呼吸机临床应用34

最新呼吸机临床应用全球最大、最著名的呼吸机及睡眠监测产品生产厂商，全球市场占有份额85%以上；总部：宾夕法尼亚州著名工业城市匹兹堡，亚太地区总部设在香港，直属中国部设在上海，中国20个城市设有办事机构，常设北京、上海、西安三大维修中心，工程师均由香港总部培训并授权；70年代首创双水平气道正压BiPAP（Bi-levelPostiveAirwayPressure）通气模式，至今，全世界有上万台BiPAP呼吸机应用于临床；产品有CPAP系列、BiPAP系列、专用有创呼吸机PLV-102、ALICE系列睡眠监测系统、无创-有创完美融合的Esprit呼吸机，已有近百台装机量。公司简介定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。IPAP（InspiratoryPositiveAirwayPressure

吸气相气道正压）帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。EPAP（ExpiratoryPositiveAirwayPressure

呼气相气道正压）抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。PS（PressureSupport

支持压力）PS=IPAP–EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。BiPAP的相关定义BiPAP与BIPAP的模拟曲线105105P（cmH2O）T（min）P（cmH2O）T（min）BiPAP模拟曲线BIPAP模拟曲线IPAPEPAPS模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。T模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。该模式用于完全没有自主呼吸的病人。BiPAP呼吸机工作模式PAV模式（ProportionalAssistantVentilation成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好。CPAP模式（ContinuousPositiveAirwayPressure持续气道正压通气）

该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)及重叠综合征病人。BiPAP呼吸机工作模式IPAP：InspiratoryPositiveAirwayPressureEPAP：ExpiratoryPositiveAirwayPressureBPM(Rate)：BreathsPerMinute呼吸频率IPAP%(I-time)：I:ERatio吸呼比RiseTime：压力上升时间O2%：氧浓度%BiPAP呼吸机参数设置

BiPAP工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响：病人自主呼吸的努力程度支持压力的大小病人呼吸气道阻力病人肺的顺应性在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更大的潮气量。影响潮气量的因素BiPAP呼吸机基本工作原理涡轮机(流量传感器)病人管道空气过滤大气压力控制阀气体释放大气流量传感器病人管道压力控制阀进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持续增高呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者主诉疲倦伴有PaCO2升高低氧血症无创通气应用指征COPD慢性阻塞性肺疾患

ARDS成人急性呼吸窘迫综合征哮喘心源性肺水肿（左心衰），脑水肿肺纤维化重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰围手术期（低氧）器官移植术后胸廓畸形已经插管的病人无创通气的适应症呼吸心跳停止大量痰液且病人咯痰无力未经闭式引流的气胸昏迷完全不配合的病人无创通气的禁忌症无创通气与有创通气的关系不是替代

而是互相补充……BiPAP呼吸机与传统有创的区别传统有创呼吸机能否用于无创性鼻(面)罩通气?

不能为什么?漏气?灵敏度触发?治疗压力?PEEP?成功选择最佳的撤机时机稳定期治疗压力相对恒定ARDS成人急性呼吸窘迫综合征仔细查体排除禁忌征稳定期治疗压力相对恒定绝对避免佩戴过紧低氧血症改善不明显的常见原因定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。适当调整呼吸机参数35，PaCO2>45mmHg成功使用BiPAP呼吸机的重要因素COPD慢性阻塞性肺疾患CO2潴留改善不明显的常见原因掌握BiPAP呼吸机的早期上机指征呼吸困难症状不改善或加重BiPAP呼吸机能否胜任有创通气?

完全可以为什么?Auto-trak漏气补偿及自动灵敏度触发技术!压力控制较容量控制的优势!成功的例子!BiPAP呼吸机与传统有创的区别1、漏气补偿

根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节触发灵敏度

------潮气量调节

------呼气流速调节Auto-trak漏气补偿及自动灵敏度技术2、自动灵敏度控制

a.

