诊断学基础课件

诊断学基础诊断学基础绪论常见症状问诊诊断步骤思维方法诊断学基础绪论

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是连接基础医学与临床医学的桥梁。诊断学基础

一、诊断学的内容1、病史采集——问诊2、症状和体征——常见症状症状—患者对机体生理功能异常的自身体验和感觉。（即主观症状：自觉到的不适或痛苦的异常感觉或病态改变）体征—患者体表或内部结构发生可观察的改变。（他人能检查到的改变）

3、体格检查

4、实验检查

5、辅助检查诊断学基础二、诊断学的任务指导学生如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查方法来发现和收集症状和体征，进而联系异常征象的病理生理基础分析出诊断疾病的某些线索，提出可能发生的疾病。诊断学基础三、学习诊断学的要求1、能独立进行系统而有针对性的问诊，熟悉主诉、症状体征间的内在联系和临床意义。2、能以规范的手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。3、熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的常用临床检验项目的目的和意义。诊断学基础4、熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。能辨认心肌供血不足、心肌梗塞、房室肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等心电图改变。5、能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体规范、符合要求的病历。6、能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析、提出诊断印象。诊断学基础常见症状主观感觉主观感觉、客观发现客观发现发热头痛胸痛腹痛水肿咳嗽与咳痰咯血呼吸困难心悸发绀恶心与呕吐呕血腹泻黄疸意识障碍症状诊断学基础

发热

体温：恒定的体温是大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢有效控制的结果。正常人一日内体温波动不超过1℃。口腔温度为36.3-37.2℃，腋窝温度较口腔低0.5℃，直肠内温度较口腔高0.5℃。

诊断学基础

病因和机制

体温超过正常范围称为发热。内热原是主要的致热物质。

感染性——多见发热非感染性发热诊断学基础

临床表现1、发热过程：上升、高热持续（有不同体温曲线）、下降3期。2、热度和热期：低、中、高、超高4种热度。急性发热—2周内；长期中、高热—2周以上的中、高热；长期低热—1个月以上的持续低热。

3、热型：对病因诊断有意义。稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热、不规则热。发热诊断学基础常用护理诊断（卫生部护理中心推荐）1、知识缺乏2、疼痛3、焦虑4、活动无耐力5、有感染的危险6、恐惧7、生活自理缺陷8、营养失调9、体温过高10、清理呼吸道无效11、睡眠型态紊乱12、气体交换受损13、有皮肤完整性受损的危险14、便秘15、躯体移动障碍16、皮肤完整性受损17、有受伤的危险18、潜在并发症诊断学基础

护理评估要点

1、热度、热期、热型：注意生理影响。2、伴随症状。3、身体反应。护理诊断

1、体温过高；

2、体液不足；

3、营养失调；

4、口腔黏膜改变；

5、潜在并发症等。发热诊断学基础

疼痛机制：理化刺激→受损部位的组织释放致痛物质→痛觉感受器发出冲动→大脑皮层痛觉区→疼痛分类：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、神经痛性质：刺痛、刀割样痛、烧灼痛、绞痛、胀痛、酸痛、搏动性痛程度：隐痛、钝痛、剧痛过程：间歇性、阵发性、周期性、持续性头痛胸痛腹痛诊断学基础

常见疼痛的病因和表现

头痛的病因复杂，表现各异。

1、颅内病变引起的头痛：颅内炎症→深在性全头痛占位性病变→头痛进行性加重伴颅内压增高表现颅内血管病→胀痛、钝痛、跳痛、剧烈痛……颅内外伤→其他；偏头痛、腰椎穿刺或麻醉后头痛……2、颅外病变引起的头痛：颅骨疾病→颅神经→三叉N痛、舌咽N痛、枕N痛颞动脉炎→双颞部剧痛、夜间加重肌收缩性头痛→慢性头痛眼、耳、鼻、牙源性头痛→3、全身性疾病引起的头痛4、神经官能症引起的头痛诊断学基础

