身长06第六章_营养障碍疾病患儿的护理过早：Before3months

增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚：After7months

营养不足眷恋母乳味觉发育不良06第六章_营养障碍疾病患儿的护理What易于吸收，能满足生长需要

不易产生食物过敏

补充铁元素

06第六章_营养障碍疾病患儿的护理

铁 储 备

生后1个月生后2个月生后3个月生后4个月06第六章_营养障碍疾病患儿的护理——强化铁的谷类食物第一种引入的除乳类以外的其他食物(4~6月)其次是蔬菜、水果(4~6月)06第六章_营养障碍疾病患儿的护理How—习惯、学习过程由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→适应一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约3~7日→刺激味觉的发育易发现过敏食物06第六章_营养障碍疾病患儿的护理3、辅食添加顺序月龄食物性状添加的辅食4~6泥状米汤、米糊、稀粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥7~9末状粥、烂面、烤馒头片、饼干蛋、鱼、肝泥、肉末10~12碎食物软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、油06第六章_营养障碍疾病患儿的护理幼儿膳食：食物应细、软、碎，易于咀嚼，饮食次数每天5-6餐。学龄前小儿膳食：粗细、荤素搭配，食品多样化，以促进小儿食欲。学龄儿童膳食：营养素和能量的需求比成人多。因此，供给充足的营养十分重要，特别是蛋白质的供应需量足质优。青春发育期小儿膳食：对各种营养素和总能量的需要量增加。青春期女孩因月经来潮，应供给足够的铁剂二、幼儿膳食安排06第六章_营养障碍疾病患儿的护理供给足够的能量和优质蛋白，蛋白质:脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4食物宜细、软、烂、碎每日三餐二点忌食花生瓜子等06第六章_营养障碍疾病患儿的护理第三节营养不良06第六章_营养障碍疾病患儿的护理一、蛋白质－能量营养不良PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。临床上常见3种类型：能量不足为主消瘦型蛋白质不足为主浮肿型消瘦－浮肿型06第六章_营养障碍疾病患儿的护理06第六章_营养障碍疾病患儿的护理【病因】1．喂养不当母乳不足，突然断奶奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2．消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常3.需要量增多急、慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段,双胎、早产儿4.消耗量过大：糖尿病、甲亢、恶性肿瘤06第六章_营养障碍疾病患儿的护理【病理生理】：新陈代谢异常低体温06第六章_营养障碍疾病患儿的护理【临床表现】体重不增（最初症状）到体重下降。皮下脂肪减少至消失：顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部并发症：最常见并发症：营养性贫血维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡06第六章_营养障碍疾病患儿的护理婴幼儿营养不良分度（症状）体重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情况Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪减少厚度0.8~0.4cm肌肉松驰面色正常或稍发白，一般情况好Ⅱ度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮肤弹性差，肌肉明显松弛面色苍白，食欲下降，不活泼Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎缩精神萎靡，反应低下，拒食06第六章_营养障碍疾病患儿的护理06第六章_营养障碍疾病患儿的护理06第六章_营养障碍疾病患儿的护理06第六章_营养障碍疾病患儿的护理轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准06第六章_营养障碍疾病患儿的护理婴幼儿营养不良分度（症状）体重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情况Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪减少厚度0.8~0.4cm肌肉松驰面色正常或稍发白，一般情况好Ⅱ度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮肤弹性差，肌肉明显松弛面色苍白，食欲下降，不活泼Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎缩精神萎靡，反应低下，拒食06第六章_营养障碍疾病患儿的护理蛋白质－能量营养不良【根据患儿体重、身高分型和分度】体重低下型生长迟缓型消瘦型【辅助检查】血清白蛋白浓度降低胰岛素样生长因子降低多种酶活性降低06第六章_营养障碍疾病患儿的护理蛋白质－能量营养不良【治疗要点】早发现，早治疗综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。【护理评估】健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产等。身体状况心理社会状况06第六章_营养障碍疾病患儿的护理★护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与营养物质摄入不足及营养素或消耗增加有关2、生长发育迟缓：与体内缺乏营养物质，不能满足生长发育有关

