第十七章 抢救配合操作课件

[护理学]护理第十七章

抢救配合操作、[护理学]护理2常用抢救技术心肺复苏（CPR）氧气吸入法吸痰法洗胃法（gastriclavage）人工呼吸器使用[护理学]护理31960年Kouwenhoven“不开胸心脏按压术”1979年和1985年制定和完善小儿心肺复苏术定义：对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺复苏（CardioPulmonaryResuscitation,CPR）[护理学]护理4包括：基础生命支持进一步生命支持延续生命支持心肺复苏[护理学]护理5基础生命支持（现场急救）BLS（basiclifesupport）：是心肺脑复苏中的初始急救技术。主要目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。[护理学]护理6心跳、呼吸骤停的原因意外事件器质性心脏病神经系统病变手术和麻醉意外水电解质及酸碱平衡紊乱药物中毒或过敏

呼吸、心跳停止的判断突然意识丧失大动脉搏动消失：触摸不少于5-10s呼吸停止瞳孔散大（循环停止>1分钟）皮肤苍白或发绀心尖搏动及心音消失伤口不出血[护理学]护理8

A（airway)

B(breathing)

C(circulation)BLS的实施A、开放气道-Airway

1、清除分泌物2、手法开放气道3、手术方法开放气道

托颈压额法仰头抬颏法托颌法[护理学]护理10用人工方法借外力来推动肺、膈肌或胸廓活动，使气体被动进出肺脏，以保证机体氧的供应和二氧化碳的排出。B、人工呼吸-Breathing方法：口对口人工呼吸（为首选方法）口对鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸（婴幼儿抢救）气管插管人工呼吸

人工呼吸[护理学]护理14人工呼吸注意事项频率：成人14-16次/min

儿童18-20次/min

婴幼儿30-40次/min吹气时间：约占每次呼吸周期的1/3吹气量：约800-1000ml，一般不超过1200ml通气适当指征：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到或感到有气体逸出。C、胸外心脏按压-Circulation按压部位：胸骨中、下1/3交界处按压方法：左手掌根部置于按压部位,右手掌压在左手背上,双肘关节伸直按压频率：80-100次/min按压部位胸外心脏[护理学]护理19胸外心脏按压禁忌症

胸廓严重畸形广泛性肋骨骨折心脏外伤血气胸心包填塞等[护理学]护理20

颈或脊柱损伤

胃膨胀

肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸

肝脾脏撕裂主要并发症[护理学]护理21胸外心脏按压注意事项作用力：垂直作用于胸骨按压力量：根据被抢救者年龄和胸部弹性确定操作方法：幼儿可用单手掌按压婴儿可用拇指或2-3个手指手掌根部不能离开按压部位[护理学]护理22

人工呼吸与心脏按压之比:

单人：2:15，两人：1:5中途换人应在按压与吹气间隙进行

不超过5-7s胸外心脏按压注意事项

一看二听三感觉摸颈动脉呼叫急救电话[护理学]护理24BLS的评价1.病人呼吸、心跳恢复；2.能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60mmHg；3.面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润；[护理学]护理254.散大的瞳孔缩小；5.吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善；6.意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎；7.有尿。BLS的评价[护理学]护理26第二节氧气吸入法

（oxygeninhalation）

氧气吸入法常用抢救技术之一，给患者吸入氧气以解除人体暂时缺氧的方法。通过给氧，提高动脉血氧含量及血氧饱和度，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进代谢。[护理学]护理27缺氧程度判断及氧疗的指征

PaO2正常值：80-100mmHg。轻度低氧血症：PaO2＞6.67kPa（50mmHg）

SaO2＞80％，无紫绀，一般不需氧疗

中度低氧血症：PaO24～6.67kPa（30～50mmHg）

SaO260%～80%，有紫绀、呼吸困难，需氧疗重度低氧血症：PaO2<4kPa（30mmHg）

SaO2<60％，显著紫绀、呼吸极度困难、出现三凹症，氧疗的绝对适应证[护理学]护理28氧疗的种类

typesofoxygenictherapy

1.低浓度氧疗：吸氧浓度<40%，1~2升/分钟

2.中等浓度氧疗：吸氧浓度40%-60%，2~4升/分钟

3.高浓度氧疗：吸氧浓度>60%，4~6升/分钟

4.高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2-3kg/cm2的压力给予100%的氧气吸入[护理学]护理29吸氧适应症（1）呼吸系统疾患：如哮喘、气胸、呼吸困难等；（2）心功能不全：如心力衰竭；（3）各种中毒引起的呼吸困难：如一氧化碳中毒、巴比妥药物中毒等；（4）脑血管意外或颅脑损伤引起的昏迷患者；（5）其他：某些外科手术前后、大出血休克的患者以及分娩时产程过长或胎心音不良等。