常见疼痛的病因和表现胸痛

部位、性质、时间、形式、放射部位及伴随症状与病因诊断有关。1、胸壁疾病→胸痛局限、固定、局部有阳性体征2、胸膜及肺部疾病→胸痛与咳嗽和深呼吸有关3、心血管疾病→胸骨后或心前区疼痛4、纵隔疾病→胸骨后疼痛诊断学基础

常见疼痛的病因和表现腹痛

急性腹痛：起病急、病情重、变化快。1、腹腔内脏器急性炎症→疼痛部位与病变部位一致，伴炎症表现。2、脏器阻塞或扭转→阵发性剧烈绞痛3、内脏破裂→突然腹痛及休克4、急性血循环障碍→5、腹膜急性炎症→压痛、反跳痛、6、中毒、腹腔外脏器及身性疾病→

剧烈疼痛与腹部体征不一致诊断学基础

常见疼痛的病因和表现腹痛慢性腹痛：起病缓、病程长1、腹腔内脏器慢性炎症→持续性或间歇性钝痛或隐痛2、腹膜慢性炎症→局部或全腹的慢性隐痛或钝痛3、腹部脏器慢性疾病、肿瘤4、神经精神因素5、寄生虫诊断学基础

疼痛的护理评估要点1、疼痛部位2、性质与程度3、疼痛发生与持续时间4、诱发、加重和缓解因素5、病史6、伴随症状和体征7、身体、心理、社会反应诊断学基础

疼痛的护理诊断：1、疼痛2、焦虑3、恐惧4、潜在并发症诊断学基础

水肿过多的液体积聚于组织间隙位水肿,可为全身性与局限性。机制：复杂，主要为钠水潴留、毛细血管小静脉端静水压升高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻等。诊断学基础

全身性水肿：浆膜腔内液体积聚过多称为积水，如胸水、腹水、心包腔积液1、心源性水肿：右心功能不全→下垂部位先水肿，逐渐向上蔓延。一定有V压升高。2、肾源性水肿：肾炎等→眼睑、颜面先水肿，以后全身水肿。一定有尿检查异常。3、肝源性水肿：肝硬变等→手、踝常先水肿。一般头面、上肢不肿。多伴有腹水。4、营养不良性水肿：摄入不足→先有消瘦，下肢先水肿，以后向上蔓延、积液。一定有血浆蛋白减少。5、其他原因：内分泌因素、药物因素、特发性水肿。病因及表现诊断学基础

局限性水肿：1、静脉回流受阻2、淋巴回流受阻3、毛细血管壁的渗透性增加病因及表现诊断学基础水肿的护理评估要点：1、水肿程度2、饮食、饮水状况3、出入液量4、原因或诱发因素5、水肿的身体反应6、对水肿的认识诊断学基础

