IVTeam管理于医院静疗质量提升-平度市人民医院案例

IVTeam管理与医院静疗质量提升

平度市人民医院案例

内容概要IVTeam运作静疗质量持续改进管理启示成立于2014年6月输液小组静疗教练36人

护理部袁晓燕张晓菲感染科于卫叶呼吸科内分泌心内科神经内科消化杨竹琴儿一儿二NICU彭波血液肿瘤王玲心内保健科中医科李杰肝胆普一神外普二骨一骨二李晓燕五官胸泌科任成伟产房产一产二妇科陈静急诊内急诊外手术室ICU输液中心我院输液小组的成立知识与管理能力建设质量评价与管理静脉输液小组建立完善架构，明确职责基础数据收集培训：静脉输液基础知识培训沟通技巧演讲技巧设定质量评价指标满意度指标干预质量改进程序、流程完善业绩衡量干预措施整体运作思路工作规划2014架构完善职责、计划基础理论培训、操作培训数据收集2015-2016Ivteam基础理论培训演讲技巧流程规范病人教育2017静疗手册质控标准规范化培训质量指标、风险管理静疗质量改进—小组初建循证循证减少钢针使用，保护病人血管里程-2015知识能力建设静脉输液小组内：开展了“IVTeam建设与发展”“BD.Decislv鱼骨临床应用”“静疗规范解读”“血管保护年”项目开展留置针操作技能大赛输液工具对比数据调研里程：2016.4有的放矢没有数据，就没有问题2016.4平度市人民医院数据调研住院时间给药输液工具穿刺部位11qd头皮针手背20qd头皮针手背8bid头皮针手背9qd头皮针手背11qd头皮针手背8qd头皮针手背？回血、连接座固定、小夹子位置、穿刺点覆盖穿刺点渗血、延长管固定、连接座位置、胶布位置？回血、18G、胶布固定渗血、胶布位置、直型Y型

循证

26.血管通路装置（VAD）的计划26.1应该根据治疗处方或治疗方案、预期治疗的时间、血管特征、患者

年龄、并存病、输液治疗史、对血管通路装置位置的偏好和可用于

设备护理的能力和资源选择适宜患者血管通路需要的血管通路装置

类型（外周或中心）26.3应该选择外径最小、管腔数量最少的血管通路装置，这将是满足处

方治疗的创伤性最小的装置。26.4当计划血管通路时应考虑

外周静脉保护

穿刺部位的选择

–选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV)–不要使用下肢静脉，因为它会导致组织

损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)

40.冲封管A-C-L40.1使用的最小冲管液量相当于导管系统内部容积的两倍（如导管及附加装置）。更大量冲管液（例如，外周血管通路装置使用5毫升，中心血管通路装置[CVAD]使用10毫升）可能清除更多的纤维蛋白沉积、药物沉淀及内腔其它残留物。40.2使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路装置内腔。在传统注射器（即非预充式冲洗器）内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，可避免芯杆活塞的变形，或可用专为预防此类回流设计的预充式冲洗器。10,17

（IV）40.3冲管、夹闭和断开连接的顺序由所用无针输液接头的类型决定，正确的操作顺序可预防断开连接时血液回流（参考标准34，无针输液接头）。40.4可考虑使用脉冲式冲管技术。体外研究表明：与连续低流速冲管技术相比，通过把1毫升液体分10次短暂间隔推注的方法，可更有效的清除固体沉淀（如纤维蛋白、药物沉淀、内腔细菌）。需进行临床研究，提供关于技术真实作用的更多解释。10,18

（IV）2024/8/1619

知识与管理能力建设（2016）静脉输液小组内：-------针对静疗成员开展了“IVTeam建设与发展”“BD.Decislv鱼骨临床应用”“静疗规范解读”“2016INS”“静脉输液SOP与留置针应用细节规范”“留置针使用问题分析”系列课程培训。------建立平医静疗微信群，录制视频。------静疗成员知识竞答及技术考核------静疗成员针对科室护士理论及技能培训及考核------新入职及N0-N1护士留置针技术培训及考核------留置针操作技能大赛------试点病房评比IVTeam建设与发展BD鱼骨分析留置针问题分析INS指南解读操作考核

