药物过敏试验及过敏反应的处理

关于药物过敏试验及过敏反应的处理

学习目标1、了解青霉素过敏反应的原理2、熟练掌握青霉素试验液配制法和试验法操作3、掌握青霉素试验结果判断4、熟悉青霉素过敏反应的临床表现5、熟悉青霉素过敏休克的处理第2页,共47页，星期六，2024年，5月

抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（IgE、IgG及IgM），使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。药物过敏反应的原因用药前做过敏试验第3页,共47页，星期六，2024年，5月

青霉素链霉素破伤风抗毒素普鲁卡因细胞色素C头孢菌素类药物碘常见需作过敏试验的药物第4页,共47页，星期六，2024年，5月

青霉素过敏试验及过敏反应的处理第5页,共47页，星期六，2024年，5月

青霉素类（penicillins）抗生素和头孢菌素（cephalosporin）均含有β-内酰胺环，故统称为β-内酰胺类抗生素——最常见的引起过敏反应的药物致命性的不良反应：过敏性休克青霉素为什么会引起过敏反应？第6页,共47页，星期六，2024年，5月

青霉素过敏试验法——评估用药前问三史,有过敏使者禁试敏.用药中停用三天以上及用药中更换批号,重新做试敏.第7页,共47页，星期六，2024年，5月青霉素过敏试验法——计划

用物准备注射用物抢救用物与药物青霉素溶解注射盘、1ml注射器和4～5号针头、2～5ml注射器和6号针头、青霉素G、生理盐水注射液。第8页,共47页，星期六，2024年，5月青霉素过敏试验法——计划

用物准备注射用物抢救用物与药物青霉素溶解0.1%盐酸肾上腺素抢救车供氧设备第9页,共47页，星期六，2024年，5月青霉素过敏试验法——计划病人准备解释目的、注意事项不宜空腹不能离开查对解释试验目的问用药史、过敏史问空腹问二便嘱咐：不可离开有异常报告不可抓皮丘第10页,共47页，星期六，2024年，5月青霉素过敏试验法——计划环境准备清洁安静第11页,共47页，星期六，2024年，5月

青霉素过敏试验法—实施试验液配制试验液浓度：1ml=PG500u40万uPG+2mlNS1ml=20万u1.取0.1ml+NS至1ml(含2万u)2.取0.1ml+NS至1ml(含2000u)3.取0.25ml+NS至1ml(含500u)第12页,共47页，星期六，2024年，5月

试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)20min后观察结果并记录青霉素过敏试验法—实施第13页,共47页，星期六，2024年，5月

试验结果判断：

阴性:

皮丘无改变,周围无红肿,无红晕,无自觉症状

阳性:

局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm.或红晕周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性休克

青霉素过敏试验法—实施第14页,共47页，星期六，2024年，5月

试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属青霉素过敏试验法—实施第15页,共47页，星期六，2024年，5月

过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属第16页,共47页，星期六，2024年，5月

过敏试验法试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)第17页,共47页，星期六，2024年，5月

过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属第18页,共47页，星期六，2024年，5月

过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属第19页,共47页，星期六，2024年，5月

过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属第20页,共47页，星期六，2024年，5月

过敏试验法试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)第21页,共47页，星期六，2024年，5月过敏反应的临床表现

过敏性休克

血清病型反应

器官和组织的过敏反应

第22页,共47页，星期六，2024年，5月

IgE

平滑肌收缩过敏反应表现血管扩张毛细血管通透性增高

组织胺、缓激肽、慢反应物质青霉素过敏休克的基本原理第23页,共47页，星期六，2024年，5月

1.过敏性休克用药数分钟或数秒内或半小时后呼吸道阻塞

喉头水肿和肺水肿胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环衰竭

周围血管扩张,循环血量不足面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。第24页,共47页，星期六，2024年，5月

1.过敏性休克中枢神经系统症状

脑组织缺氧意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。第25页,共47页，星期六，2024年，5月

2.血清病型反应用药后7~14天发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛。3.器官组织的过敏反应

