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文档简介

护理查房03

护理查房

脾胃肝胆病科二区护理查房03一、病人概况

姓名:性别:男年龄:48岁职业:农民发病节气:惊蛰入院日期:

简要病情:

患者7年前无明显诱因出现右胁不适,在当地医院查发现脾大,乙肝“大三阳”,在我院门诊服用中药等间断治疗约2年,后未行相关治疗及检查,3年前出现双下肢水肿,在当地医院诊断为乙肝肝硬化及低蛋白血症等,住院治疗后好转出院。在这期间曾多次因腹胀、下肢水肿、乏力、身目黄染来我院治疗,1个月前再次出现右胁不适、腹部胀大、小便量少,为求进一步治疗入住我科。

护理查房03

3.93.16总胆红素:74.5μmol/L38μmol/L直接胆红素:28.2μmol/L17.2μmol/L间接胆红素:46.3μmol/L20.8μmol/L总蛋白:54.1g/L47.5g/L白蛋白:23.8g/L24.8g/L谷丙转氨酶:46U/L33U/L谷草转氨酶:70U/L47U/L白细胞:2.9×109个/L1.57×109个/L红细胞:2.8×1012个/mm³2.3×1012个/mm³

血小板:58×109个/L49×109个/L

二、辅助检查

护理查房031、望:神志清,精神可,面色青黑,皮肤黄染,

舌质红,苔薄白腻,肝掌(+),蜘蛛痣(+)2、闻:未闻及咳嗽、咳痰、呻吟等异常声音3、问:右胁不适,腹胀,乏力,纳差,眠可,小便色黄,量少,

大便2-3日1次,无发热,无恶心呕吐,无腹痛腹泻4、切:脉细弦5、辩证:

①病因:劳倦

②病位:肝、脾

③病性:肝郁脾虚

三、四诊检查

护理查房03(一)中医诊断:肝积肝郁脾虚

(二)西医诊断:1.肝炎肝硬化乙型失代偿活动性2.慢性肝功能衰竭

四、诊断

护理查房03中医治疗西医治疗中医特色治疗护理以“健脾祛湿,利胆退黄”为主以保肝、退黄、抗病毒、纠正低蛋白血症等为主要措施中药荷叶封包以消胀利水,脐火疗法以祛湿退黄行气通络嘱患者适寒温、调饮食,避免一切易感因素,配合治疗五、治疗

护理查房031.腹胀胁痛:与肝脏脉络失和、气滞血瘀、积而成块有关(1)密切观察胁痛的部位、性质、程度、诱因、持续时间、伴随症状。(2)“卧则血归于肝”,注意卧床休息,适当运动,如散步、打太极,做到动静适宜、便气血流通,以不疲劳为度。(3)饮食清淡易消化、少食多餐,忌肥甘辛辣,宜食水果蔬菜瘦肉等,清淡有营养的食物,可使用莲子薏苡粥、山药粥,以疏肝解郁健脾益气。(4)给予中药荷叶封包以达到消胀利水的作用,脐火疗法以达到祛湿退黄的目的。(5)教会病人自我按摩腹部,自上而下按摩,每次十分钟,以利排便排气。

六、临症施护

护理查房032.皮肤黏膜黄染:与疫毒薰蒸,胆汁外溢有关(1)观察病人黄疸的动态变化。(2)指导病人注意休息,保证充足的睡眠,劳逸结合,避免劳累,胀甚者可给萝卜、山楂、金橘饼等消胀助运。(3)保持病室安静整洁,空气清新,保持皮肤、口腔清洁,床单清洁整齐,避免用力抓挠,以免抓破皮肤。

护理查房033.纳呆:与气机不畅,消化吸收障碍有关(1)饭菜要注意色香味俱全,以增加病人食欲,改善病情,如饮食感到淡而无味,可适当添加柠檬汁或食醋等以改善食品调味,促进食欲。(2)中药汤剂饭后30min温服,腹水多者中药宜浓煎少量频服,中药应与口服片剂、胶囊等间隔1h。(3)饮食宜清淡、易消化、富有营养、高维生素、低脂软食为主,忌粗糙过硬刺激性食物,禁烟酒咖啡等刺激性饮料及食物。

护理查房034.活动无耐力:(1)多卧床休息以降低机体代谢率,对于肝硬化病人,休息具有十分重要的意义,伴随着病情的好转,可适当增加活动量,以不感到疲劳为度。(2)日常的治疗护理工作应集中进行,保证患者有充足的休息时间,以恢复正气。(3)晚睡前用温水泡脚,切勿饮浓茶咖啡等刺激性饮料。护理查房035.皮肤瘙痒:与胆红素增高有关(1)皮肤瘙痒时不要用力抓挠,以避免皮肤破损引起感染,勤剪指甲勤洗手,保持良好的卫生习惯。(2)勤换内衣裤,保持皮肤清洁干燥,内衣裤袜应选择柔软宽松的纯棉制品。(3)及时更换床单衣物,保持整洁干燥,交待患者不用刺激性的肥皂浴液。

护理查房03七、潜在并发症

1.上消化道出血:(1)病情监测:注意观察病人有无头晕、心慌、口渴、出汗等症状,应及时通知医生,并配合抢救。(2)观察大便的色性量,必要时及时送检。(3)避免进食损伤曲张静脉的食物,如芹菜、韭菜、核桃仁、瓜子、油条等,空腹勿食酸性食物。(4)定期复查血常规、肝肾功、电解质。

护理查房032.肝性脑病:(1)密切观察病情,注意肝脑的早期征象,如行为异常、扑翼样震颤,有无冷漠或欣快、理解力、定向力、计算力、记忆力减退等异常行为。(2)去除和避免诱发因素,抗感染、保持排便通畅、必要时用弱酸性溶液或中药保留灌肠,已达到开窍醒脑、通腑泄浊,加速有毒物质的排泄。

护理查房033.自发性腹膜炎:(1)严格卧床休息,观察生命体征。(2)遵医嘱给予荷叶封包,以清热解毒活血化瘀。(3)每天定时开窗通风,每天消毒一次,以减少室内空气中的细菌含量。(4)加强口腔护理,必要时用碳酸氢钠漱口,预防真菌感染。(5)限制探视,避免交叉感染。(6)各种护理操作必须严格无菌。

护理查房031、疾病知识指导,教会病人及家属掌握本病的有关知识,不吸烟不喝酒,纠正不良的生活习惯。2、早期识别上消化道出血、肝性脑病的征象及应急措施,出现症状立即到医院就诊,以免贻误病情。八、健康指导

护理查房033、饮食指导,平时饮食以优质蛋白、高维生素、易消化饮食为主,如橘子、蘑菇、香蕉、苹果及新鲜绿叶蔬菜等,血氨升高时,应限制蛋白摄入,忌高脂肪食物,如牛奶、肥肉、豆浆等,少食多餐。4、生活起居规律,加强锻炼,增强

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