头面部影像基础与头痛

2024/8/161头面部影像基础与头痛CT磁共振科彭旭红2024/8/162概述通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛是临床最常见的症状之一，发病机制非常复杂。颅内病变：脑肿瘤、脑卒中、颅内感染、颅高压等功能性或精神性疾病：偏头痛、紧张性头痛、神经症等全身性疾病：发热、低氧、CO中毒、EP发作后、鼻窦炎、弱视和屈光不正2024/8/163头部的痛敏结构：（1）头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜（2）头颈部的血管和肌肉（3）颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其分支（4）脑神经及其神经节和颈2-3神经（5）脑组织、大多数硬脑膜、软脑膜、脑窒管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨，对疼痛不敏感。2024/8/164常见继发性头痛诊断与鉴别2024/8/165各种神经痛三叉神经痛面神经痛耳后神经痛舌咽神经痛……..颅神经

Ⅰ嗅神经

Ⅱ视神经

Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经

Ⅴ三叉神经

Ⅵ展神经Ⅶ面神经

Ⅷ前庭蜗神

Ⅸ舌咽神经

Ⅹ迷走神经

Ⅺ副神经

Ⅻ舌下神经三叉神经解剖

三叉神经核（桥脑）脑池段（CAP池）三叉神经节（半月节,Meckel腔）

I支眼支

II支上颌支

III支下颌支成分起始细胞出颅部位分布损伤表现眼神经躯体感觉三叉神经节眶上裂眼眼裂以上皮肤相应部位感觉障碍咀嚼肌瘫痪圆孔眼裂口裂之间皮肤上牙、口鼻粘膜上颌神经下颌神经躯体感觉躯体运动三叉神经节三叉神经运动核卵圆孔耳颞下颏皮肤，下牙、舌前2/3咀嚼肌三叉神经解剖三叉神经影像三叉神经脑池段下颌支和卵圆孔上颌支上颌沟三叉神经节三叉神经影像三叉神经影像三叉神经影像三叉神经鞘瘤A.左侧听神经起始部移位，但无增粗B.肿瘤沿三叉神经向幕上延伸三叉神经位听神经三叉神经疾病三叉神经鞘瘤累及Meckel腔三叉神经疾病左侧小脑上动脉F/51左侧面部疼痛10年加重3天Fiesta三叉神经血管压迫三叉神经疾病左侧小脑上动脉MRA三叉神经血管压迫三叉神经疾病

面神经核（桥脑下部）脑池段（桥小脑角池）管内段（内耳道）岩内段迷路段膝状神经节(a)

鼓室段（水平段）(b)

乳突段（垂直段）(c)面神经解剖面神经疾病小脑前下动脉的分支-----迷路动脉（73%-90%)正常侧垂直段面神经疾病面神经垂直段鞘瘤多发性面神经炎

面神经管内段、膝状神经节与岩浅大神经增粗、强化面神经疾病2024/8/1621脑血管疾病引起的头痛脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死短暂性脑缺血发作脑静脉窦血栓形成2024/8/1622不同部位脑出血2024/8/1623Moyamoya2024/8/1624动脉瘤致SAH2024/8/1625F,74y,“血压高”9年，“血糖高”10年，头痛2d天入院,

1周后出现复视，左上睑下垂，

PE：左Ⅲ不全麻痹。

头颅CT平扫未见明显异常。

颅脑MR：多发腔隙性脑梗塞。

腰穿：脑脊液压力正常，化验正常。

病例2024/8/16262024/8/1627温馨提示

最危险的头痛别忘了考虑颅内动脉瘤2024/8/1628右侧枕叶AVM2024/8/1629病例412295患者，男，64岁，因“突发左侧肢体无力伴口齿不清25小时。”11.18入院体检：T36.3℃

R20次/分

P次/分

BP139/88mmHg。心率绝对不齐，第一心音强弱不等，无杂音。意识清，口齿不清，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力Ⅲ级，左侧偏身痛触觉减退，Babinski征（-）。饮水试验阳性，NIHSS