皮肤过敏反应荨麻疹，剥脱性皮炎呼吸道过敏反应哮喘消化道过敏反应腹痛、腹泻、过敏性紫癜第26页,共47页，星期六，2024年，5月

皮肤过敏反应——荨麻疹第27页,共47页，星期六，2024年，5月

皮肤过敏反应——荨麻疹第28页,共47页，星期六，2024年，5月

1.停药，平卧，就地抢救2.0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mlH3.给氧.呼吸抑制时行人工呼吸,注射呼吸中枢兴奋药;喉头水肿配合气管插管或气管切开术4.心搏骤停,行心肺复苏5.按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中毒药6.密切观察生命体征,尿量等,保暖,记录过敏性休克的处理第29页,共47页，星期六，2024年，5月

青霉素过敏试验操作过程与方法第30页,共47页，星期六，2024年，5月

学习目标1.了解TAT脱敏注射法的原理2.掌握链霉素、TAT、普鲁卡因、碘、头孢菌素类药物试验液配制法和试验法操作3.说出TAT试验结果判断4.掌握TAT脱敏注射法第31页,共47页，星期六，2024年，5月

链霉素过敏试验及过敏反应的处理第32页,共47页，星期六，2024年，5月

链霉素过敏试验法试验液配制试验液浓度:1ml=2500uSM1g(100万u)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(25万u)1.取0.1ml+NS至1ml(含2.5万u)2.取0.1ml+NS至1ml(含2500u)第33页,共47页，星期六，2024年，5月

试验方法:0.1ml试验液(含SM250u)皮内注射20分钟后判断结果并记录链霉素过敏试验法第34页,共47页，星期六，2024年，5月

链霉素过敏反应的表现及处理

与青霉素同.另可用

10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml+10%GS20mliv第35页,共47页，星期六，2024年，5月

破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法第36页,共47页，星期六，2024年，5月

TAT过敏试验法试验液配制试验液浓度：1ml=TAT150IU原液：1500IU/ml取0.1ml+NS至1ml(含150IU)第37页,共47页，星期六，2024年，5月

TAT过敏试验法试验方法:取TAT试验液0.1ml(含15IU)皮内注射20分钟后观察结果阴性:局部皮丘无变化,全身无反应阳性:局部皮丘红肿硬结,直径大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足,痒感,全身反应同青霉素第38页,共47页，星期六，2024年，5月

TAT阳性患者脱敏注射法原理:

多次少量注射TAT，变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内逐渐消耗IgE抗体，最终可以全部注如入所需药量而不发病。第39页,共47页，星期六，2024年，5月

20分钟一次,密切观察,酌情处理.TAT阳性患者脱敏注射法第40页,共47页，星期六，2024年，5月

试验液配制皮试剂量：0.25%普鲁卡因0.1ml1%、2%浓度配置成0.25%试验方法皮内注射20分钟后判断结果并记录普鲁卡因过敏试验第41页,共47页，星期六，2024年，5月

试验液配制试验液浓度：1ml=0.75mg原液：2ml=15mg1ml=7.5mg取0.1ml+NS至1ml1ml=0.75mg试验方法：皮内注射0.1ml（0.075mg）20分钟后判断结果并记录细胞色素c过敏试验法第42页,共47页，星期六，2024年，5月

应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。试验液配制试验液浓度：1ml=500ug

皮试剂量为：50ug/0.1ml1.先锋霉素0.5g+生理盐水2ml，1ml=250mg2.取0.2ml+生理盐水至1ml（1ml=50mg）3.取0.1ml+生理盐水至1ml（1ml=5mg）4.取0.1ml+生理盐水至1ml（1ml=500ug）试验方法:同上头孢菌素类药物过敏试验法第43页,共47页，星期六，2024年，5月

碘过敏试验法试验方法:1.口服法

5%~10%碘化钾5mltid×3观察口麻、头晕、心慌、荨麻疹等为阳性2.皮内注射法碘造影剂0.1mlID20分钟观察局部红肿硬快,直径超过1cm为阳性3.静脉注射法碘造影剂1mliv5~10分钟后观察血压、脉搏、呼吸及面色异常为阳性第44页,共47页，星期六，2024年，5月

青霉素过敏试验口述配药前：查对、解释、问三史、问空腹、问二便注射前：查对注射后：查对、交代注意事项（不离开现