头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识37

头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识目录一背景证据推荐新一轮课程改革把发展学生个性列为体育与健康教学的主要任务之一。在学校体育中提倡发展学生个性，并使其逐渐完善化，是提高体育教学的重要方面。在体育教学工作中，必须以“健康第一”为指导思想，重视和保持学生的运动兴趣，关注学生主体地位的确立，使学生树立正确的体育观，促进学生体育终身化，强化学生体育锻炼意识。一、加强引导，培养爱好，增强自主锻炼的主动性大家都知道，每次观看体育比赛，都能让众多体育爱好者欣喜若狂，彻夜不眠，那是因为参与到比赛之中所感受到的乐趣，一切均发自肺腑之言，不需要规定，更不需要强制，情感与运动的交融，参与的满足就足够了。如果体育教师能使学生在多年的体育学习中找到自己喜爱的运动项目，不管现在学生有没有意识到体育对他个人成长的真正意义，就已经不知不觉地接受体育。那么，体育课的教学设计就应该让体育课成为学生们渴望参与其中的空间，成为孩子们运动的乐园，多增设一些体育比赛氛围，让学生充分展示自我。如在进行篮球运球训练时，来回运球单调乏味没有动力，所以，我设计了几个游戏和比赛来解决这个问题，一开始，我设计了比较简单容易完成的小组运球接力赛，之后又设计了运球障碍赛，加大运球的难度，之后又设计“二对二”运球抢球游戏，这样的三次活动，难度层层递进，学生也感受到了竞争，激动的心情，并且在此过程中，学生的运球技能得到了充分的训练，达到了双赢的结果。又如在排队方面，我尝试了除了常规4列横队外的其他队形，如正方形、三角形、平行四边形、菱形等几何图形队形。满足学生“喜新厌旧”的心理以此激发学生的参与体育活动的积极性。这样学生们亲身感受到运动带来的乐趣和满足，更加积极地参与到体育活动中，逐渐把教师培养学生的运动兴趣转化为自觉自愿的运动习惯。二、激发活力，培养学生自我锻炼的能力课堂教学中应注意培养学生的自我锻炼能力，将自我锻炼能力始终贯穿于整个教学过程中。教师在课堂教学中除了技术教学外，也要着重培养学生的认识能力，使学生真正懂得体育锻炼的意义、作用和有关的体育知识，帮助他们了解当今体坛新动向、新发展。其实学生很关心体坛变化，甚至连明星的生活习惯都了如指掌，因此我们可以和学生聊聊此类话题，如体育明星刘翔、姚明等人物成长的故事来激发学生对体育的关注，使学生由崇拜到向往、由向往到行动，并提供机会让学生参加各项体育比赛，发挥学生的主观能动性，促进学生锻炼的自觉性。体育教学要特别注意培养学生在独立锻炼过程中的自我调控能力，如对练习次数、运动时间、运动强度的调控，对动作的自我纠正等，主动积极地锻炼，从而使学生自我锻炼成为自己的自主活动，身心在不知不觉中得到发展。如在做支撑跳跃练习时，往往有许多女生会表现出畏惧心理，这时教师应及时加强保护措施，必须根据学生心理加以教育引导，鼓励学生大胆地做动作。一旦出现转机，应及时加以表扬，并让他们重复练习，培养他们勇敢、果断、不怕困难的精神，消除他们的恐惧心理，增强自我锻炼的信心，在练习中不断改进，更加主动地投入到练习中。看着她们一个个独立完成练习时，一旁的我深深地感受到，就在这样一次次的自我练习中，为学生的终身体育打下了良好的基础，使学生终生受益。三、张扬个性，充分发挥学生自主锻炼的主体作用体育教学过程必须体现教师主导和学生主体作用，这已是一个共识。现代教育已经形成了一个新的教育模式：传授知识――培养能力――培养创新能力。培养能力是培养创新能力的基础。因此，我们要给予学生个性发展、兴趣培养的条件，要鼓励学生去活泼地学习、思索、创新。如笔者上八年级体育课时曾遇到这么一位学生，立定跳远时，教师布置学生自己练习，这位学生跳一次后，在着地点做了一个记号，接下去跳过这个记号，高于前次远度，划一个记号，十次为一组。