水肿的护理诊断1、体液过多2、有皮肤完整性受损的危险3、活动无耐力4、潜在并发症诊断学基础咳嗽与咳痰机制：

1、咳嗽——呼吸道黏膜受刺激，咳嗽中枢兴奋引起。(图）

2、咳痰——伴随咳嗽向体外排出痰液的动作。病因：

1、咳嗽：呼吸道疾病、胸膜疾病、心脏疾病、中枢性因素

2、感染、理化、过敏→呼吸道黏膜充血、水肿透性增高→炎性分泌物、脱落上皮细胞、黏液、尘埃或微生物混合为痰。表现诊断学基础诊断学基础表现：

1、咳嗽：性质、节律、音色、时间、伴发现象等有利于疾病的诊断和鉴别。

性质——干咳、湿咳

时间、节律——长期慢性、发作性、周期性

音色——金属调、无声（无力）咳、嘶哑咳、短促轻咳、犬吠样咳

伴发现象——大量脓痰、发热、呕吐、咯血、胸痛、进食咳、哮鸣音

诊断学基础表现：

2、咳痰：量、质、色、味、粘稠度对病因诊断有意义。

量——少（数毫升）；多（数十至数百毫升）；静置分三层。

质——黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、浆液血性、血性。

色——白色、铁锈色、鲜红色、浅绿色、粉红色泡沫样。

味——无味、臭味、恶臭味。

诊断学基础护理评估要点：1、咳嗽的性质、时间、音色2、咳嗽与体位的关系3、痰的量、质、味4、伴随症状5、身体反应护理诊断：1、清理呼吸道无效2、活动无耐力3、睡眠型态紊乱4、知识缺乏5、潜在并发症诊断学基础

咯血病因、机制：1、支气管病变：炎症→血液渗出或黏膜下小血管破裂2、肺部疾病：病变侵袭3、心血管疾病：肺淤血、梗塞、肺A高压4、血液系统疾病：5、其他：结缔组织病、急性传染病、特发性咯血……诊断学基础表现：少量咯血——痰中带血丝中量咯血——喉痒、胸闷、随之咯鲜血痰大量咯血——满口血液伴恐惧、脉速、呼吸急促、冷汗，重者休克、窒息。诊断学基础

护理评估要点：1、咯血抑或呕血2、排除上呼吸道出血3、咯血量4、原发病5、体征和伴随症状6、心理反应7、并发症诊断学基础

护理诊断：1、有窒息危险2、有感染危险3、焦虑4、恐惧5、体液不足6、潜在并发症诊断学基础

呼吸困难呼吸困难程度与病变范围、部位、起病缓急、纵隔有无移位有关。

肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难中枢性呼吸困难血源性呼吸困难诊断学基础病因、机制和表现肺源性呼吸困难：1、病因：喉与气管狭窄、肺部病变、胸膜病变、胸廓病变、呼吸肌功能障碍等。2、分型：吸气性、呼气性、混合性3、机制和表现：吸气性：呼吸道梗阻→所致轻者呼吸徐缓而深，重者“三凹征”呼气性：肺组织弹性减弱及小气管痉挛所致→呼气缓慢延长、费力，常伴哮鸣音。混合性：呼吸面积减少、气体交换障碍、因疼痛呼吸运动受限→呼吸频率增加、深度变浅，常伴呼吸音改变。诊断学基础病因、机制和表现

心源性呼吸困难特点：1、有严重的心脏病（急性左心功能不全因肺淤血引起夜间阵发性呼吸困难；右心功能不全因体循环淤血致呼吸困难）2、混合性呼吸困难：劳累时发生或加重，卧位时加重，端坐呼吸。3、肺底罗音4、X线检查心影异常、肺有淤血5、静脉压正常或升高，臂舌循环时间延长诊断学基础病因、机制和表现中毒性呼吸困难：1、酸性代谢产物增多→酸中毒大呼吸Kussmaul呼吸）2、感染时血中毒性代谢产物→呼吸加快3、巴比妥类抑制呼吸→呼吸迟缓诊断学基础病因、机制和表现神经、精神性呼吸困难（中枢性因素）：1、呼吸中枢血流减少或直接受压力刺激→呼吸慢而深，可有节律改变2、情绪激动→呼吸加快3、癔病→呼吸浅快（60-100次/分），继发呼碱。4、神经官能症→叹息样呼吸，无客观表现诊断学基础病因、机制和表现血源性呼吸困难：1、红细胞变性或携氧能力降低→呼吸急促而深2、缺血或血压下降→呼吸增快诊断学基础

呼吸困难的护理评估要点：1、呼吸困难的程度（5度）、对日常生活自理能力的影响2、发生速度和持续时间3、伴随症状4、心理反应护理诊断：1、低效性呼吸型态2、活动无耐力3、语言沟通障碍诊断学基础

