外科感染的护理

第九章外科感染病人的护理

什么是感染?

什么是外科感染?

你得过疖子吗?

你见过或听说过丹毒吗?

你的淋巴管或淋巴结发过炎吗?……?什么样子?如何治疗?如何护理?整理ppt教学目标掌握外科感染疾病的分类，临床特点、常见外科感染的身体状况护理措施和健康指导。熟悉常见外科感染的治疗原则。了解常见外科化脓感染的病因和病理生理。能运用护理学知识学会对常见外科感染病人试试整体护理。整理ppt第一节

概述整理ppt定义感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，所产生的一系列局部或全身炎症反应外科感染是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染整理ppt外科感染的一般特点由多种细菌引起的混合感染常有明显的局部或全身症状局部化脓、坏死、组织破坏，局部功能障碍。整理ppt菌种致病性病程其他非特异性：化脓性/一般性，致病菌可单、可多种(称多菌感染)症状相同，防治相同。特异性1．急性<3周2．慢性>2个月3．亚急性3周---2个月

局部感染全身感染条件性感染二重感染医院内感染分类整理ppt1、致病菌

2、人体易感性

（1）数量（2）毒性（3）协同作用病因（1）局部（2）全身①利于细菌进入（损伤）②利于细菌繁殖（阻塞、缺血）抵抗力条件性/机会性感染二重感染（菌群交替症）

4大贮菌库：口腔、上呼吸道肠道泌尿、生殖皮肤抵抗力移位抗菌素的使用整理ppt病因病菌的致病作用粘附因子，荚膜胞外酶外毒素内毒素病菌数量整理ppt机体的易感性局部原因皮肤粘膜破损血管或体腔内的留置导管处理不当管腔阻塞异物或坏死组织存在局部组织缺血或水中整理ppt机体的易感性全身抵抗力下降严重创伤或休克糖尿病、肝硬变严重营养不良肾上腺药物、化疗、放疗艾滋病整理ppt条件性感染（机会性感染）当人体局部或（和）全身抗感染能力降低时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。二重感染（菌群交替症）在用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性金葡、绿脓或白念等大量繁殖，使病情加重。整理ppt病理生理(一)非特异性感染(二)特异性感染

防御屏障大量微生物

人体大量微生物局部血管反应免疫防御功能炎症好转局部化脓转为慢性感染扩散结局通过感染途径突破感染屏障引起局部症状导致全身反应整理ppt诊断1、病史2、临床表现3、辅助检查创伤史接触史用药史1.局部：红、肿、热、痛功能障碍2.全身：寒战、发热、感染性休克3.器官-系统的功能障碍4.特异性表现(1)实验室检查(2)影像学检查①血常规：WBC②生化检查：白蛋白球蛋白③病菌鉴定整理ppt金葡菌:脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转移性脓肿链球菌:脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染易扩散。大肠杆菌:脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭。绿脓杆菌:脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。无芽孢厌氧菌:脓液恶臭，有产气性常见致病菌所致的脓液整理ppt金黄色葡萄球菌整理ppt溶血性链球菌整理ppt绿脓杆菌整理ppt预防重点：预防医院内感染1.防止微生物污染：无菌技术2.增加机体抗感染能力：3.及时妥当的临床干预。整理ppt治疗原则局部处理全身治疗局部制动和休息未化脓：局部用药、理疗化脓：切开引流严重感染切除支持治疗抗生素治疗对症治疗

局部与全身治疗并重。消除感染因素和毒性物质，积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。整理ppt（一）局部

1.保护感染部位

制动、休息避免感染扩散

整理ppt2.局部用药早期鱼石脂软膏、金黄散外敷硫酸镁溶液湿敷感染伤口换药。

整理ppt3.物理治疗:

局部热敷红外线频谱仪超短波理疗

整理ppt浅表脓肿:局部有波动感整理ppt深部脓肿:深压痛,穿刺可抽出脓液整理ppt4.手术治疗脓肿形成切开引流

整理ppt

（二）全身治疗支持疗法：保证休息，加强营养抗炎治疗清热解毒类中药体温过高：物理/药物降温疼痛剧烈者：止痛整理ppt第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理

浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。整理ppt

是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。疖（furuncle)整理ppt

大多数为金黄色葡萄球菌，偶有表皮葡萄球菌感染

皮肤不洁损伤机体抵抗力下降病因：整理ppt疖病：全身多处同时或反复发生疖者常见于营养不良的小儿。整理ppt临床表现：

小硬结：红、肿、热、痛→锥性隆起→黄白色小脓栓、脓栓脱落→愈合。

常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿.掌握哦整理ppt鼻、上唇及周围（危险三角区）感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。整理ppt面部静脉有三个特点:一、是与头颅内的海绵窦相沟通；二、是行走在面部的肌肉之中；三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较小。因此,当肌肉收缩或外力压迫(挤压)时,就可能使静脉内的血液向头颅内逆流,特别是“危险三角区”的面部静脉更容易发生血液逆流整理ppt颅内感染

眼及周围软组织进行性红肿、硬结和疼痛寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷整理ppt治疗及护理未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等出现脓头，在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时，及时切开引流未成熟的疖，禁忌挤压，防引起感染扩散。全身反应明显者，给予抗生素治疗。保持皮肤清洁整理ppt痈(carbuncle)是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。整理ppt病因：

金黄色葡萄球菌感染为主。好发于皮肤厚韧部、抵抗力↓、糖尿病人。整理ppt临床表现1、局部症状紫红色浸润区蜂窝状改变火山口状溃疡2、全身症状唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎整理ppt处理原则全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗局部处理：鱼石脂软膏外敷及时切开排脓，用“+、++”等切口，切口大而深，切除坏死组织整理ppt整理ppt整理ppt保持疖痈周围皮肤清洁避免挤压未成熟疖痈及感染灶伴全身反应者注意休息和营养脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作护理整理ppt疖痈常见致病菌金黄色葡萄球菌易感人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生部位毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部临床局部表现全身红、肿、痛的小结节黄白色脓栓小片皮肤红肿硬、色暗红破溃

蜂窝状如同“火山口”一般不明显面疖化脓性海绵窦炎多有明显全身症状

整理ppt疖痈处理原则1、早期促使炎症消退2、局部化脓时及早排脓3、抗菌治疗1、局部处理2、全身治疗整理ppt急性蜂窝织炎(acutecellulitis)定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。特点：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。致病菌：多为乙型溶血性链球菌，其次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌整理ppt临床表现

*局部：红肿、剧痛、炎症边界不清*全身:寒战、高热、乏力、WBC升高

整理ppt处理原则*局部：休息、制动、抬高患肢、热敷、理疗*全身：支持疗法和抗生素整理ppt

厌氧菌感染：*充分切开引流*用3%过氧化氢冲洗伤口

整理ppt护理:监测体温观察呼吸饮食与休息患处制动抬高合理应用抗生素厌氧菌感染者：双氧水冲洗创面整理ppt急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎网状淋巴管炎（丹毒）管状淋巴管炎急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛。整理ppt丹毒（erysipelas)

丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢．病因：致病菌为乙型溶血性链球菌．整理ppt临床特点:

局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，去压很快恢复，边界清晰，“地图”状隆起。范围扩大→皮肤由红转棕黄色→水疱邻近淋巴结常压痛肿大，疼痛。全身头痛、畏寒、发热、WBC增高整理ppt丹毒反复发作可发展为象皮肿。整理ppt治疗：呋喃西林、硫酸镁等湿热敷。休息、抬高患肢。静脉应用抗菌素．防止接触性传染。整理ppt常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。分为深、浅两种。浅层:在伤口近侧出现“红线”，硬而有压痛。深层:不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。管状淋巴管炎整理ppt

浅表淋巴管炎:患处有红线整理ppt深部淋巴管炎：肿胀、压痛整理ppt急性淋巴结炎轻：区域淋巴结肿大整理ppt

急性淋巴结炎重：疼痛、触痛剧烈、明显的全身症状。整理ppt临床表现：两种淋巴管炎均有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有全身症状。