评分7分。11.18头颅CT示：轻度脑萎缩，建议MR检查。

11.19患者头痛，呈撕裂样疼痛，难以忍受，左侧肢体肌力Ⅲ级。2024/8/16302013.11.18头颅CT2024/8/163111.19头颅MRI2024/8/16322013.12.3头颅CT2013.11.23头颅CT2024/8/1633温馨提示脑梗死出现头痛要考虑大面积脑梗死并发脑出血，及时复查头颅CT。2024/8/1634病历介绍患者，男，56岁，因头痛10天于11-15就诊，程度轻中度，左颞隐痛，持续性，休息和自服感冒药后仍有疼痛。查体:T36.4℃

P74次/分，R20次/分BP137/87mmHg，神经系统检查未见异常。检查：血常规、尿常规、大便常规、大生化、血凝分析、糖化血红蛋白组分、血沉、抗核抗体、抗中性粒C浆抗体+GBM、CEA定量(原倍)+AFP定量(原倍)+CA199+PSA(原倍+稀释）、HIV+TPPA/Trust(滴度)+HCV+HCV-Ag正常。甲功II号游离三碘甲状腺原氨酸4.01(pg/ml)。头颅CT、MRI未见异常。初步诊断：紧张性头痛2024/8/16352013.11.15头颅CT2024/8/1636头颅MRI2024/8/1637头颈部CTA2024/8/1638DSA术前DSA术后2024/8/1639颈动脉夹层的血管造影特点

50岁男性右侧颈动脉夹层患者。血管造影侧位像见急性动脉夹层的典型表现：右侧颈内动脉逐渐变细、呈火焰征样闭塞（箭头）。2024/8/1640温馨提示：头痛鉴别诊断别忘了颈动脉夹层2024/8/1641M，20y，“反复水肿15y，头痛1w于2012/2/10入院。诊断“肾病综合征”，强的松片、环磷酰胺”治疗。CHO9.22mmol/L，TG1.64mmol/L，LDL-C5.29mmol/L，凝血功能正常

入院后头痛逐渐加重，入院第2－3d各呕吐1次，第2天NS：颈软，未引出病理征，第3dNS检查：颈软，克氏征阴性，右巴氏征阳性，左巴氏征可疑。病例2024/8/16422.15头颅CT2024/8/16432.15CTA2024/8/16442.20MRI2024/8/1645温馨提示高粘血症的女性头痛别忘了脑静脉窦血栓形成2024/8/1646脑静脉血栓形成Cerebralvenousthrombosis，CVT是特殊类型的缺血性脑血管病2024/8/1647一、重视CVT并非少见。过去认为静脉卒中与动脉卒中的比率为1：62.5。现估计年发病率为3－4/100万，其中75％为女性。死亡率高,未经治疗死亡率为13.8－48％，经治疗死亡率为12.5%，完全恢复可达62.5%。临床漏诊，误诊率高，可达50％。病因复杂，起病形式多样。临床表现各异，缺乏特异性。4.治疗辣手。抗凝治疗顾虑，新技术新方法推广不普遍。2024/8/1648二、提高诊断正确率

静脉系统的解剖学知识至关重要诊断中高度注意不典型病例2024/8/1649静脉系统的解剖学知识至关重要静脉窦：上矢状窦，下矢状窦，横窦（乙状窦），海绵窦，直窦。静脉：浅组大脑上、中、下静脉－汇聚大脑半球的静脉血流。深组：Galen

大脑大静脉、脑底静脉（Rosenthal静脉）汇集大脑深部（间脑，基底节）、脑干、小脑血流。脑内静脉血静脉静脉窦颈内静脉上腔静脉。2024/8/1650静脉系统的解剖学知识至关重要

深、浅静脉之间，静脉与静脉窦之间，存在彼此沟通、相互吻合。回流受阻时，可能症状轻微，而失代偿，进展性发展，可多发静脉和静脉窦血栓形成，造成症状复杂，病情严重。2024/8/16512024/8/1652肿瘤脑转移2024/8/1653脑外伤后头痛急性颅脑损伤所致头痛：脑震荡和脑挫裂伤慢性硬膜下血肿引起的头痛脑外伤后综合征2024/8/1654颅内炎症性疾病引起的头痛各种脑膜炎脑脓肿脑炎脑蛛网膜炎警惕不典型的结脑、隐脑2024/8/1655脑寄生虫病引起的头痛脑囊虫病脑型血吸虫病脑型肺吸虫病脑包虫病脑型疟疾2024/8/1656眼、耳鼻喉、口腔科、骨科

等疾病引起的头痛青光眼、屈光不正等。