他一个人练了许久，我观察到了，就问他怎么回事。他就讲：这是我自己想出来的，我每一次都想跳过记号，每一次都争取进步，越跳就越有劲，就越跳越远了。我想，学生这样正是一种“自我超越”“自我鼓励”“自我创造”。学生自己探索出练习方法，发挥了自己的学习主动性、创造性，使自己得以进步，是一种创新能力的体现。我对这位学生给予了肯定和赞扬，并让全班同学用这种方法练习立定跳远。结果，他们练得非常认真，这正是促进培养学生创造能力的一个途径。四、从生活实际出发，培养学生自主锻炼意识在平时的体育教学中，我能够积极创设情景，从学生的兴趣出发，选择富有生活气息的内容进行教学。我在教学中大胆鼓励，积极引导，唤起学生的参与意识，促使学生投入到教学中来。“抢座位”“红绿灯”“打雪仗”“堆雪球”等教学游戏，“篮球夏令营”“体育锻炼超市”等主题活动，都是学生，特别是初中低年级学生喜欢的游戏。以此来激发和保持学生的运动兴趣，使学生自觉、主动、积极地进行体育课程的学习。体育课是户外活动，必然要受到场地、器材、学生人数等客观条件的制约。在体育教学过程中，要充分利用场地、器材、及现有的各种设施等条件，充分发挥现有各种客观的优势，做一个有心人，要通过各种渠道收集生活中各种有利于学生身心发展的游戏，并不断地介绍给学生，让学生学会自主锻炼的方法，培养终身体育的能力。在体育教学过程中，不仅使学生进一步掌握“三基”增强体质，增进健康，更重要的是引导学生通过体育活动，培养学生自主锻炼的能力，养成自觉锻炼的好习惯。学校要根据本校实际，因地制宜地开展面向全体师生，适应不同年龄、不同性别、不同兴趣与爱好的不同需要，真正落实每天一小时的“阳光体育活动”。地理是高中生日常学习中的重要科目，也是高考必考科目之一，对于高中生而言，学习好地理科目，熟练掌握并灵活运用所学知识就是其学习生涯的重要环节。换句话说就是高中地理教师必须要学会培养学生地理素养，充分完全其教学大纲要求和目标，培养并提高学生地理能力。著名的苏联地理学家巴郎斯基有句名言：地图是地理学的第二语言，并且它永远是更直白、更经济、更易理解的语言。确实如此，在地理课程中，地图与地理教学始终是彼此紧密不分的，许多地理知识都能够用地图来更好的体现，也更容易让学生接受。对此，高中地理教师就必须要学会运用这第二语言，从而更好的进行教学。在苏教版高中地理教材中，地图内容占据了其中绝大部分，它们是教学骨架和灵魂，只有通过地图教学，才能够让学生更容易记住所学地理知识点，也能够帮助学生直观获取地理现象和地理概念，从而有效培养学生地理观察、比较分析、空间想象等等能力。下面笔者就围绕着高中地理地图教学对学生能力的培养展开讨论和研究。一、地理地图教学培养学生观察分析能力观察是学习知识的基础，生物学家巴普洛夫就曾经大力提倡在学习中观察观察再观察，可以说通过观察能够获取感性知识，地理科目也不例外。高中生对地理知识的初步了解和认识也是从观察分析等教学活动开始的。高中教师通过让学生观察各种地理模型、地理图形、地理现象图形、地理标本等等进行观察，帮助学生构建了初步地理知识轮廓和框架。而学生通过反复对地理地图进行观察，并经常进行制图、填图的练习和培训，从而加深学生对所学事物的细致认识，也使得学生的观察能力得到培养和巩固。对此，高中地理教师就要灵活运用不同的教学活动和方法来激发学生的求知欲和探究地理知识的心情，从而更好的掌握地理知识。例如在让学生形成清晰、正确的地理形象和观念时，教师就可以利用地图教学，引导学生观察分析地图上面每个地理元素，如气候、地貌、经济、降水等等，让学生通过分析整体观察整个地理景观，从而形成对该地理事物的正确观念。二、地理地图教学培养学生读图记忆能力在学习地理知识过程中，?x图和记忆能力非常重要，如果学生这方面能力比较薄弱，就很难讲所学地理知识和地理实物在脑海中用地图紧密联系起来，也很难形成空间分布的状况，因此高中地理教师在进行地图教学时就必须要格外注意培养学生的读图记忆能力。