整理ppt处理：局部50%硫酸镁液湿热敷。局部外敷黄金散、玉露散。全身应用抗菌药物。护理要点：卧床休息，抬高患肢控制感染，维持正常体温。保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等及时、准确应用抗生素，加强营养整理ppt甲沟炎脓性指头炎

化脓性腱鞘炎化脓性滑囊炎掌深间隙感染第三节手部急性化脓性感染整理ppt表皮厚不易自行破溃真皮层分隔多深部扩散淋巴管由掌面向手背回流掌面感染表现为手背红肿深筋膜与前臂沟通向心扩散感觉末梢丰富疼痛敏感整理ppt甲沟炎脓性指头炎

化脓性腱鞘炎化脓性滑囊炎掌深间隙感染整理ppt甲沟炎(paronychia)

甲沟及其周围组织的感染。临床表现：常开始于一侧，可能蔓延至甲根。早期剧烈疼痛，肿胀由轻加重。可进展为化脓性指头炎或骨髓炎。整理ppt脓性指头炎(felon)是手指末节的皮下化脓性感染。病因:手指刺伤。致病菌:金葡菌。临床表现:肿胀、发红、针刺样疼痛搏动性疼痛-指动脉受压全身出现畏寒发热等。肿胀不减轻而疼痛减轻，颜色由红变白，提示感染加重。整理ppt治疗早期：外用鱼石脂软膏或黄金散及理疗。口服头孢族抗生素。成脓后：早期手术-切开引流（侧面切开），部分或全部拔甲；麻醉采用近端阻滞麻醉。甲沟炎整理ppt指头炎处理原则患肢制动避免下垂外敷出现搏动性疼痛时，切开引流，抗生素整理ppt末节侧面直切开，远端不超过甲沟1/2，近侧不超过指节横纹，可对口引流。切口原则整理ppt切口原则整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎由于手指深部刺伤或临近化脓性感染蔓延导致手指和手掌的腱鞘或滑囊化脓性感染整理ppt急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎致病菌：金葡临床表现：疼痛剧烈，肿胀明显患指关节轻度弯曲伸指不能沿整个腱鞘均有压痛波动感不明显整理ppt急性化脓性滑囊炎临床表现鱼际和腱鞘区肿胀、触痛伴腱鞘炎表现处理原则及时切开引流整理ppt急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎处理原则早期局部可外敷，理疗，同时给予大剂量抗生素感染严重时，及时切开引流整理ppt手掌深部间隙化脓性感染手掌部刺伤或临近感染蔓延导致屈指肌腱和滑囊之间及其深层的疏松结缔组织的化脓性感染整理ppt手掌深部间隙化脓性感染致病菌：金葡临床表现明显肿胀、伸指剧痛鱼际间隙感染掌心凹陷存在掌中间隙感染掌心凹陷消失、手背肿胀明显整理ppt手掌深部间隙化脓性感染处理原则早期抬高患肢，制动，止痛，全身应用大剂量抗生素感染严重时，尽早切开引流，术后应用抗生素整理ppt护理整理ppt护理评估了解病人病史了解病人症状体征了解病人心理状况了解病人康复情况整理ppt护理诊断焦虑体温过高疼痛功能障碍整理ppt预期目标缓解病人焦虑缓解病人疼痛病人主述自理需要得到满足整理ppt护理措施心理护理观察病情（生命体征）疼痛护理制动抬高患肢保证病人休息，镇静止痛整理ppt护理措施控制感染应用抗生素保持有效引流功能锻炼整理ppt护理评价病人焦虑是否减轻病人疼痛是否缓解病人是否主述自理需要得到满足整理ppt小结手部解剖结构特殊手功能特殊治疗护理应注意保持，恢复手功能整理ppt

第四节全身性外科感染

定义：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状．

包括：脓毒症和菌血症整理ppt脓毒症：指因感染引起的全身性炎症反应如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出致病菌者。整理ppt引起全身性外科感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致病因整理ppt病因继发于严重创伤后、各种化脓性感染。整理ppt病因2.体内长期置管中心静脉置管