试点病房评比根据临床问题，由试点科室组成4个方案解决专项小组，时间（2016.4-2016.8）

：◆现有静脉输液流程调研与改进◆管路维护流程调研及改进◆留置针操作流程及固定规范◆留置针宣教问题及规范

静疗教练科室培训内五中医妇科心胸外科内九骨一标准化：治疗方案的评估

输液目的

输液疗程输液速度

药物性质疾病状态（病种、病情、病程）年龄、性别病人活动状况病人的配合程度皮肤状况过敏史病人情况的评估穿刺部位的评估皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度标准化：穿刺部位的选择–选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV)–不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)标准化：27．穿刺部位的选择

1.

前臂增加留置时间，在留置过程中减少疼痛，促进自我护理，防止意外脱落和闭塞。2.建议选择非惯用手臂。

3.穿刺应避开手臂的内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害。

4.应避开肢体关节；触诊时疼痛的区域；受损区域和这些受损区域的远端部位；四肢上发生感染的区域；受损血管；静脉瓣的位置；之前发生渗出或外渗的部位以及计划进行手术的区域。5.每名医护人员尝试穿刺的次数不应超过2次，总的尝试次数不得超过4次。标准化：输液工具的选择INS标准26：外周静脉短导管考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位以及输液治疗时间，对外周静脉血管的保护（IV）头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV）对于连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L的液体，不可使用外周静脉短导管满足输液治疗的前提下，选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低

标准化：穿刺部位的准备（操作前患者教育）选择合适的静脉-

首选前臂

消毒皮肤待干8*8cm准备敷贴选择最细、最短的导管

扎止血带持针座，旋转向上拔针帽左右松动针芯

莱距离：软管头部至针芯斜面的距离标准化：穿刺流程---准备标准化：穿刺流程----穿刺针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉进针速度慢

标准化：穿刺流程---送导管方法二

后撤针芯（0.2-0.3cm）

持针座及针翼,借助针芯将导管与针芯一起全部送入血管方法二：

右手固定针翼，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉标准化：穿刺流程---撤针芯松开止血带打开调速器左手固定导管座，右手撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座标准化：穿刺流程---固定以穿刺点为中心用无菌透明敷帖无张力固定，敷贴要将白色隔离塞完全覆盖（高举平台法）标签标注日期、时间，操作者并覆盖在白色隔离塞上延长管U型固定，肝素帽/Qsyte要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外，方便连接使用（患者教育）标准化：局部保持清洁、干燥

无张力持膜，对位

塑性，捏牢导管周边自内向外按压

记录时间

肝素帽：高举平台标准化：宣教

留置针指导手册优势容易穿刺，相关的穿刺技术容易学习保护病人血管，减轻病人痛苦，感觉舒适，提高病人满意度以及护理质量有许多不同的结构产品可选择，有不同长度导管供选择提高护士工作效率合理用药，避免每天多次间断输液时，减少穿刺而未按时用药，避免药物之间反应减少费用，减少头皮针穿刺导致渗出治疗的成本留置针健康教育①向患者及家属介绍使用留置针的必要性、优点以及潜在并发症，征得同意。②留置针输注药物前后会给您冲管封管，留置针有少量回血属于正常现象，勿自行挤压③请您配合穿刺肢体避免过度活动，输液侧肢体避免下垂，以免造成回血堵管。睡眠时，注意避免压迫穿刺的血管。留置期间可以洗澡，穿刺肢体需要用保鲜膜包裹好，可以抬高齐平心脏或高于心脏，避免浸湿留置针穿刺处，如果敷贴不慎浸湿请及时告知护士。④输液期间不可随意自行调整滴速，出现异常情况（穿刺部位肿胀、疼痛、输注速度异常等）请及时告知医护人员进行处理。⑤保持敷贴干燥，敷贴出现卷边随时更换，留置时间3-4天。

