院前急救及危重症患者的抢救配合(新)

院前急救及危重症患者的

抢救配合院前急救一、院前急救的程序二、院前急救的注意事项三、特殊情况的处理1

护理体检2

急救护理措施3

转运和途中监护4院前急救与医院内抢救的衔接院前急救的程序院前急救的定义院前急救的目的：当病人突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人员赶赴到现场，利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治，以达到保全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化为目的。在急救中，护士将配合医生共同完成救护任务.院前急救的基本原则：先救命，后治病。院前急救的特点以对症治疗为主时间紧急社会性强、随机性强流动性大急救环境条件差体力强度大病种多样复杂特点院前急救的特点院前急救的原则先止血后包扎--大出血又有创口时先复苏后固定--心跳呼吸骤停又有骨折时先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时123院前急救的原则急救呼救并重--遇有成批伤员多人在场，分工合作，争取外援。先救治后运送--运送途中不停止抢救措施搬运与救护的一致性--任务一致、协调一致、减少痛苦，减少死亡456我国院前急救的组织形式1.“北京市急救中心”型模式有独立的急救中心。以具有现代化水平和专业配套设施的独立型的北京市急救中心为代表，实行院前-急诊科-ICU急救一条龙的急诊医疗体系。急救反应时间是衡量急救医疗服务系统功效的重要指标。北京市急救中心在新建社区和近郊区扩建、兴建急救网点，努力达到急救半径3.5公里，急救反应时间5～10分钟。从而接近发达国家的急救反应时间4～7分钟的水平。2.“上海医疗救护中心”型模式不设床位，以院前急救为主要任务。以上海市的医疗救护中心为代表。医疗救护中心在市区和郊县都设有救护分站，院前急救系统拥有救护车队，组成急救运输网，市区急救半径为3～5公里，平均反应时间为10分钟。3.“重庆急救中心”型模式附属于一所综合性医院的院前急救，或由全市数所医院组成的急救医疗协助网。以重庆市为代表。该模式具有强大的急救中心，形成了院前急救、医疗监护运送、院内急救、ICU等完整的急救医疗功能。其特点是院前、院内急救有机结合，有效地提高了伤病员的抢救成功率。但医院的医护人员随车出诊存在专业技术人员的浪费。4.“广州急救指挥中心”型模式建立全市统一的急救通讯指挥中心，负责全市急救工作的总调度，其下以若干医院的急诊科为相对独立的急救单位，按医院专科性质和片区划分分片出诊。国内院前急救的常见模式

广州市急救网络各急救分站电话医生1、护士1、司机13分钟内开出救护车现场急救转送交接报告病人、目击者120急救中心护理体检与主诉相符合的症状体征及局部的表现听清问清看清病人及旁人的主诉与发病和创伤有关的细节判断现场环境注意：做任何操前一定要注意现场的人身安全如：车祸现场下前注意过来往的车辆；煤气、跳楼自杀现场等,再进行灵活的处理现场脱离现场转移伤员到安全地带接触有毒物质的伤者：尽快清除毒物护理体检生命体征（T、P、R、BP、瞳孔）头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）腹部体征（出血、压痛、肌紧张）骨盆体征（损伤、骨折）四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）护理体检顺序：1、检查瞳孔、意识状态2、测量生命体征3、观察一般状况

4、应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢护理体检动作轻柔，勿引起继发性损伤不同病因检查的侧重点不同要求急危重患者现场急救应对现场急救手段

心肺复苏外科四项急救技术

抗休克

对症处理

精神抚慰救援目标从个体到群体的转变日常紧急情况竭尽全力服务于每一个个体大规模灾害事件竭尽全力挽救尽可能多的幸存者伤员检伤分类的总则优先治疗受伤最严重但又有生还希望的伤员最后治疗伤势最轻或者几乎没有生还希望的伤员隔离轻微受伤或者无需治疗的伤员，将他们转移到安全地带

