围绝经期抑郁症课件

1.2019/11/1抑郁症围绝经期更年期综合征围绝经期抑郁症2.2019/11/1围绝经期抑郁症我国女性平均自然绝经年龄为49岁，围绝经期约为45～55岁。一般将首发或复发于围绝经期的抑郁发作称为围绝经期抑郁症（perimenopausaldepression，PMD）。国内研究发现，围绝经期妇女出现抑郁症状的概率高达30%～46%，确诊为抑郁障碍的患者约为9%1。可见该疾病非常常见。3.2019/11/1女性发生抑郁症的「易感窗口」大量证据表明围绝经期是女性发生抑郁症的「易感窗口」之一，抑郁症状在围绝经期增加，出现可诊断抑郁症的概率是绝经前期的2～2.5倍，而在绝经后下降。4.2019/11/1更年期和绝经后易发抑郁美国匹兹堡大学公共卫生研究生院的布隆伯格（J.T.Bromberger）等人发现，妇女在绝经过渡期发生严重抑郁症的危险增加，尤其是在绝经后头两年内。在这项前瞻性、历时10年的队列研究中，研究者们纳入参加1项纵向健康研究的221名妇女（144名白人妇女，77名黑人妇女，年龄范围42–52岁），观察其整个更年期的严重抑郁发作。研究对象在更年期至少接受1次访视，131人在绝经后至少接受了1次访视。10年时，30%的白人妇女和34%的黑人妇女至少有1次严重抑郁发作。严重抑郁发作率较高分别与下列因素独立相关：有严重抑郁史，使用精神调节药，体质指数高，以及经历了令人难受的生活事件。但是，严重抑郁发作率较高与频繁的血管舒缩症状或生殖激素水平无关。即使对有意义的因素进行校正后，更年期和绝经后发生严重抑郁的可能性，仍为绝经前的2-4倍。与更年期相比，绝经后头两年发生抑郁的情况更常见，但此后的抑郁发作有所减少。5.2019/11/1主要特征围绝经期女性抑郁症患者有一定的个性特征，如神经质、精神质，患者的社会支持明显低于普通人群，并且多有一定的生活事件，尤以负性生活事件为主,防御方式主要以不成熟的防御方式如自责、退避为主,这些因素中的个性特征、负性生活事件、社会支持不足、不成熟防御方式是围绝经期女性抑郁症发病的危险因素。6.2019/11/1PMD发病影响因素既往抑郁发作史是PMD的强预测因子；既往存在月经前情绪障碍者发生PMD的风险更高；双相障碍患者在围绝经期更容易出现抑郁发作；这提示对情绪障碍终生易感者或「性激素变化敏感者」更易于发生PMD。此外，对绝经的消极认知，社会、家庭、经济地位的变化，与配偶的关系，人格特征、应对方式以及元认知特征等，也可能影响PMD的发生。7.2019/11/1PMD发生机制遗传学因素决定了个体对抑郁障碍的基础易感性；围绝经期性激素水平的显著变化则放大了易感个体发生抑郁障碍的风险；而应激性事件是PMD的触发因素。8.2019/11/1PMD在临床中有哪些特别之处？与绝经前期抑郁症相比，PMD抑郁程度更重，且伴发焦虑症状更为突出，躯体症状更明显；常伴发睡眠障碍（如睡眠感缺失），前段失眠可能受焦虑、不宁腿等影响，后段失眠可能与潮热、盗汗有关。此外，PMD伴发激越、运动性不安、精神病性症状（如关系妄想、嫉妒妄想等）和疼痛等更为多见；同时，患者治疗依从性较差。临床症状常见有焦虑不安、紧张恐惧、稍有惊动不知所措、情绪低落、悲观失望，常哭哭啼啼、自责自罪、主观臆断、猜疑他人，或是怀疑自己患某种病，尤其是「恐癌症」，甚则引起自伤、自杀等行为。此外，可有月经不调、性欲减退，或出汗、怕冷、消瘦、乏力等症。严重的更年期抑郁症患者甚至出现自伤、自杀等行为。9.2019/11/1快速筛查与识别抑郁症/焦虑障碍方法快速筛查抑郁症：90秒四问题提问法识别抑郁/焦虑障碍：精神症状量表神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50（9）:799-805.过去几周（或几月）里你是否感到无精打采、伤感，对生活的乐趣也较少了？

“是”为阳性

除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？

“是”为阳性

你经常有早醒吗（事实上你并不需要那么早醒来）？

每月超过1次为阳性你近来是否经常想到活着没意思？“经常”或“是”为阳性自评他评医院用抑郁量表（HDS）医院用焦虑量表（HAS）汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）10.2019/11/1抗抑郁药与雌激素治疗需权衡利弊有研究显示，5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）及5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs）等一线抗抑郁药物均可对PMD进行有效治疗，联合体育锻炼、心理治疗等可能进一步提升疗效。11.2019/11/1加拿大最新的一份治疗指南12.2019/11/1治疗推荐在首选的1线治疗推荐中，去甲文拉法辛在国内尚未上市，因此可选择CBT治疗，这是一种较有效的心理治疗方法。在2线治疗中，雌激素替代治疗可单用或与抗抑郁药联用，但需注意相关风险及禁忌症；常用的抗抑郁药如5-羟色胺再摄取抑制（如西酞普兰和艾司西酞普兰）与5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛缓释剂和度洛西汀）疗效较