外科护理学第16章第10节3胰腺癌17

胰腺癌概述胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道恶性肿瘤。近年来，胰腺癌发病率呈明显上升趋势。早期诊断率不高，而中晚期的手术切除率低，使得胰腺癌的病死率接近其发病率，预后很差。胰腺癌多发生于40～70岁的中老年，男女发病比例为1.5:1。胰腺癌多发于胰头部，约占75%，其次为胰体尾部，全胰癌少见，少数可为多中心癌。

病因和发病机制

胰腺癌的病因尚未确定。其好发于高蛋白、高脂肪摄入及嗜酒吸烟者。长期接触某些金属、石棉、N-亚硝基甲脘的人群及糖尿病、慢性胰腺炎患者，其胰腺癌的发生率明显高于一般人群。胰腺癌患者的亲属患胰腺癌的危险性增高，约有35%的胰腺癌是通过遗传形成的。了解各种病因病理胰腺癌的病理类型较多其中来自导管立方上皮细胞的导管腺癌最多见，约占90%其次为来自腺细胞的腺泡细胞癌较少见的粘液性囊腺癌和胰母细胞癌等了解病理胰腺癌的转移和扩散途径

主要为局部浸润和淋巴转移。在早期即可直接浸润到临近的门静脉。肠系膜上静脉、腹腔动脉、肝动脉、下腔静脉和脾动、静脉等。易受浸润的器官有胃窦部、十二指肠、胆总管、横结肠及周围腹膜组织和神经丛。也可经血行转移至肝、肺及椎骨等。临床表现一上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状，有时还可向肩背部或腰部放射。

二消化道症状

早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。

三黄疸

是胰腺癌尤其是胰头癌的主要症状，约80%的胰腺癌患者在发病过程中出现黄疸

四腹块

属晚期体征。肿块形态不规则，大小不一，质影且固定，可伴压痛。五消瘦乏力是胰腺癌患者主要的临床表现之一，与消耗过多、饮食减少、消化不良、睡眠不足和恶性肿瘤消耗能量密切相关。六其他患者可出现发热、胰腺炎发作、糖尿病、脾功能亢进等其他症状。熟练掌握各种临床表现实验室及其他检查

（一）实验室检查1.血清生化检查2.肿瘤标志物（二）影像学检查B超：是首选的检查方法CT：是诊断胰腺疾病较为可靠的检查方法核磁共振胆道造影（MRCP)：能直观地显示胆管、胰管的梗阻部位，扩张情况。逆行性胰胆管造影（ERCP）：可通过内镜技术直接观察十二指肠乳头病变，并通过造影显示胰头癌侵犯十二指肠和胆总管的程度。

（三）细胞学检查：熟练掌握各种辅助检查治疗要点胰腺癌的治疗以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。（一）手术治疗1．根治性手术 （1）胰十二指肠切除术（Whipple）（2）保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）（3）胰体尾切除术（4）全胰切除术2．姑息性手术（二）非手术治疗1．化疗2．放疗3．其他治疗：中医药治疗、基因治疗、导向治疗、免疫治疗等。掌握治疗方法护理

（一）护理评估

1.术前评估（1）健康史：了解病人年龄、性别、饮食习惯，既往史家族史等。（2）身体状况：了解疾病性质、发展程度、重要器官状态及营养状况等。辅助检查结果。（3）心理－社会状况：病人和家属是否了解疾病和手术治疗的相关知识，焦虑和恐惧程度，经济承受能力等。2.术后评估评估病人实施手术方式、麻醉方式、术中情况、术后恢复情况、并发症及预后的情况。护理

（二）常见护理诊断/问题1.疼痛与疾病过程及手术伤口有关。2.营养失调：低于机体需要量与饮食减少或禁食、恶心、呕吐、吸收不良及肿瘤消耗有关。3.有感染的危险与机体抵抗力降低有关。4.恐惧与得知癌症之诊断及身体完整性受到威胁有关。5.知识缺乏：缺乏疾病的康复知识。护理

（三）护理措施1.术前护理（1）心理护理（2）胰腺癌饮食护理（3）对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。（4）按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。（5）监测肝功能、电解质、凝血功能等。（6）皮肤护理：每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。熟练掌握各种护理措施护理

（三）护理措施2.术中护理麻醉：全身麻醉。手术体位：仰卧位。手术时间较长时,骨隆突处放置软垫。术中配合护理

（三）护理措施3.术后护理卧位及活动一般护理疼痛护理引流管护理预防感染并发症的观察和护理:1）出血2）胰漏、胆漏

心理护理健康教育

（一）讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。（二）介绍手术环境、程序、术中配合方法、术后常见不适与并发症的预防措施、术后护理配合方法等。（三）讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法。（四）告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等。 （五）讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。（六）介绍进一步治疗(放、化疗等)的意义、方法、疗效、常见不适与并发症的预防、所需费用等信息。