可变触发阈值

(EPAPtoIPAP)---容量触发（VolumeTrigger）

---图形触发（ShapeSignal）

b.可变撤换阈值

(IPAPtoEPAP)---同步呼气阈值(SET)---图形信号（ShapeSignal）

---气流回旋触发（FlowReversalTrigger）

---3秒安全限定（3secondssecurity）Auto-trak漏气补偿及自动灵敏度技术V(ml)P(cmH2O)35-404-6压力-容量模拟曲线低位拐点(LIP)高位拐点(UIP)BiPAP呼吸机使用技巧充分了解和熟悉机器了解和熟悉机器的原理及操作科室无创通气治疗预案临床医生一定要亲自体会BiPAP呼吸机使用技巧正确选择病人早期发现患者辅助通气的潜在需求掌握BiPAP呼吸机的早期上机指征神志清楚，能够配合的患者痰量不多，可自主有效咯痰患者血流动力学稳定成功使用BiPAP呼吸机的重要因素正确的介入时机------早期应用病人使用前的耐心辅导------10-15分钟合理调整治疗参数成功选择最佳的撤机时间无创通气早期介入指征中等程度的呼吸困难动用辅助呼吸肌胸腹矛盾运动PH<7.35，PaCO2>45mmHgSpO2＜90%呼吸频率25/min帮助患者尽快习惯鼻面罩通气

选择合适鼻罩

绝对避免佩戴过紧消除不良心理因素

恐惧紧张社会心理因素解释漏气口的作用病人使用前的耐心辅导很重要!!!合理调整治疗参数最常用通气模式：S/TIPAP：6cmH2O≥10cmH2O临床需要EPAP：4cmH2OBPM：较自主呼吸慢2-4次/分IPAP%：33%压力报警限的设定：IPAP±2~3cmH2O吸入氧流量：根据临床需要治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整，稳定期治疗压力相对恒定病人使用前的耐心辅导------10-15分钟BiPAP呼吸机基本工作原理成功选择最佳的撤机时机总部：宾夕法尼亚州著名工业城市匹兹堡，亚太地区总部设在香港，直属中国部设在上海，中国20个城市设有办事机构，常设北京、上海、西安三大维修中心，工程师均由香港总部培训并授权；1、根据需要调整压力EPAPi过高，EPAP不够成功选择最佳的撤机时机EPAPi过高，EPAP不够在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更大的潮气量。对病人耐心辅导训练增加功能残气量，改善氧合；神志清楚，能够配合的患者ARDS成人急性呼吸窘迫综合征---气流回旋触发（FlowReversalTrigger）成功选择最佳的撤机时间成功选择最佳的撤机时机患者舒适临床稳定>6hrs撤机单纯吸氧或逐渐将PS减至5cmH2O一、设置参数时

1、IPAP---每隔10分钟左右调高2cmH2O，以提高支持压力，增大通气量。

2、EPEP---每次调高2cmH2O以增加功能残气量，改善氧合。当EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。

3、给氧----适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态。

4、设置适当的报警参数。

5、提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士。

6、定期进行胸部X线检查。重要提示二、病人上机后：注意观察其临床及生理指标

1、体格检查：

a、血压、脉搏、呼吸频率、体温

b、皮肤颜色、末梢灌注

c、是否动用辅助呼吸肌

d、有无胸腹矛盾运动

2、实验室检查：

a、动脉血气

b、胸部X线片

c、经皮氧饱和度重要提示三、根据疗效调整治疗方案：

1、根据需要调整压力

2、调整供氧浓度，以维持病人满意的氧饱和度

3、鼻罩：观察漏气情况、周围皮肤状况等

4、观察病人舒适度并再次考察：

a、审查机器参数设定

b、检查鼻罩大小及佩带情况

c、观察病人是否有耳部不适

d、如有必要可加用湿化器以缓解口鼻干燥、刺激等症状。重要提示四、给予适当设置，经1-2小时治疗后，无满意好转或病情得不到稳定时，应及时换用其他通气方式。五、BiPAP呼吸机用于有创通气时的注意事项：

1、呼吸机参数调节同无创通气部分；

2、密切观察使用呼吸机后病人的治疗反应：胸腹动度、皮肤颜色、末梢灌注、PaO2、潮气量、ABG；

3、人工气道护理；

4、恒温湿化；

5、主气道加低阻力细菌滤器；

6、压力检测管加防潮/细菌滤器。重要提示BiPAP呼吸机常见问题及解决办法呼吸困难症状不改善或加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不理想呼吸困难症状不改善或加重的常见原因精神紧张吸入氧过低EPAPi过高，EPAP不够支持压力不足可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸其它非医学因素解决方法：

加强病人辅导和训练仔细查体排除禁忌征适当调整呼吸机参数同步不良的常见原因患者精神紧张漏气过大(病人张口呼吸)

机器故障解决方法：对病人耐心辅导训练提醒病人闭口呼吸更换面罩请伟康公司工程技术人员维修EPAP？