腰椎间盘突出症的治疗与功能锻炼

关于腰椎间盘突出症的治疗与功能锻炼课程结构一、概念二、病因三、临床表现四、治疗五、功能锻炼第2页,共19页，星期六，2024年，5月一、概念

腰间盘存在于腰椎各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑连接和缓冲作用，它的形状像个压扁算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。由于脊髓间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引起瘫痪时，就称为腰椎间盘突出症。第3页,共19页，星期六，2024年，5月正常腰椎解剖结构

第4页,共19页，星期六，2024年，5月腰椎间盘突出示意图

第5页,共19页，星期六，2024年，5月腰椎间盘突出的核磁共振图象

第6页,共19页，星期六，2024年，5月二、病因椎间盘的退行性改变：主要原因是长期慢性积累性劳损。

长期震动 过度负荷： 在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。外伤：有不同程度的外伤史

腰椎间盘内压力突然升高：患者并无明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起。

第7页,共19页，星期六，2024年，5月腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。其他：（职业因素、年龄方面、性别方面）第8页,共19页，星期六，2024年，5月三、临床表现腰部疼痛下肢放射痛腰部活动障碍脊柱姿势改变麻木感及感觉异常间歇性跛行

第9页,共19页，星期六，2024年，5月四、治疗（非手术治疗和手术治疗）非手术治疗方法绝对卧床休息，该法可减除机械性负荷，解除大部分疼痛。可采用骨盆牵引减轻椎间盘内的压力。推拿按摩。针灸、理疗、体疗。局部腰封、硬膜外封闭、骶管内封闭等。第10页,共19页，星期六，2024年，5月手术疗法方法开窗髓核摘除术。半椎板切除术全椎板切除术经皮穿刺髓核摘除术。射频靶点热凝术第11页,共19页，星期六，2024年，5月射频靶点热凝术概念射频靶点热凝术是通过穿刺针精确输出的高频无线电波穿过细胞使其凝固，局部组织被加热损毁或被切割，神经被热凝损毁后可达到长期阻断或改变神经传导而解除疼痛的目的。第12页,共19页，星期六，2024年，5月射频靶点热凝术治疗机理治疗机理：射频靶点热凝术是一种应用专利等离子体消融技术的全新微创手术方法，它将热凝与消融相结合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以减少组织体积并降低椎间盘内压力。在大C臂X光机下进行准确定位，在数字减影下进行时时检测，导航系统的精确引导下直接作用在病变的髓核上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，提高了治疗的精确性。利用精确加温至70度，即确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩又能保持髓核细胞活力，使椎间盘髓核体积缩小，达到对椎间盘周围组织、神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状。椎间盘减压后使其突出的椎间盘组织回缩甚至使其全部还纳。第13页,共19页，星期六，2024年，5月射频靶点热凝术特点特点：1.融切强度低，热穿透仅1MM，无周围组织损伤。2.同时具备融切、成形、清理、紧缩及止血等各种功能。3.手术全程为汽化消融，无固定颗粒残留。4.损伤小，穿刺针仅0.7MM。5.操作简单。6.耗时少，疗效佳，恢复快。并发症少。第14页,共19页，星期六，2024年，5月射频靶点热凝术适应症和禁忌症适应症：1.临床表现与腰椎间盘突出的症状和体征相符。

2.MRI提示纤维环和后纵韧带无破裂，即包容型“椎间盘突出症”。

3.MRI及X线片提示椎间盘变性突出且椎间盘高度存在或少量丢失。

4.经综合治疗半年以上症状不能缓解者。第15页,共19页，星期六，2024年，5月禁忌症：1.主诉多体征少的神经官能症的患者。2.甲状腺肿大，椎体病变（肿瘤，结核等）3.椎间盘脱出，多节段病变，病情重。4.突出椎间盘明显钙化，椎间盘高度丢失，椎间狭窄，病变节段趋于稳定者。5.装了起搏器的患者术中要注意监测。6.心肾功能不好及老年患者。第16页,共19页，星期六，2024年，5月四、功能锻炼（飞燕式与拱桥式）飞燕：椎间盘突出患者俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第17页,共19页，星期六，2024年，5月

拱桥：仰卧位，双侧屈肘、屈髋膝，以