冠心病幻灯片

冠心病-3_冠心病冠心病-3_冠心病的流行病学心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病三个三分之一：三分之一：未送抵医院已死亡三分之一：入院后死亡三分之一：出院冠心病-3_什么是冠心病？心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”冠心病-3_冠状动脉冠状动脉冠心病-3_动脉粥样硬化血栓形成冠心病-3_动脉粥样硬化的发展进程泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程冠心病-3_冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病冠心病-3_冠心病的危险因素不能改变的因素性别

年龄遗传冠心病-3_控制危险因素的临床益处降低总死亡率降低引发的心脏事件减少血管重建术减少住院改善生活质量冠心病-3_冠心病临床表现心绞痛心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解心肌梗塞心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭冠心病-3_心绞痛发生的特点1.部位和时间:典型心绞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，可放射到左臂、背部、下颌、颈部及上腹部/胃部。疼痛有紧缩感和压迫感。持续3~5分钟，但很少超过15分钟。疼痛多在清晨发生。2.诱发因素:运动或情绪激动等。3.缓解方式:当诱因解除，如马上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解。冠心病-3_心绞痛的常见诱因1.冷空气刺激2.大量吸烟3.情绪激动。生气、悲伤或高兴。(以上往往合并冠状动脉痉挛导致供血不足)4.过度体力活动或运动是最常见的诱发因素。如快走、上坡、爬楼梯等。主要原因是运动过程中心肌耗氧量增加，引起心绞痛。5.饱餐后。冠心病-3_心绞痛发作的处理心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。舌下含服硝酸甘油片0.3–0.6mg，因此冠心病患者要随身携带硝酸甘油药物。应到附近医院就诊，吸氧、尽快作心电图检查，以明确是否需要紧急处理或转到有条件的医院。冠心病-3_何谓急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的重症和急症，急性心肌梗死的发生常常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血或血栓形成，造成冠状动脉急性的完全闭塞，心肌持续、严重的缺血，从而造成部分心肌急性坏死。冠心病-3_在家中识别心肌梗死突发冠心病急性发作是心脏急症，应及时呼叫"120"急救电话，以免延误时机。出现以下情况应考虑可能是冠心病急性发作。（1）2个月内新发生的心绞痛（2）休息时发作的心绞痛（3）急性心肌梗发病24小时后至1个月内发生的心绞痛（4）突然发作的持续严重的胸痛，时间较长，持续15~20分钟以上，含硝酸甘油效果不明显，可伴有大汗淋漓甚至频死感。有小部分急性心肌梗死心绞痛症状不典型，而是咽喉痛，牙痛。（5）对于高龄患者胸痛不一定很严重，但往往伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等，特别是常常表现为上腹部疼痛，一定要高度警惕。总之只要疼痛较严重，持续不缓解，均应及时就医，明确诊断，以免延误病情。冠心病-3_怀疑家人发生急性心肌梗死怎么办首先，舌下含服硝酸甘油，并立即拨打120电话，叫救护车。在等候救护车的时候，可舌下含服硝酸甘油0.6毫克。其次，“时间就是心肌”，尽早开通与梗死相关的闭塞的血管就可以使心肌的损伤降到最小，而这些措施必须在发病后数小时之内实施。冠心病-3_诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图放射性核素心脏CT冠状动脉造影动态心电图心电图冠心病-3_诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验

冠心病-3_冠状动脉造影诊断的价值是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法冠心病-3_冠心病诊断金标准——冠状动脉造影冠心病-3_冠心病诊断金标准——冠状动脉造影阻塞面积：0%25%75%90%冠心病-3_冠心病诊断金标准——冠状动脉造影冠心病-3_冠心病诊断标准中年以上患者有以下5项的第1项和其他任何1项，而不能用其他原因解释，可以诊断为冠心病。冠心病-3_冠心病诊断标准有冠心病危险因素2项以上：高血压、高脂血症、长期吸烟、糖尿病患者。心电图缺血型表现。心电图负荷试验呈阳性。超声心动图有典型节段性室壁运动异常而无其他原因可解释者。放射性核素扫描显示心肌缺血而无其他原因可解释者。无自觉症状者可诊断为隐匿性冠心病，有心律失常或心力衰竭者，可诊断为冠心病心律失常或心力衰竭。冠心病-3_冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗冠心病-3_冠心病的药物治疗β受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类冠心病-3_药物治疗注意事项清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。未经医生许可，不要擅自停药或转药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药冠心病-3_什么是PTCA？冠心病-3_什么是支架？冠心病-3_介入治疗后的注意事项改善生活方式在医生指导下继续服药保持血压、血糖、血脂正常出现心前区疼痛或不适及时来电话咨询或来院复查观察术后用药的副作用。支架术后最好不做核磁共振检查以防止支架移位术后2～3个月抗凝治疗期间不要拔牙，不做较大外科手术。冠心病-3_什么是(CABG)?冠心病-3_冠心病预防冠心病-3_改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒冠心病-3_健康饮食低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维