（输液、给药、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养）整理ppt[临床表现]起病急、病情重、发展快——因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。全身性化脓性感染征象全身——寒战高热、头痛头晕、神志、体液酸碱失衡消化系统——恶心呕吐、腹胀严重者——感染性休克，可有肝肾损害整理ppt不同病原菌引起脓毒症的特点：G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）G-细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓

杆菌引起）无芽胞厌氧菌感染真菌性脓毒症整理ppt多见于严重的骨关节化脓性感染等。可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。神志清楚、面色潮红，四肢温暖，尿量正常。有转移性脓肿，易并发心肌炎。休克发生时间晚，血压下降慢。整理ppt

1、寒战或间歇热2、四肢厥冷3、“三低”现象：体温不升、低血白细胞计数、低血压4、早期即可发生感染性休克，且持续时间长。

多见于胆道、肠道、大面积烧伤感染等。整理ppt真菌性脓毒症：

类似于革兰氏阴性杆菌，如寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、甚至休克。由于常与细菌感染混合存在，不易鉴别。整理ppt诊断检查血常规检查白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高血培养是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血送检整理ppt处理原则：1、处理原发感染灶：及时、彻底处理感染灶静脉导管感染——拔除导管为首要措施。整理ppt处理原则2.早期大剂量、联合应用抗生素控制感染。3.全身支持疗法：休息、加强营养整理ppt对症处理:

高热者予降温抗休克纠正电解质紊乱维持酸碱平衡整理ppt护理措施控制感染，维持正常体温加强营养支持心理护理健康指导整理ppt第五节厌氧芽胞梭菌感染病人的护理一、破伤风

二、气性坏疽整理ppt破伤风(tetanus)

由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：

破伤风杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中不能侵入正常的皮肤和粘膜生存条件—缺氧整理ppt发病条件：

*开放性伤口：开放性骨折、烧伤、木刺、锈钉等（发病率1%-2%）*伤口内厌氧环境：伤口窄小而深、缺血、坏死组织多*新生儿脐带处理不当/不洁的人流/分娩

整理ppt发病原因破伤风杆菌的侵入伤口的缺氧破伤风外毒素痉挛毒素全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐溶血毒素局部组织坏死和心肌损害整理ppt发病机理破伤风杆菌伤口繁殖缺氧组织坏死横纹肌紧张性收缩或阵发性痉挛大汗、体温血压升高、心率增速局部组织坏死和心肌损害a运动N系统失支正常抑制而兴奋交感N兴奋整理ppt临床表现潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—10日，亦可短于24小时或长达20—30日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差前驱症状：乏力、头晕、头痛、局部伤口疼痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续12—24小时整理ppt典型症状肌肉强直性痉挛肌肉阵发性抽搐肌肉强直性痉挛咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作角弓反张、腹肌紧张（板状腹）屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息临床表现整理ppt阵发性抽搐在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光、声、风、震动、饮水或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐伴随症状：神志清楚、痛苦面容口唇发绀、口吐白沐大汗淋漓新生儿不典型：不能啼哭、拒乳、呼吸困难整理ppt并发症:骨折尿潴留呼吸暂停窒息：是病人死亡的主要原因肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发症酸中毒循环衰竭整理ppt咀嚼肌收缩、痉挛:张口困难（牙关紧闭）整理ppt面肌痉挛:苦笑面容整理ppt张口困难苦笑面容整理ppt

颈项肌痉挛:颈项强直整理ppt

腰前凸、头后仰、足后屈、形如背弓背、腹肌收缩：角弓反张整理ppt角弓反张整理ppt整理ppt四肢痉挛:握拳、曲肘、曲膝整理ppt破伤风的预防正确处理伤口及时、彻底清创（6小时内）。免疫注射:主动免疫:注射破伤风类毒素（常用）被动免疫:tetanusantitoxin,破伤风抗毒素（TAT）1500-3000U皮下或肌肉注射整理ppt免疫注射:

主动免疫：注射破伤风类毒素

方法：分3次，1、2次间隔4-8个月（基础免役）第3次在6-8个月后（较稳定免疫）以后每5年追加1次（免疫力）如外伤只需IH破伤风类毒素0.5ml被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT）注意：做过敏试验，如过敏需脱敏注射清创不彻底或感染伤口每7天加注1次共2～3次。整理ppt1.消除毒素来源

彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，清除坏死组织，敞开伤口，充分引流。治疗原则整理ppt2.尽快中和游离毒素

（1）1-6万UTAT+5%GS500-1000mlivdrip

（2）破伤风人体免疫球蛋白（TIG）整理ppt3.控制和解除痉挛（1）病情轻者：地西泮(2mg)肌注或静脉滴注,q8h（2）病情重者：冬眠I号合剂全量或半量

（哌替定100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）（3）痉挛发作频繁、药物不易控制者者：早期气管切开整理ppt4.防治并发症（1）必要时紧急气管切开（2）预防肺部感染（3）纠正水电解质酸碱紊乱

整理ppt1、有窒息的危险：与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。2、有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出汗有关。3、有受伤的危险：

与强烈的肌肉痉挛有关。4、营养失调：低于机体需要量与痉挛性消耗和不能进食有关。5、尿潴留：

与膀胱括约肌痉挛有关。护理诊断整理ppt护理措施整理ppt具体的护理措施一般护理环境要求减少外界刺激严格隔离消毒保持静脉输液通畅加强营养整理ppt1、环境要求：单人病房，遮光，灯光柔和、安静，室内温、湿度要适宜。

护理措施整理ppt

2、减少外界刺激*病房：环境安静，护理人员说话、走路、动作要轻*治疗、护理工作要尽量集中（在使用镇静剂30分钟内进行）整理ppt*穿隔离衣、洗手*器械、器具处理：专用，用后严格灭菌。

3、严格消毒隔离整理ppt*一次性物品的消毒处理：焚烧*病室每天消毒

4、保持静脉输液通畅整理ppt病情观察：注意观察病人生命体征的变化，常规吸氧使血氧饱和度在95%左右，严格记录24小时出入量呼吸道管理保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开气管切开的护理整理ppt1.松开病人衣领、裤带2.头侧向一边3.及时清除呼吸道分泌物协助排痰（定时翻身、拍背雾化吸入）吸痰（使用镇静药后，每次吸痰时间<15ｓ,禁忌上下提插吸痰，病人剧烈咳嗽时应立即退出）呼吸道管理：保持呼吸道通畅整理ppt4.抽搐频繁者，协助紧急气管切开，并做好气管切开病人的护理。5、进食要在痉挛发作后，避免误吸。

整理ppt重视营养支持，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒

整理ppt（五）保护病人，防止受伤*防止坠床（加床拦）*防舌咬伤（用牙垫）*抽搐发作时不能用力按压病人肢体

整理ppt

（六）人工冬眠的护理观察患者的睡眠深度、睡眠时间、节律、深浅度及脉搏等，有无用药过量引起呼吸抑制保持浅睡状态整理ppt（七）留置导尿管（八）基础护理整理ppt1.伤后及时正确处理以下伤口应及时到医院处理（1）锈钉或木刺；（2）伤口虽浅但污染人畜粪便；（3）医院外的急产或流产。2.儿童定期进行免疫注射3.被动免疫

(九)健康教育整理ppt气性坏疽气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染该感染发病急，预后差整理ppt健康史气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等整理ppt发病原因梭状芽孢杆菌的侵入伤口的缺氧临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合感染分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭。整理ppt临床表现潜伏期：一般为1～4天，短6h,长6天。局部症状疼痛：感沉重→剧烈胀痛“胀裂感”和压痛肿胀：明显、进行性加剧皮肤：红肿，紧张，苍白，发亮→紫红色→紫黑色（水泡）皮下积气：有捻发音，分泌液混有气泡、恶臭局部：肌肉呈暗红色，无弹性，切割时不流血。全身症状整理ppt整理ppt整理ppt治疗和护理气性坏疽的治疗原则是确诊后立即紧急手术治疗紧急手术清创：在全麻下行清创术，清创范围应达正常肌组织，切口敞开，不予缝合，残端不予缝合以3％过氧化氢或1/1000高锰酸钾溶液冲洗伤口、湿敷。广泛感染，果断截肢。隔离应用抗生素