肺癌全肺切病人护理查房

肺癌全肺切病人护理查房赣医一附院心胸外一区杨丽萍谢燕燕病史回顾8床41床我们要学习的几个方面：肺癌的概念肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄大多在40岁以上。肺癌的病人多数是男性，男女比例约为3～5：1，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。肺解剖图肺解剖生理概要肺左右各一，右肺分为上、中、下三叶，左肺分为两叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。肺的作用主要表现在两个方面，即通气功能和换气功能。一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则1、肺癌的危险因素包括：①长期大量吸烟：重要致病因素；②某些化学和放射性物质的致癌作用；③人体内在因素；④大气污染；⑤肺部慢性疾病；2、肺癌的临床表现早期：出现刺激性咳嗽或血痰低热，胸部胀痛。晚期：食欲不振，乏力等全身症状；面部、颈部水肿；胸腔积液；声音嘶哑；呼吸困难；吞咽困难3、病理和分类①按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌。②按细胞形态分类：小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见腺癌：女性多见大细胞未分化癌：较少见4、辅助检查胸部X线检查：最主要的诊断方法。痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊。支气管镜检查。经胸壁穿刺活检。其他。5、肺癌的处理二、肺癌的手术治疗概念和种类手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。切除范围：周围型：肺段或肺叶切除术。中央型：肺叶或一侧全肺切除术。全肺切除术的适应症：1.①如癌肿达到或位于主支气管2.②肿瘤侵及叶支气管距主支气管>2cm3.③毁损肺肺叶或一侧全肺毁损4.④中心型肺癌三、全肺切除病人的护理肺的功能评估：

充分的术前功能评估是减少全肺切除术术后并发症和死亡率的重要保证。心理护理：加强与患者沟通,给予情绪支持，动员家属给患者以心理和经济方面的全力支持。详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题、各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项。介绍国内、外有关肺癌全肺切除术的成功治愈率和术后生活情况。纠正营养和水分的不足：①建立良好的进食环境，②提供色香味齐全的均衡饮食，③注意口腔清洁，增进食欲，④营养不良者经肠内或肠外途径补充营养。改善肺泡的通气和换气功能，预防术后感染：①患者术前应戒烟2周，戒烟不足2周者需用氧雾化吸入以行呼吸道准备。②注意观察支气管分泌物，若有大量可先行体位引流。必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等。③注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染时应先治疗，以免术后引起肺部感染等合并症。术前指导：①练习腹式深呼吸，有效咳嗽。.②练习床上排便。③介绍胸腔引流的注意事项。④进行手术侧手臂和肩膀练习，维持关节全范围活动。⑤运动及正常姿势。练习腹式深呼吸，有效咳嗽.

注意：有效咳嗽的训练时，患者尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸。咳嗽时口型呈半张开状态，吸气后屏气⑤–⑧秒后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽将痰咯出。维持生命体征平稳严密监测呼吸、血压、心电及血氧饱和度的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度。若心率>100次／min。血压<90／60，需要注意循环系统变化，如有异常及时处理。术后24h内血氧饱和度不低于95％，如出现呼吸困难、缺氧，物理疗法治疗无效者，应给予机械通气。术后体位病人术后回病房时取水平仰卧位，全身麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察30min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身15°～30°)。此卧位保持2h～3h，生命体征稳定再帮助病效通气及预防肺部感染。出院指导：

患者出院后数星期内，应进行呼吸运动及有效咳嗽；注意保持口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境，劝其戒烟。