大规模的伤亡往往是灾难应急医疗资源的显著特征和挑战现场救急的紧急应对措施不要立即复位脱出的肠子切忌徒手拉救触电者防止咬伤：抽搐伤员为重伤员做好明显的伤情标志心理关怀现场急救的紧急应对措施外伤：包扎、止血、固定对怀疑发生脊柱损伤者，要多人平托伤者不随便移动骨折部位，防止骨折端刺伤神经、血管DISASTER管理模式需求>资源=？我能做什么？Detection探测现场谁负责？Incidentmanagement事件管理迅速思考并立即行动？Security安全保障爆炸？枪击？中毒污染？Assessment评估风险我有什么资源？Support救援支持需要什么资源和向谁索取？我现在能立即执行检伤分类

Triage

检伤分类了吗？

Evacuation

疏散

Recovery

复原大规模伤员检伤分类系统SALT检伤分类法受到国内大多数组织和机构的认可有力的科学证据证明SALT检伤分类法的可行性

Sort分类

Assess评估

LifeSavingInterventions救生干预

Treatment/Transport治疗/转运SALT

大规模伤亡检伤分类第一步——分类整体分类行走分类结果：第三类挥手/有意识的移动分类结果：第二类静止/有明显生命威胁分类结果：第一类第二步——评估个体评估*LSI-控制大出血-开放气道（如果是儿童，考虑2次人工呼吸）-胸腔减压-注射特效药物呼吸死亡无是-是否遵从指令或有意向的移动？-有脉搏？-没有呼吸窘迫？-大出血得到控制？利用现有资源实施救治可能存活濒临死亡立即救治否否是只是轻微受伤全部是延迟救治轻微受伤是否*LSI：救生干预检伤分类等级立即救治需要立即抢救，生存机率很高延迟处理需要救治，但可以延后救治不会危及生命轻微受伤受伤程度轻，可以暂不救治死亡死亡，无自主呼吸几种特殊情况的急救1脱离危险环境：抢救人员到达现场，应使伤员迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。2解除呼吸道梗阻：清除口咽部的血块、呕吐物、痰液和分泌物防止舌后坠，托起下颌。侧卧位或者平卧位头偏向一侧。几种特殊情况的急救3处理活动性出血：加压出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处，用敷料加压包扎，抬高肢体。慎用止血带，对于出血不止的四肢大血管破裂，可用橡皮止血带或充气止血带，垫布料。１小时松解一次，每次５－１０分钟。4解除气胸所致的呼吸困难：开放性气胸，封闭伤口，变闭合性气胸。伴多处多根肋骨骨折所致的反常呼吸时用棉垫加压包扎，使胸壁固定。张力性气胸，在患侧锁骨中线第二肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压。几种特殊情况的急救5伤口的处理：无菌敷料覆盖，创伤中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织等禁忌回纳。伤口内异物及血凝块不可随意去除，以免再度发生大出血。6保存离断的肢体；断离的肢体应用无菌包布或干净的包布包好，外套塑料袋，周围置冰块低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌繁殖。冷藏的时候防止冰水浸入断离的肢体创面和血管内，切忌将断离的在肢体浸泡在任何液体中。个体评估

我们能做什么？救生干预控制大出血

开放气道胸腔减压注射特效药物个体评估

检伤分类等级分配救生干预之后的反应有呼吸？

可以遵从指令？有脉搏？呼吸窘迫？出血得到了控制？伤员转运和撤离伤员的治疗和转运都应按照优先顺序进行避免全部转运至最近的医院造成拥堵1、转运伤势最重的伤员至当地医院2、转运病情稳定的伤员至次级医院3、现场救助伤势最轻的伤员并撤离现场特殊情况处理事件的处理三无人员:报警，保留病历现场死亡：家庭（一般不接回来）；公共场合（报警，视情况而定）；交通事故？凶杀？（一般要保护现场以便警察取证）拒绝治疗或拒绝回院治疗：签字跳楼或跳桥自杀：报警，候命，要报120中心，换班精神类疾病：有家属（送精神病专科医院）（有狂躁不安，注意保护自己，必要时通知精神病专科医院前来协助）；无家属在公共场所发病（报警，警察出示证明，现转送至精神病专科医院）传染病：隔离转送至传染病接待医院，对不合作的报警处理特殊事件的处理救护车在执行任务途中遇到其他需要急救的患者时，随车医护人员应立即下车查看并向120中心报告，一般情况下急救车应继续执行指挥中心的原派车任务，并向现场人员做好解释。外籍人员的院前急救要落实请示报告制度。若死亡涉及法律纠纷、刑事及民事案件等应通知公安部门到现场处理。特殊情况处理院前急救与院内衔接有效措施特殊患者的交接：无家属陪伴：报警，证件，病情流浪三无人员：交班，病情，有无报警，警号交通事故：交班，有无报警，事发地点，交通事故车辆刑事案件：隐秘地方报警，以防范病人或陪人逃走时对医务人员的伤害

