【医院管理分享】：分级诊疗下以STEMI为导向静脉溶栓流程的实践-上海市普陀区利群医院实践

规范临床诊疗行为“时间就是心肌！时间就是生命!”------分级诊疗制度下二级医院”以STEMI为导向“静脉溶栓流程的实践实践案例：上海市普陀区利群医院P项目计划PlanD项目实施DoC效果确认CheckA标准化Action目录我国十五科技攻关项目资料：我国心脏性猝死发生率为41.84/10万，若以13亿人口推算，我国每年心脏性猝死的总人数约为54.4万人心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起；

这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史；各种心肌病引起的心脏性碎死占5%一15%。此外还有离子通道病，如长QT综合征、Brugada综合征等。急性心肌梗死是心脏性猝死的高危人群！背景介绍临床实践已证实：早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键！虽然近年来STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法

但由于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用！CREATE研究中国资料显示:11.5％患者接受PCI治疗，溶栓治疗占52.5％，未行再灌注治疗者占37.6％急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2015，43(05)：380-393.溶栓PCI国内外现况背景介绍溶栓治疗快速、简便的特点

在不具备PCI条件的医院

或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时

对有适应证的STEMI患者，静脉溶栓仍是较好的选择！

预期风险/效益比

发病至就诊时间

就诊时临床及血液动力学特征、合并症、出血风险、禁忌证

预期PCI延误时间国内外现况PintoDS,

Circulation,2011,

124(23):

2512-2521.DiMarioC,

.

Lancet,

2008,

371(9612):

559-568..HanYL,

.

CardiovascTher,2013,

31(5):

285-290.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2015，43(05)：380-393.STEMI决定是否溶栓的因素背景介绍

利群医院始建于1952年7月，前身为“上海市纱厂联合医院”由原国家副主席荣毅仁、原全国政协副主席刘靖基等创建1965年医院更名为“上海市普陀区利群医院”上海市普陀区利群红十字医院第二军医大学利群临床医学院上海市健康医学院利群教学医院

集医疗、预防、教学、科研为一体的二级甲等综合性医院

科室设置：一级学科18个、二级学科42个；开放床位数：500张（核定）

业务量：急诊年均23万人次、

门诊年均58万人次、出院年均1万5千人背景介绍转诊急诊抢救室急诊抢救室患者入院预检分诊急诊/门诊诊断+预处理急诊医师（因准入制度限制，无PCI条件）心内科会诊（具备PCI条件）转上级医院门诊/急诊预检分诊识别呼叫120中心等候转运急诊室等候就诊等候心电图检查心内科等候会诊候诊等候EKG呼叫会诊等候120我院心梗患者就诊示意图背景介绍医务科心血管内科120急救中心普陀区西部医联体辅助科室规范STEMI抢救流程挽救心肌、挽救生命分级诊疗模式下二级医院STEMI静脉溶栓流程的构建与实践P计划拟定急诊科一站式急救服务MDT急救团队成立品管圈小组普陀区西部医联体成员1整合院内医疗资源一站式急救服务2人才培养与建设MDT急救小组3持续流程改进与完善医疗质量的控制品管圈小组4同质化急救治疗西部医联体P计划拟定抢救室诊治STEMI静脉溶栓成立MDT急救团队心电图检查与报告判读血液标本送检血报告绿色通道120转诊时间确认静脉溶栓的实施抢救室内“一站式”急救服务具体实施1EKG‘血生化检查会诊D医务科协调与指导急诊医学科接诊、抢救、STEMI溶栓心血管内科住院期间的救治药剂科抢救药物的调配心电图室心电图检查绿色通道检验科血生化检查绿色通道构建MDT急救团队D具体实施2MDT急救团队组织架构通心圈------畅通心脏血管

与患者心灵相通

（寓意：医患同心）

圈徽：雄鹰展翅的利群急诊图案主体：以展翅的雄鹰为设计的原型LQ：利群医院的院徽EmergencyTreatment：急诊室两颗心：寓意着医患同心积极投身普陀区“同心家园”建设的决心成立QCC品管圈小组具体实施3D具体实施3D通心圈使用品管圈QCC管理工具持续改进医疗质量与流程抢救流程转诊流程抢救措施普陀区西部医联体ACS急救联盟D具体实施4120绿色通道转诊转诊直接进导管室溶栓+PCI探索与实践区域性同质化病种管理改善前静脉溶栓流程是急诊预检西部医联体ASC联盟是120联动确认是否能120分钟转院取药、用药、再付费签署同意书血管是否再通统一版本告知书急诊溶栓团队宣教知识展板先取药用药后付费急诊就诊患者抢救室判断心电图检查心电图报告血液检查是否为STEMI24小时内转院立刻转院否是否急诊溶栓团队“一站式”急救服务否改善后流程心电图及心肌酶谱检查呼叫心内科/二值班会诊抢救室判断前往心电图室前往检验科急诊内科判断呼叫心电图检查抽血检查是否立刻转院PCI24小时内转院付钱取药签署知情同意书用药血管是否再通立刻转院PCI急诊预检病人至急诊就诊是是否是患者/家属联系120否患者/家属联系120否否否是否STEMI能否120分钟内完成转院效果确认1CSTEMI效果确认2

持续缩短急诊室中STEMI患者静脉溶栓平均门药时间急诊科质控要求：STEMI患者静脉溶栓平均门药时间---参考文献：《国家卫生计生委医政医管局2015年急诊科质控指标指南》C年均ACS接诊量200例年均STEMI静脉溶栓35例62岁、男性、胸闷2小时入院途中室颤确诊STEMI心肺复苏、除颤2次rt-PA溶栓后血管再通当天夜里神志转清、拔管转院PCI+支架41岁男性、胸痛半小时室速、室颤确诊STEMI除颤4次rt-PA溶栓后血管再通病情稳定、神志清转院PCI+支架65岁、男性、胸痛1小时挪威籍华人确诊STEMI、室性电风暴共除颤11次rt-PA溶栓2次血管再通、神志清转院PCI+支架效果确认3C

猝死型心肌梗死患者及时而有效的抢救，为后续转诊充分赢得了时间！C效果确认4通心圈获得2016年全国医院品管圈大赛（二级医院专场）三等奖标准化急救流程A标准化团队建设方案A12435打造“五星级”急救服务建设