3、腹泻：与营养不良时消化功能减弱有关06第六章_营养障碍疾病患儿的护理★护理诊断4、气体交换受损：与肺部感染有关5、有皮肤完整性受损的可能：与水肿、皮肤抵抗力降低及长期卧床有关06第六章_营养障碍疾病患儿的护理★护理诊断6、潜在的感染：与营养素缺乏、机体抵抗力降低有关7、知识缺乏：病儿家长缺乏营养与小儿喂养知识

06第六章_营养障碍疾病患儿的护理【护理措施】1、饮食调整原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。（1）轻度:能量80~100kcal/kg•d到140kcal/kg•d；蛋白质3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d（2）中重度:能量40~60kcal/kg•d到120~150kcal/kg•d蛋白质2g/kg/d~(3－4)g/kg/d（3）维生素及矿物质：蔬菜水果06第六章_营养障碍疾病患儿的护理【护理措施】（4）鼓励母乳喂养（5）注意观察效果2、促进消化，改善食欲补充消化酶和B族维生素苯丙酸诺龙肌注皮下注射胰岛素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。3、预防感染预防呼吸道、消化道、皮肤感染重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白06第六章_营养障碍疾病患儿的护理【护理措施】4、观察病情预防并发症：低血糖、维生素A缺乏等观察治疗效果：进食及食物耐受情况，小儿体重身高等情况5、健康教育介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则讲述、示范婴儿喂养方法加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测06第六章_营养障碍疾病患儿的护理小儿单纯性肥胖

肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。06第六章_营养障碍疾病患儿的护理

1．遗传因素

2．能量摄入过多：最多见

3．活动量过少

4．其他：进食过快、精神创伤、心理因素等病因06第六章_营养障碍疾病患儿的护理

1．症状（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。（3）重度肥胖者可出现

“肥胖-换气不良综合征”（4）身高最终低于正常小儿。临床表现06第六章_营养障碍疾病患儿的护理

2．体征（1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁平足（3）男孩阴茎隐匿

临床表现06第六章_营养障碍疾病患儿的护理辅助检查1．甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清β白蛋白增高。

2．常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。

3．超声波检查:

常有脂肪肝06第六章_营养障碍疾病患儿的护理1．控制饮食：最主要措施2．加强运动：最主要措施3．消除心理障碍治疗要点06第六章_营养障碍疾病患儿的护理1．营养失调：高于机体需要量2．体像紊乱3.知识缺乏4.社交障碍【护理诊断及合作性问题】06第六章_营养障碍疾病患儿的护理（一）维持营养平衡

1．调整饮食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯。

（4）定期监测体重【护理措施】06第六章_营养障碍疾病患儿的护理2．增加运动（1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。【护理措施】06第六章_营养障碍疾病患儿的护理（二）帮助缓解心理压力

1．引导正确认识身体的改变

2．帮助建立信心，消除自卑鼓励参加社会交往。

3．避免经常指责患儿的饮食习惯；

4．避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；

5．鼓励参与制定饮食控制和运动计划。【护理措施】06第六章_营养障碍疾病患儿的护理（三）健康指导

1．鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。

2．勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。

3．引起家长对小儿肥胖的重视。

4．宣传科学喂养知识，增加活动量。

5．定期监测小儿的体重。【护理措施】目录06第六章_营养障碍疾病患儿的护理第五节维生素营养障碍一、维生素D缺乏性佝偻病06第六章_营养障碍疾病患儿的护理【定义】VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿。北方发病率高于南方。06第六章_营养障碍疾病患儿的护理日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来源06第六章_营养障碍疾病患儿的护理来源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（3）从食物中摄取维生素D紫外线照射合成是主要来源维生素D的代谢06第六章_营养障碍疾病患儿的护理转化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-α羟化酶肾1,25-(OH)2D活性强无活性维生素D维生素D的代谢06第六章_营养障碍疾病患儿的护理功能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。（2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。维生素D维生素D的代谢06第六章_营养障碍疾病患儿的护理（1）日光照射不足（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（2）体内贮存不足

（3）食物中摄入不足

（4）生长速度过快

06第六章_营养障碍疾病患儿的护理病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD摄入不足，钙磷比例不当天然食物含维生素D少牛乳3.生长过速婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响胃肠道疾病、肝肾损害抗惊厥药、糖皮质激素06第六章_营养障碍疾病患儿的护理【发病机制】06第六章_营养障碍疾病患儿的护理非特异性神经精神症状(参考依据):