[护理学]护理30供氧装置氧气筒氧气表[护理学]护理31氧气筒为圆柱形、无缝、耐高压钢筒，筒内压力达14.71MPa，即150kg/cm2，容纳氧气6000L。总开关在氧气的顶部，可控制氧气的放出。使用时，将总开关逆时针方向旋转为开，顺时针方向为关，开1/4周即可放出足够的氧气。气门是氧气流出的通道，在氧气筒顶部的侧面。

[护理学]护理32氧气表压力表减压器流量表湿化瓶安全阀

[护理学]护理33压力表

压力表：通过表上的指针测知筒内氧气的压力以MPa（kg/cm2）表示。压力大，说明氧气贮存量多。[护理学]护理34减压器减压器：是一种自动弹簧减压装置将来自氧气筒内的压力减至

0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平稳，保证安全，便于使用。

[护理学]护理35流量表流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。

[护理学]护理36湿化瓶湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。瓶内装入1/3或1/2冷开水，将通气管浸入水中，出气管与鼻导管相连。[护理学]护理37湿化瓶肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成20~30%的乙醇因乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换，迅速缓解缺氧症状。[护理学]护理38安全阀安全阀：当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。[护理学]护理39装表法将氧气表装在氧气筒上，以备急用[护理学]护理40鼻导管给氧用物准备氧气筒、氧气表、扳手、氧气记录单治疗盘内放：弯盘、鼻导管、治疗碗、纱布、棉签、胶布、玻璃接管、安全别针等[护理学]护理41鼻导管给氧的方法插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3双侧鼻导管，插管深度为1cm使用时先调节流量，再连接鼻导管，用胶布固定停用时先分离导管，拔出鼻导管后关上小开关[护理学]护理42使用氧气注意事项--1严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、放火、防油、防热。氧气筒内的氧气是以14.71MPa灌入的，筒内压力很高，因此在搬运时避免倾倒撞击，防止爆炸。氧气易燃，氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m、暖气1m，以防引起燃烧。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，避免引起燃烧[护理学]护理43使用氧气注意事项--2使用氧气时，应先调节流量而后应用；停用氧气时先拔出鼻导管，再关闭氧气开关；中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再连接上。以免一旦关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。[护理学]护理44使用氧气注意事项--3在用氧过程中可根据患者脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色及湿度、呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果同时还可以测量动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的用氧浓度。[护理学]护理45使用氧气注意事项--4持续鼻导管用氧者，每日更换鼻导管2次，双侧鼻孔交替插管并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻导管阻塞。[护理学]护理46使用氧气注意事项--5湿化瓶应保持清洁每日更换冷开水一次并要求每周消毒一次；当患者停止吸氧后，应清洗、消毒湿化瓶、晾干备用[护理学]护理47使用氧气注意事项--6氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.49Mpa（5kg/cm2）时,即不可再用以防灰尘进入筒内,于再次充气时引起爆炸氧气筒外应分别悬挂“满”或“空”的标志，以免急用时搬错而影响抢救速度。[护理学]护理48其它供氧方法鼻塞法面罩法氧气枕法头罩式给氧法氧气帐法[护理学]护理49鼻塞法

鼻塞法用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。此法患者感觉舒适、应用方便。鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。

