肝癌介入指南

原发性肝癌诊断及操作指南推荐I1．病理诊断：肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌；2．临床诊断：

（1）AFP>400μg/L，持许4周以上，能排除活动性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及有坚硬肿块或影像学检查有明确肝癌特征的占位性病变者；

（2）AFP≤400μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者；

（3）影像学检查有明确的肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌者，并具有下列条件之一者：①AFP≥200μg/L；②典型的原发性肝癌影像学表现；③无黄疸而ALP或γ－GT明显增高；④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞；⑤明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。

检查方法：推荐I1．多普勒彩色超声和超声造影；2．CT，初诊患者需行三期动态增强扫描（需包括动脉期）；3．MRI，初诊患者需行平扫加动态增强；4．血管造影用于临床高度怀疑肝癌患者，而无创检查方法又不能确定诊断时；5．初诊患者需行病灶穿刺活检，若患者及其家属拒绝，且临床诊断支持肝癌者可无需穿刺活检。推荐IIPET－CT一、严格掌握肝癌介入治疗适应证肝动脉化疗（HAI）的适应证推荐I1.

失去手术机会的原发或继发性肝癌；2.

肝功能较差或难以超选择性插管者；3.

肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗；4.

骨髓抑制经治疗后纠正者。

肝动脉化疗（HAI）的禁忌证推荐I1.

肝功能严重障碍者；2.

大量腹水者；3.

全身情况衰竭者；4.

严重骨髓抑制者。

肝动脉栓塞（HAE）的适应证推荐I1.

肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移；2.

无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70％；3.

小肝癌；4.

外科手术失败或切除术后复发者；5.

控制疼痛，出血及动静脉瘘；6.

肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术；7.

肝癌移植术后复发者。肝动脉栓塞（HAE）的禁忌证推荐I1.

肝功能严重障碍，属ChildC级，如：严重肝细胞黄疸（胆红素>3mg/dl）、大量腹水者；2.

凝血机能严重减退，且无法纠正；随访：时间通常为介入治疗后35天～3个月，原则上为病人从介入术后恢复算起，至少3周以上。介入治疗依随访结果而定。若影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不作介入治疗。介入间隔期间治疗：推荐采用保肝、提高免疫力及中医扶正固本治疗。

中医中药：介入术后2周可开始应用。推荐：扶正固本，补气，提高免疫力，调理脾胃。不推荐：以毒攻毒，软坚散结，活血化瘀，清热解毒类药物。

提高免疫力药物：干扰素、胸腺肽、转移因子、白细胞介素Ⅱ、肿瘤坏死因子、LAK细胞、香菇多糖、保尔佳等.可单独或选用2-3种药物联合使用。

三、TACE为主的“个体化”方案;1．肝肿瘤缩小后II步切除推荐I大肝癌经介入治疗后缩小，多数学者主张II步外科手术切除，但应严格掌握手术适应证。不推荐：有以下情况者不宜行II期外科手术切除:1、肝动脉造形及CT片显示主瘤灶之外，有数个子结节且难以切除者；2、瘤体直径>5cm，仅能作姑息性手术切除者；3、门静脉主干或大分支，或肝静脉大支内有癌栓者；4、已有肝外转移者；5、严重肝硬化，不能耐受手术者。2．肝肿瘤术后的预防性介入治疗推荐I肝癌切除术后40天左右行首次肝动脉插管，若肝动脉造影未发现复发灶，先行化疗，再根据造影表现注入碘油，行碘油CT检查，以期达到早期发现和治疗小的复发灶。若无复发灶，则推荐分别间隔3个月和6个月行第2、3次肝动脉预防性灌注化疗。3．

肝癌合并梗阻性黄疸时的治疗推荐I肝癌压迫、侵蚀、阻塞胆管所致梗阻性黄疸，可先行经皮穿刺肝脏胆道减压引流术(PercutaneousTranshepaticBiliaryDrainage，PTBD)，或置放胆道内支架于梗阻部位，使患者黄疸下降，肝功能恢复。待患者肝功能恢复至可以承受化疗栓塞时再行选择性动脉灌注化疗或栓塞，称之为“双介入”治疗。4.

门静脉癌栓及下腔静脉癌栓的治疗①根据门脉主干阻塞的程度,门静脉向肝血流情况，以及肝门区侧支血管形成来决定TACE方案；②脾动脉灌注化疗；③合适患者可置放门静脉支架：经皮穿肝门静脉途径，经皮穿脾门静脉途径。

5.

肝癌伴下腔静脉癌栓的治疗处理此类肝癌，视下腔静脉阻塞情况而定。若血管腔狭窄在50%以下，则按常规化疗、栓塞。若狭窄大于50%，则应于狭窄部位置放金属内支架，保持下腔静脉的畅通，同时行肝动脉化疗栓塞术。6.

肝肿瘤破裂出血的治疗属紧急情况，需输液、补充血容量、止血、维持血压等生命体征的内科治疗;根据患者情况可考虑选择性肝动脉插管,阻断肝动脉血流;同时根据情况采用在肠系膜上动脉或¤和脾动脉,推注血管加压素,减少门静脉回流量。7．肝癌伴肺转移的治疗

根据患者一般状况和转移瘤的情况，可采用支气管动脉化疗灌注或化疗栓塞、肺动脉灌注、肺动脉化疗药盒系统植入术等治疗。8．TACE联合R