粗面粉油盐糖冠心病-3_健康饮食多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼冠心病-3_健康饮食少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(<一周三个)冠心病-3_健康饮食膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二两主食三份高蛋白四句话：有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱五百克蔬菜冠心病-3_健康饮食餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”红：红酒、西红杮、红辣椒黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜绿：绿茶、深绿色蔬菜白：燕麦片黑：黑木耳冠心病-3_注意体重理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方

BMI=Kg/m2（正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动冠心病-3_定期运动 减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动冠心病-3_控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间适应环境、保持乐观豁达的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐冠心病-3_戒烟限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精冠心病-3_寒冷季如何预防冠心病冠心病-3_寒冷季如何预防冠心病冠心病-3_寒冷季如何预防冠心病！！冠心病-3_寒冷季如何预防冠心病平卧（半分钟）坐床上（半分钟）做床沿（半分钟）“三个半分钟”冠心病-3_冠心病防治中的八个误区误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。冠心病-3_冠心病防治中的八个误区误区二：忽视心梗的紧急信号——胸痛。冠心病-3_冠心病防治中的八个误区误区三：冠心病放上支架后就万事大吉。

冠心病-3_冠心病防治中的八个误区误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了。

冠心病-3_误区五：“经常胸痛肯定是心绞痛”

不是所有的胸痛都是心绞痛或与心脏有关的。很多没有心脏病的人也会有前胸疼痛等不适感，呈瞬间消失或持续性隐痛，但与活动无关，甚至活动后胸痛缓解。还有些人白天活动较多时并无任何不适，而到晚间休息时感到胸部不适，这种疼痛通常与心脏无关，可能与神经、肌肉有关。另外肺炎、肋间神经炎、胃炎、食管炎及带状疱疹也会引起胸部疼痛等不适感。因此发生胸痛要及时就医，明确诊断，既不要将任何胸背部不适都当成冠心病而背上沉重的包袱，也不要随便用药而耽误积极有效的治疗。冠心病防治中的八个误区冠心病-3_误区六：“心梗后的患者不能活动”

急性心肌梗死病后第三周末可离床在室内活动，第四周末可离开病室到走廊、厕所等处作近距离活动。如果治疗及时，血运重建足够早，心肌坏死的少，梗后一周就可开始活动。早期活动可以减少血栓形成的机会，同时可使各脏器及器官的功能维持正常状态。第七～九周开始逐渐增加活动量，大约六个月以后即可恢复轻工作。反之，若活动后反复出现心绞痛、心动过速、心电图有明显改变，则应延长卧床时间，以保证心肌梗死部位能充分愈合。冠心病防治中的八个误区冠心病-3_误区七：“心电图正常就能排除冠心病”心绞痛发作时应有心电图异常——心肌缺血的改变，主要表现为ST段的明显下移或上抬。当心绞痛缓解后上述异常也常随着消失或改善。这个特点是医生诊断心绞痛的关键之一。正如许多人已知道的：有冠心病的人平时在不发作时做的心电图常常是正常的。但很多人却不知道另一方面。冠心病防治中的八个误区冠心病-3_误区八：“心电图不正常就提示有冠心病”不是的！不论是心律失常(室性早搏、房性早搏、房颤、房室传导阻滞等)，还是ST-T的改变，都不代表冠心病，也就是说上述异常并不与冠心病划等号。很多正常人可以有心律失常或ST-T的轻度改变；某些药物和体内代谢的改变也会引起上述