器官移植术后康复课件

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定义

临床将由于疾病而导致人体生命重要器官发生不可逆的功能衰竭，采用当今最佳中西医疗法都无法治疗好转时，只能从另一个人身上切取整个或部分正常器官植入患者体内而发挥相应的功能称为临床同种异体器官移植。主要包括肝移植、肾移植、心脏移植等。器官移植概述移植后的临床问题排异反应感染移植的器官衰竭心脏移植后的急性运动反应高血压围术期康复治疗

康复评定生活活动能力评定，采用Barthel指数评定参与能力评定，主要进行生活质量、劳动力和职业评定，常用SF-36量表器官结构的评定，彩超、CT或MRI等检查器官功能的评定，心脏电生理检查，CPET等。心理评定，焦虑、抑郁评估。

试验方法

应用功率自行车进行试验，Ramp方案，3分钟静息,3分钟无负荷热身，每分钟递增负荷15-30W，转速55-65转/分钟，直至患者因各种症状限制而终止运动，如呼吸困难、心悸、心绞痛、血压和心电图异常等，或者达到极量运动，患者表现为运动尽了最大的努力（筋疲力尽），整个运动时间控制在8-12分钟完成。运动心肺评定运动心肺评定在器官移植围术期的应用心脏移植的围术期评估胸腹手术的围术期评估麻醉耐受程度的评估

美国心脏病学会推荐CPET对心脏移植患者的移植时机进行预测（2005.08）绝对适应症：峰耗氧量≤10mL/kg·min达到无氧代谢。相对适应症：峰耗氧量11-14mL/kg·min(或预测值的55%)以及大部分日常活动受限。未证实的适应症：峰耗氧量≥15mL/kg·min（≥预测值的55%）而无其它指征。2.胸腹手术的围术期评估CPET目的术前CPET是决定麻醉方式、手术预后的重要参考指标。CPET原因许多患者在静态下心肺功能处于代偿状态，若按常规参数制定术中、术后治疗方案易增加围手术期风险。术前、术后患者往往处于应激状态，静态心肺功能参数不能正确评估预后。3.麻醉耐受程度的评估

临床麻醉的风险干扰正常生理功能心肺功能障碍增加麻醉风险麻醉药物的危险性麻醉属于侵袭操作有氧训练力量训练呼吸训练咳嗽训练器官移植术前训练术后康复治疗运动治疗咳嗽训练呼吸训练有氧训练物理治疗高频电疗紫外线治疗高压氧治疗心理治疗心理支持心理疏导运动处方心脏移植术后的运动处方术后24小时内运动时机：术后拔管后，血流动力学平稳即可开始；运动种类：在坐位、站立或慢步的同时进行上、下肢主动和被动的一定范围运动运动强度：Borg分级11~13注意事项：因失交感神经支配后运动最初1~3分钟心率并不增加，应用Borg分级法决定运动强度更加可靠。术后3~5天运动时机：病情平稳，血流动力学稳定后；运动种类：放松训练、呼吸训练和关节活动，每次5~15分钟。运动强度：根据患者个人体质及自感反应来定，一般每周2~3次，运动时间逐渐增加。院外康复运动时机：心脏移植患者在出院后前几天即可开始心脏康复。出院后在监护下进行康复运动至少6周和独立康复运动至少3周。运动强度：院外运动自感劳累分级以12~14为宜。运动时间：包括5~10分钟的准备运动和放松运动，30~60分钟渐增有氧运动，每周3~6次。运动种类：力量训练、柔韧训练和有氧训练。肝移植术后的康复运动疗法：1.咳嗽训练对于移植术后早期卧床患者可以采用强制呼气借助法、震动法和叩击法；2.呼吸训练采用胸腹式呼吸最大限度吸气和呼气，早晚各一次，每次10~20分钟；3.体能训练采用低负荷运动训练，床上或床边被动或主动肢体活动，活动时心率增加<30次/分4.有氧训练步行或蹬功率自行车的有氧运动，每次30~60分钟，3~5次/周，中等强度40%~60%的VO2max物理因子治疗超短波治疗的方法可采用无热量，每日1次，每次10分钟，15~20次为一疗程。超声雾化治疗每次20~30分钟，每日1次，7~10次为一疗程。心理治疗一般采用心理支持、疏导的治疗方法，移植者需要心理、生理、医疗、药物和家庭支持贯穿整个治疗过程，多鼓励患者，减轻患者的压力。肾移植术后康复运动治疗术后第1天：解除患者心理顾虑，给患者宣教康复锻炼的益处，鼓励患者积极锻炼；术后第2天：卧位做上肢活动，每一动作5~10次，2次/日，双下肢做直腿抬高训练，移植侧肢体肢体抬高的范围以不引起明显伤口疼痛为度，每日3~4次，双下肢屈膝屈髋训练20次，3~4次/日；术后第3天：半卧位双手持适当重量的哑铃，进行上肢训练，双下肢直腿抬高持续时间延长，移植侧肢体肢体抬高度数增大，双下肢抗阻屈膝屈髋、伸膝伸髋练习；手部握力训练，2次/日，体力恢复良好者可下床站立做深呼吸练习；术后第4天：继续前2天练习，下床静坐15~30分钟，2次/日，坐位下进行四肢抗阻练习，短距离步行。循序渐进：根据病情增加四肢、收不抗阻训练强度，增加步行距离。呼吸训练1.缩唇式呼吸训练：患者坐位或半卧位，闭嘴，用鼻子将气吸满，屏气2~3秒，然后将胸部前倾，口唇缩小呈口哨状，气体从口中缓慢呼出，吸气与呼气时间比1:2~1:3，保持深吸慢呼，每分钟7~8次，每次训练10~20分钟。2.腹式深呼吸训练：患者平卧或半坐卧位，双手放在前胸和上腹部，鼻子缓