对病人进行了现场初步急救处理以后，应快速将病人转至医院，让病人能尽早地接受专科医生的治疗，对减少伤残率至关重要，决定病人转运的基本条件，是在搬动及转运途中，确保病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化。转运院前急救与院内抢救的关系院前急救是前奏，院内抢救是继续院前急救奠定基础，院内抢救继往开来院前急救与院内衔接有效措施保持紧密的信息联络：打电话现场与院内的联系：为患者作好充足的准备途中与院内的联系：病情通报，提前做好一系列抢救准备。院前急救与院内衔接有效措施院内接诊迎接:听到、看到救护车时入医院大门时，急诊分诊护士及护工携平车主动迎诊护士询问及观察患者情况分诊，通报相关医生接诊危重患者直接送入抢救室院前急救与院内衔接有效措施危重患者：抢救准备成批伤员：迅速启动应急反应机制启动院内应急预案：通知医务科、护理部、总值班及其它相关科室做好应急准备物资及物品的准备：

护理人员的准备：分诊组、抢救组、清创组、留观治疗组、转送组、协调登记组抢救区的准备：红色区、黄色区、绿色区伤情识别卡二、危重症患者的抢救配合护理人员是急危重症的最先知情者抢救实施者抢救病人时时间就是生命医护配合的重要性

医护的最佳配合是高质量高效率争分夺秒抢救病人的重要环节医护配合重要性在急危重病人的抢救过程中,除了医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗护理水平外,提高医护配合的群体效应已成为关键ICU护理应具备的能力有效地获取知识的能力

敏锐精细的观察力

突出应变能力

非语言交流能力3124情绪的调节与自控能力5（二）敏锐精细的观察力广泛知识熟练技巧高尚情操相结合，也是危重症监护的基本能力能运用仪器设备及其手段，有目的、有计划地主动对病情，尤其是对转瞬即逝的变化进行周密监视，并能准确及时记录能运用自身的视、触、听、嗅等感官，观察患者细微的躯体功能及心理变化，为不失时机地作出判断提供条件其他方面护士通常处于紧张繁忙的工作之中，面对不同心理反应和需求的病人，有时也会出现情绪波动。护士任何异常的外部表情及动作的变化，都对病人、家属及同行有直接的感染作用。因此，为了增强病人的信心，创造愉快的工作环境及提高工作效率，要求护士对自己的情绪和态度有自我调节和控制的能力，无论工作逆顺，始终都能保持热情饱满、沉着稳定的情绪。

ABC制护士抢救配合在通知医生的同时立即给予简易人工呼吸器辅助呼吸立即给病人做胸外心脏按压立即建立静脉通路及留置尿管

A护士C护士B

护士医生未到场时ＡＢＣ护士间的配合抢救

ABC制护士抢救配合

B护士负责各种药物的配置，给药，及时补充药品、物品，对外联系C护士完成静脉通路的建立后，记录A护士立即准备气管插管用物及呼吸机配合医生行气管插管术医生到现场后抢救小组的成立与站位最好由4人组成:有医生1人、护士3人站位:在病人的A、B、C、D四个位置A位为医生要站位在病人的左侧,全面负责抢救组工作指挥者。B位当班组长在病人的头部位置,主要负责是保持病人的呼吸道通畅,气管插管、吸痰、观察呼吸机参数;严密观察病人的神志、呼吸、面色等变化。C位护士站位在病人的左侧,心电监护旁,主要负责心电图波形的变化,随时准备除颤。D位护士（年资轻）站位在急救车区域,主要负责静脉通道,提供急救用品物资,做好抢救记录。护士2人的站位分为“头、腰”位:头位主要完成气道、病情变化处理、抢救环境管理、记录等方面的工作;腰位主