[护理学]护理50面罩法面罩法将面罩置于患者口鼻处，用绷带固定

[护理学]护理51氧气枕法氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出[护理学]护理52头罩式给氧法头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。此法安全、简单、舒适有效[护理学]护理53氧气帐法氧气帐法用透明塑料制成氧气帐，患者的头及胸部密闭在帐幕内，并有特制的仪器调节帐内的温度、湿度、测定帐内氧浓度。此法耗氧量大，使用时严禁烟火和易燃品。[护理学]护理54氧气吸入的浓度掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用低于25%的氧浓度，则和空气中的氧含量相似，无治疗价值；高于70%的氧浓度，持续时间超过1～2天，则会发生氧中毒。[护理学]护理55氧中毒表现恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难。对缺氧与二氧化碳滞留同时并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。[护理学]护理56肺不张吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状是烦躁、呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。[护理学]护理57呼吸道分泌物干燥氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。[护理学]护理58晶状体后纤维组织增生仅见于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明，应控制氧浓度和吸氧时间。[护理学]护理59呼吸抑制常发生于低氧血症伴二氧化碳潴留的病人吸入高浓度的氧气之后。临床上对低氧血症伴二氧化碳潴留的病人给予低浓度低流量吸氧就是为了预防呼吸抑制的发生。[护理学]护理60氧浓度和氧流量的换算法

公式：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）[护理学]护理61

第三节气道护理

一、叩背咳嗽排痰二、吸痰[护理学]护理62清除呼吸道分泌物、保持通畅的措施有效咳嗽扣击体位引流湿化与雾化吸痰[护理学]护理63吸痰法

（aspirationofsputum）吸痰法:是指用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。[护理学]护理64吸痰装置中心吸引装置多在各大医院使用，吸引管道连接到病室床单位，使用时接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。大号注射器吸痰法在没有中心吸引装置、电动吸痰器时使用。一般用50或100ml注射器连接导管抽吸。电动吸引器是最常用的方法，吸引器接通电源后通过马达工作产生的负压将痰液吸出。[护理学]护理65构造与原理电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、储液瓶组成。安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并有橡胶管相互连接。接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出。[护理学]护理66电动吸痰器[护理学]护理67用物准备电动吸引器、电插板清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、平头吸痰导管、玻璃接头、镊子、止血钳、纱布、生理盐水、必要时备压舌板、开口器、舌钳等。[护理学]护理68吸痰盘[护理学]护理69操作步骤及要点---1备齐用物，携至床边，核对、解释接通电源，打开开关，连接导管，检查吸引器性能，试吸，保证导管通畅[护理学]护理70

操作步骤及要点---2导管不断左右旋转，从深部向上提拉，吸净痰液动作要轻柔，导管不可固定在一处不停地吸引，以免损伤粘膜每次吸痰时间不超过15s

[护理学]护理71操作步骤及要点---3导管退出后，应吸少量盐水冲洗导管，防止分泌物阻塞管腔痰液粘稠不易吸出时，可扣拍胸、背、滴少量生理盐水、化痰药物、雾化吸入等，通过振动使痰液易于排出[护理学]护理72操作步骤及要点---4吸痰毕，擦净面部分泌物，将导管放治疗碗中备用吸痰治疗盘内用物有效期为12~24h气管切开患者的治疗盘4h，吸痰导管每次用后要更换[护理学]护理73操作步骤及要点---5注意观察痰液的性质、颜色、量；患者面色、呼吸频率的改变等及时倾倒储液瓶、安全瓶内液体，以保护机器[护理学]护理74吸痰间歇简易呼吸器给氧两人配合吸痰[护理学]护理75中央负压吸引[护理学]护理76洗胃法（GastricLavage）洗胃法是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液、冲洗胃腔的方法。洗胃的目的解毒减轻胃粘膜水肿为某些手术或检查做准备[护理学]护理77洗胃的评估病人中毒情况：毒物的种类、剂型、浓度、量、中毒时间、途径、是否现场处理、先复苏后洗胃；病人的生命体征、意识状态及瞳孔的变化、口鼻腔粘膜情况、口中异味等；3.病人的心理状态及合作程度。[护理学]护理78适应症：非腐蚀性药物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒的病人。禁忌症：腐蚀性药物（如强酸、强碱）中毒，肝硬化伴食管静脉曲张、胸主动脉瘤、近期上消化道出血及胃穿孔。洗胃的评估[护理学]护理79洗胃的方法1、口服催吐法2、胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法电动吸引器洗胃法全自动洗胃机洗胃法3、洗胃溶液的选择

[护理学]护理80[护理学]护理81洗胃并发症急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷病人误吸或过量胃内液体返流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停；洗胃并发症征象：病人感到腹痛，洗出血性液体或出现休克现象。发现上述现象，应立即停止洗胃，与医生共同采取相应的急救措施。[护理学]护理82洗胃注意事项中毒物质不明时应取胃内容物立即送检吞服腐蚀性毒物的病人按医嘱迅速给予对抗剂观察病人病情变化，并配合抢救