多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。血生化改变:X线：正常或钙化线稍模糊血清25-(OH)D下降PTH升高血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高初期（早期）06第六章_营养障碍疾病患儿的护理

活动期（激期）

生长最快部位的骨骼改变<6月：以颅骨病变为主颅骨软化（乒乓感)>6月：以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠手脚、镯方颅前囟宽大06第六章_营养障碍疾病患儿的护理鸡胸赫氏沟O、X腿萌牙迟全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降06第六章_营养障碍疾病患儿的护理鸡胸赫氏沟O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）06第六章_营养障碍疾病患儿的护理血生化改变血清25-(OH)D显著下降PTH显著升高血钙稍低血磷显著降低碱性磷酸酶显著升高06第六章_营养障碍疾病患儿的护理X线长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折;06第六章_营养障碍疾病患儿的护理正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线06第六章_营养障碍疾病患儿的护理恢复期以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。X线：治疗2~3周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需1~2月降至正常水平；06第六章_营养障碍疾病患儿的护理逐渐恢复正常恢复正常06第六章_营养障碍疾病患儿的护理后遗症期多见于2岁以后的儿童X线：骨骼干骺端病变消失残留不同程度的骨骼畸形

血生化：完全恢复正常06第六章_营养障碍疾病患儿的护理膝外翻畸形06第六章_营养障碍疾病患儿的护理【临床表现及辅助检查】

初期激期:活动期恢复期后遗症期发病年龄3月左右>3月

多>2岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度↓明显降低同上正常AKP↑or正常↑↑4~6W后改善渐正常正常X线表现钙化带模糊消失,杯口状出现不规则正常06第六章_营养障碍疾病患儿的护理枕秃06第六章_营养障碍疾病患儿的护理1、骨骼改变（1）头部3~6月颅骨软化，乒乓球样8~9月方颅：额骨和顶骨爽侧骨样组织增生前囟：2~3岁出牙延迟、龋齿06第六章_营养障碍疾病患儿的护理1、骨骼改变（2）胸部：多见于1岁左右小儿佝偻病串珠郝氏沟鸡胸漏斗胸胸廓病变可影响呼吸7～10肋06第六章_营养障碍疾病患儿的护理789肋软骨内陷06第六章_营养障碍疾病患儿的护理1、骨骼畸形（3）四肢手镯、脚镯：见于6个月以上小儿X型腿、O型腿脊柱后凸或侧凸06第六章_营养障碍疾病患儿的护理06第六章_营养障碍疾病患儿的护理06第六章_营养障碍疾病患儿的护理1．补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：2000‾4000IU/日，

1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：30万IU/次注射1次，3个月后改预防量2．增加日光照射及合理喂养3．适当补充钙剂、预防感染治疗要点06第六章_营养障碍疾病患儿的护理1.营养失调：低于机体需要量2.成长发展改变：发育迟缓3.有感染的危险：免疫功能低下4.潜在并发症：VitD中毒5.知识缺乏【护理诊断及合作性问题】06第六章_营养障碍疾病患儿的护理（一）补充VitD

2．调整饮食

1．增加户外活动，接受日光照射。

3．按医嘱给予维生素D制剂【护理措施】06第六章_营养障碍疾病患儿的护理注意事项①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂；③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。

06第六章_营养障碍疾病患儿的护理（二）预防骨骼畸形和骨折

1．衣着柔软，宽松；

2．忌过早、过久地坐、站、走；

3．护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施】06第六章_营养障碍疾病患儿的护理（三）预防维生素D中毒

1．严格按医嘱应用维生素D制剂

2．密切观察病情【护理措施】06第六章_营养障碍疾病患儿的护理（四）健康指导

1．讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD。

2．介绍矫正骨骼畸形的方法。

3．介绍佝偻病的预防方法。

4．改善社区环境和居住条件。

【护理措施】06第六章_营养障碍疾病患儿的护理佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇

1）多晒太阳

2）多食富含钙、磷、VitD的食物

3）妊娠后期补充VitD：口服800IU/日【护理措施】06第六章_营养障碍疾病患儿的护理

佝偻病的预防

2.婴幼儿期

1）日光浴：生后2～3周起；1～2小时/日。

2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食

3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿400IU/日至2岁；