心悸病因、机制、表现1、心脏搏动增强：生理性、病理性因素→心脏收缩力增强排血量增加→心跳、心慌伴心前区不适感。2、心律失常：过速、过缓、不齐3、心脏神经官能症：植物神经功能失调→心脏血管功能紊乱→伴神经衰弱症状。与精神因素有关。诊断学基础

护理评估要点：1、发作频率、性质、程度2、原因、诱因3、身体反应4、心理反应护理诊断：1、活动无耐力2、恐惧3、潜在并发症诊断学基础

发绀病因、机制：1、还原血红蛋白增多：＞5g/100ml。（严重贫血虽重度缺氧但无发绀）2、异常血红蛋白：高铁血红蛋白达3g/100ml或硫化血红蛋白达0.5g/100ml。诊断学基础

表现：1、中心性发绀：心肺疾病引起的全身性发绀。（肺性、心性混血性）2、周围性发绀：周围血循环血流障碍引起的下垂及末梢部位发绀。3、混合性发绀：上述并存，如心功能不全。4、异常血红蛋白性发绀：发绀，无呼吸困难。诊断学基础

护理评估要点：1、发绀程度2、中心性抑或周围性3、伴随症状

护理诊断：1、活动无耐力2、低效性呼吸型态3、气体交换受损诊断学基础

恶心与呕吐机制：呕吐中枢在延髓，由神经反射中枢和化学感受器触发带两部分组成。刺激→呕吐中枢→呕吐刺激→触发带→呕吐中枢→呕吐刺激→末梢N→呕吐中枢→呕吐——周围性呕吐（反射性呕吐）中枢性呕吐诊断学基础病因、表现：1、中枢性呕吐：颅内压增高、前庭功能障碍、药物性、代谢障碍、内分泌疾病、精神因素。颅内压增高所致为喷射状呕吐。2、反射性呕吐：咽部刺激、胃源性、肝胆胰与腹膜疾病、心血管疾病、其他……*胃源性吐后轻松；肝胆胰与腹膜疾病吐后不舒适。诊断学基础护理评估要点：1、呕吐抑或反食2、发生的时间、诱因3、呕吐方式4、程度与吐物性状5、伴随症状6、身体反应护理诊断：1、舒适改变2、体液不足3、营养失调4、潜在并发症诊断学基础

呕血病因：消化系统疾病（食管、胃、十二指肠、肝胆、胰）、血液病、急性传染病、其他……*呕血最常见的疾病是消化性溃疡、肝硬变食道胃底V曲张、破裂及急性糜烂性胃炎。诊断学基础表现：1、呕血与黑粪：幽门以上胃、食道出血以呕血为主，幽门以下以黑便为主。一般呕血均伴有黑便。2、失血性贫血症状：失血800-1000ml时，有头晕、乏力、眼黑、耳鸣、出汗、心悸、气短、食欲不振、面色苍白、心率快等。短时大量出血可有失血性休克表现。3、发热：出血24小时内，≯38.5℃。诊断学基础护理评估要点：1、出血部位（与咯血鉴别）2、出血量3、病因、诱因4、出血是否停止5、心理反应护理诊断：1、组织灌注量改变2、活动无耐力3、恐惧4、知识缺乏5、潜在并发症诊断学基础

腹泻机制：肠道黏膜分泌物增加、肠腔渗透压升高、吸收障碍、肠蠕动加快等。（小肠腹泻、结肠腹泻）病因：病程2个月内为急性，超过2个月为慢性腹泻。

1、急性腹泻：细菌性食物中毒、其他微生物或寄生虫感染、植物动物及药物急性中毒、全身性疾病、饮食不节等其他原因。（炎症引起者称渗出性腹泻）2、慢性腹泻：急性、胃胰肝胆源性、肠源性全身疾病……诊断学基础表现：1、急性腹泻：起病急、排便次数多、量大、呈稀便，常伴腹痛或里急后重。脱水、电解质紊乱、代酸。2、慢性腹泻；排便数次、伴或不伴腹痛，粪便常含黏液、脓血、脱落细胞。营养障碍、体重下降。诊断学基础护理评估要点：1、腹泻程度2、诱因3、伴随症状4、身体反应5、心理社会反应护理诊断：1、腹泻2、体液不足/有体液不足危险3、营养失调4、有皮肤完整性受损的危险5、焦虑诊断学基础