标准化：外周导管拔除的推荐没有具体时间建议根据部位评估结果和并发症的症状和体征，判断临床上有指征时，拔除外周静脉短导管和中等长度导管(I)当留置外周静脉导管或中等长度导管的儿童/成人患者有系统性并发症（如血流感染），包括但不仅于以下症状-不论有无触诊，患者自觉任何程度的疼痛或压痛-颜色的改变（发红或发白）-皮温的改变-水肿、硬结

-渗液或脓液-其他，堵管或回血标准化：外周导管拔除棉签竖着按压

请多按压会

请不要揉标准化一输液评估流程下达输液医嘱评估排出左边情况单次输液＞4h儿童治疗方案、输液时间、血管完整性意识障碍者连续输液＞3天躁动不安患者钢针血管要求：成人首选手背及前臂静脉，避开关节、静脉瓣、瘢痕、炎症、破溃及皮下组织少的部位（手指、脚趾、手腕、踝关节等处）中心静脉套管针外周静脉套管针PH＜5、PH＞9的药物、渗透压大yu600mosm/l的药物以血管要求：首选手臂、前臂静脉，禁止选用皮肤完整性受损的部位、瘫痪或血栓肢体、乳腺癌手术侧肢体、先心病的避免选择右臂血管。

2024/8/16标准化一

A-C-L导管维护最佳实践方案

——减少输液相关并发症的解决方案

在每次输液之前，作为导管评估的一个步骤，应该冲洗血管通路装置在每一输液后，应该冲洗血管通路装置，以便输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险A评估C冲管L封管导管穿刺时间穿刺后见回血抽回血使用适量的生理盐水进行导管冲管开始输注药物或溶液特殊药物或溶液两组药物或容易不相容结束输注药物和溶液导管留置第二天否否在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置是采血/输血后输注TPN之后输注其他刺激性药物之后（如多巴胺，甘露醇之后）是使用适量的生理盐水（5ml）进行导管冲洗药物或溶液与生理盐水不相容使用较大容量的生理盐水（19ml）冲洗血管通路装置是先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后用生理盐水冲管否否拔出导管ACL导管维护SOP流程图封管液量：输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水正压封管,外周留置针2-3ml,PICCCVC2-5ml.注射器要求：10ml注射器。导管留置时间是A方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，夹闭小夹子边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头方法2（无针接头Q-Syte）推封管液至剩余0.5ml夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管(拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，尽量靠近穿刺点2024/8/16持续留置导管外周短导管成人和儿童使用每一次外周静脉后，都应该使用用生理盐水封管病人评估肝素禁忌每次输液结束后用适量的生理盐水每隔6-8小时封管一次高风险A成功穿刺血管保护安全留置静脉输液护理的目标

2016数据调研2016.11月，本次调研持续三天，共收回调研表69份，其中有效调研表69份，共调研2614人次2016年4月，本次调研持续三天，共收回调研表78份，其中有效调研表69份，共调研2335人次前后效果并发症例数2016年经验交流2017----管理启示健全制度与职责：

◆静脉治疗指导手册◆静脉输血查对制度◆用药查对制度◆静脉输液常见并发症的预防与处理◆静疗小组职责◆有静脉输液不良事件的上报。静疗手册2017静疗小组工作推进计划2017----管理启示完善流程与标准：

◆静脉输液/更换液体查对流程◆静脉输血流程◆导管维护A-C-L流程◆外周静脉输液（钢针、留置针）/PICC技术操作标准◆静脉输血技术操作标准◆A-C-L管路维护技术标准。静配流程药师严格审方静配流程药师护士药物复核静配流程我们的环境静配流程查对贯穿始终！我们下送药物喽！更换液体查对流程解读患者参与1药物查对3、患者确认2床尾卡，反问式4再次查对2017----管理启示1、建立静疗护士规范化管理+培训模式。规范培训内容：2017----管理启示1、建立静疗护士规范化管理+培训模式。列入新入职护士培训考核计划列入护士层级培训考核计划新入职护士规范化培训静疗老师下科室培训2017----管理启示1、建立静疗护士规范化管理+培训模式。列入新入职护士培训考核计划列入护士层级培训考核计划新入职护士规范化考核静疗规范考核2024/8/162017-管理启示：静疗规范考核标准2017----数据调研解释说明：肾功能不全患者静脉输液下肢视为正确