药物外渗后的处理

关于药物外渗后的处理临床治疗的重要手段之一但也存在输液风险造成不必要的医疗纠纷需提高输液的质量及时观察和处理保障病人的治疗保护自己的职业安全第2页,共29页，星期六，2024年，5月主要内容（一）静脉输液外渗发生的原因（二）药物外渗后的处理方法（三）怎样预防静脉输液外渗第3页,共29页，星期六，2024年，5月法律、法规！！！我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。第4页,共29页，星期六，2024年，5月输液外渗发生的原因药物因素：酸碱度、渗透压、浓度等。患者因素：新生儿、老年人等。

疾病因素：癌症、血管硬化、糖尿病等。技术因素

第5页,共29页，星期六，2024年，5月药物外渗的分度及临床表现0度：无任何临床症状。Ⅰ度：皮肤苍白触冷，水肿小于2.5cm，伴或不伴疼痛。Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm。Ⅲ度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外渗均可导致。Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛。第6页,共29页，星期六，2024年，5月钙外漏第7页,共29页，星期六，2024年，5月钾外漏第8页,共29页，星期六，2024年，5月多巴胺外渗第9页,共29页，星期六，2024年，5月外漏：表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼感、刺痛、局部红肿，回抽无回血。外渗：除了上述表现外，液体一样会走，可有回血，按压质感与疾病水肿不一样，而且渗漏部位周围皮肤的温度低于其它部位的温度。另外也可采取两侧对比，或者测周径比较。外漏与外渗的区别第10页,共29页，星期六，2024年，5月

药物外渗的处理（一）处理原则

(1)立即停止此部位输液，抬高患肢、制动。(2)TDP灯局部照射，每日1次，每次15-20分钟。(3)一但发现或者怀疑刺激性药物，抗癌药物渗漏到血管外,须立即停止输注,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出。第11页,共29页，星期六，2024年，5月药物外渗的处理（一）(4)选择相应的方法对抗处理。(5)合并感染时，遵医嘱给予抗生素治疗。

第12页,共29页，星期六，2024年，5月药物外渗的处理（二）药液对组织刺激性小、容易吸收的：

（1）热敷，减轻药物外渗所致皮肤伤害。（2）硫酸镁湿敷，达到局部组织渗出液的吸收和消肿。第13页,共29页，星期六，2024年，5月药物外渗的处理（三）药液对组织有刺激性的：(阳离子溶液与高渗溶液)(1)冷敷（2）硫酸镁湿敷（3）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，渗漏超过24h以后，不可热敷（4）局部封闭（5）654-2湿敷（6）75%的酒精湿敷第14页,共29页，星期六，2024年，5月药物外渗的处理（四）对于抗癌药或刺激性强的药物渗漏：（1）立即停止输注,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉球按压3-5min左右。（2）局部封闭：用地塞米松5mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处局部封闭，1次/天，连续3天。第15页,共29页，星期六，2024年，5月封闭的方法第16页,共29页，星期六，2024年，5月药物外渗的处理（四）（4）山莨菪碱针剂外敷：间断采用生理盐水100ml+山莨菪碱70mg外敷，但是每次外敷的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩。（5）冷敷：掌握用冷的注意事项第17页,共29页，星期六，2024年，5月药物外渗的处理（五）水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）。第18页,共29页，星期六，2024年，5月输液外渗伤口的处理（五）大水泡的处理（直径1cm以上）伤口消毒用无菌针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料第19页,共29页，星期六，2024年，5月输液外渗伤口的处理（六）溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗第20页,共29页，星期六，2024年，5月药物外渗的处理（七）极度肿大呈弥漫性的

局部减压术：经过专业的技术人员在避开血管及神经的主要肿胀部位用大针头将里面的液体引流出来的方法。术后再用无菌纱布覆盖穿刺点，并用毛巾隔开再用冰袋、弹力绷带包扎，每两小时放松观察动脉搏动及局部皮温，避免造成新的并发症。第21页,共29页，星期六，2024年，5月药物外渗的处理（八）外科治疗如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。

第22页,共29页，星期六，2024年，5月药物外渗的处理（九）第23页,共29页，星期六，2024年，5月三、药物外渗的预防1.提高穿刺成功率2.血管的选择3.掌握药物的浓度、方法、输液速度及使用注意事项4.提高病人的预防意识5.加强责任心、多巡视

第24页,共29页，星期六，2024年，5月6.做好患者的宣教7.正确拔针

三、药物外渗的预防第25页,共29页，星期六，2024年，5月静脉渗漏性损伤的诸多因素中主要的是药物本身的理化因素。有效的预防措施是积极消除危险因素，如提高静脉穿刺技术，避免机械性损伤，根据不同药物掌握好其浓度和静注速度，加强护理观察，尽量避免药物外漏。综上所述第26页,共29页，星期六，2024年，5月对已发生渗漏损伤者，应及时根据药物理化性质，渗漏损伤程度及个体差异，适当选择热敷、冷敷、药敷或拮抗剂