黄疸血液中胆红素浓度增高，致皮肤、黏膜黄染称黄疸。分溶血性、肝细胞性、阻塞性三类。诊断学基础病因与机制

1、溶血性黄疸：血管内外溶血因素→红细胞大量破坏，血中非结合胆红素增高超过肝脏处理能力，潴留在血中。 2、肝细胞性黄疸：多种原因→肝细胞变性、坏死，摄取、运载、酯化、排泄胆红素的功能减退，不能将非结合胆红素全部转化为结合胆红素，使非结合胆红素增高；同时未受损肝细胞所转化的结合胆红素不能排入毛细胆管而反流血中。

3、阻塞性黄疸：肝外胆管、胆总管梗阻→胆汁排出障碍；肝内毛细胆管、小胆管阻塞→胆汁淤滞。梗阻近端胆管内压增高，小胆管扩张破裂胆汁反流入血。 诊断学基础

表现

1、溶血性黄疸：轻度黄疸，常伴贫血、脾大。非结合胆红素增加，结合胆红素占总胆红素20%以下；尿胆原、尿胆素增加。

2、肝细胞性黄疸：黄疸，皮肤可有瘙痒。伴肝细胞损害表现（肝区不适、疼痛、乏力……）、严重昏迷等。非结合及结合胆红素均增加，结合胆红素占总胆红素35%以上；尿胆原、尿胆素增高、尿胆红素试验阳性。

3、阻塞性黄疸：黄疸较严重，呈持续性。皮肤瘙痒。粪便色浅、尿色深。可脂肪泻，肝大。总胆红素增高、结合胆红素增多，结合胆红素占总胆红素的50%以上。尿胆原减少，尿胆红素阳性。 诊断学基础护理评估要点：1、是否真性黄疸2、皮肤色泽、伴否瘙痒及程度，粪、尿颜色3、病因与诱因4、伴随症状5、身体反应6、心理反应

护理诊断：1、舒适的改变2、有皮肤完整性受损的危险3、自我形象紊乱4、焦虑诊断学基础

意识障碍高级神经中枢活动受限、处于抑制状态。机制：大脑皮层弥漫性损害、脑干网状结构的上行系统阻断。诊断学基础病因：1、感染因素：2、非感染因素：脑部疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、血液病、中毒、物理损伤表现：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅、中、深）。谵妄诊断学基础护理诊断：1、急性意识障碍2、清理呼吸道无效3、有误吸的危险4、有外伤的危险5、营养失调护理评估要点：1、意识障碍程度2、身体反应诊断学基础护理诊断：6、有皮肤完整性受损的危险7、有感染的危险8、躯体移动障碍9、有废用综合征的危险10、口腔黏膜改变11、完全性尿失禁12、排便失禁诊断学基础

问诊的内容即住院病历所要求的内容。1、一般项目：姓名、性别、年龄……2、主诉：最主要的症状体征及其从发生到就诊的时间。3、现病史：患病后的全过程。即起病情况及时间、症状特点、伴随症状、病情演变、诊治经过、一般情况。4、既往史：既往健康状况、曾患疾病、外伤、手术、接种、过敏问诊诊断学基础问诊5、系统回顾：头颅五官、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、内分泌系统与代谢、造血系统、肌肉与骨关节系统、神经系统、精神状态6、个人史：经历、职业、习惯与嗜好、不洁性交史。7、婚姻史：8、月经及生育史：初潮年龄行经期/周期LMP或绝经年龄；妊娠与生育次数和年龄……9、家族史：遗传病等。诊断学基础

诊断疾病的步骤

1、搜