一般来说，教师可以从指图、认图着手，将所教学知识都落实到地图上，做到图文并茂，从而在日常教学中培养学生读图、用图、记忆的潜能和意识。或者还可以运用让学生熟悉地图，勾画地图的方式来提高学生的读图记忆能力。比如教师可以让学生先熟悉我国每个省级行政区的地理状况，充分掌握和认识到不同省级行政区在地图上面的不同，可以从自己熟悉的地理环境开始。然后学生在熟悉记忆地图过程中，就会从不同特征去记忆每个省市地区地理特征，如从地图轮廓来看云南省像孔雀、黑龙江像天鹅；从大小来看，较大的有新疆、内蒙、西藏等自治区，较小的有宁夏回族自治区、台湾、海南等。在学生初步掌握了解不同省市地理外貌之后，教师可以开展动手拼图比赛，通过这种活动加深学生再记忆活动，最后让学生自己脱离课本和地理事物，自己勾画整个地理板块、山脉河流分布规律的，从而充分培养学生动手画图、读图、用图以及记忆能力。三、地理地图教学培养学生空间思维能力空间想象能力是人们根据所学知识和经验在自己头脑中勾勒出的新事物形象的能力，在地理科目中，各种地理事物和现象都是分布在一定的领域空间中，基本都是抽象的，这就需要学生发挥其空间想象能力来创造该地理形象。因此教师就可以利用地理事物具有空间性的特征，不同地理事物在水平分布上和垂直分布上面都有不同的特点来进行地图教学，将这些地理现象、特征及成因凝聚在图形上，学生在读图、用图过程中，就会充分调动大脑对该知识的回忆，有助于培养学生空间想象能力和逻辑思维能力。四、地理地图教学培养学生综合探究能力目前在高中地理教学大纲中，实施新课程改革，培养并提高学生综合探究能力已经成为教师教学目标之一。教师通过地图引导学生进行探究式学习，帮助学生通过读图、分析地图、解说地图、表述地图等等方式，培养学生对问题的深入挖掘探究思维能力和独立解决问题的能力。在地理教学中，图表比例越来越重，教师们也要充分提高其地图教学能力，并充分利用地图教学使得学生全面发展。如学习正午太阳高度这一知识点时，教师很难通过理论性概述让学生掌握该知识，抽象的形象也很难引起学生的兴趣，因此教师就可以利用地图进行探究性教学活动，如让学生认识两分两至日正午太阳高度分布图的区别和差异，让学生探究正午太阳高度分布的内在规律，在学生找出相关规律之后，进一步要求学生深入探索该规律的成因。这样充分调动学生的兴趣和爱好，让学生通过实践和日常练习中提高了综合探究能力。结束语综上所述，地理科目中地图不仅仅能够联系地理抽象表述和地理现象，也是连接师生之间良好的教学工具和媒介。成功的高中地理教师通过合理开展地理地图教学，在提高其自身地理教学能力和学生地理水平的同时，也能够培养并提高学生的观察分析能力、空间想象能力、逻辑思维能力、审美能力以及探究能力，从而使得学生能够全方面发展，综合提升其地理素养，这项工作需要师生之间彼此相互合作和努力的，也需要教师长期不断的坚持、实践、改进和完善。头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识背景(1)肿瘤本身因素:①局部因素:由于大部分常见的头颈肿瘤(如口腔癌口咽癌古癌、舌根癌、扁○流行病学(2)治疗相关因素:考虑到头颈部肿瘤患者的特征解剖学特性,放疗计划靶区常常包括或紧邻口腔咽喉部、会厌等与进食关系密切的解剖结构治疗过程营养不良中及放疗后期常伴随的黏膜炎、口王、味觉改变、疼发生机制痛、张口困难等急性毒性均会影响患者营养状况2。如患者同时联合化疗,放疗加上化疗的毒营养不良性如恶心呕吐、腹泻便秘等胃肠道反应,以及黏膜毒的影响性等会进一步加重营养不良的发生及营养风险。有会导致营养不良的发生;有研究发现,年龄对肿瘤患营养干预者营养状况亦存在一定影响,年龄>70岁的患者更的意义易合并营养不良或者在治疗过程中出现营养不酉背景3.营养不良对患者的影响:头颈肿瘤患者营养不良最常见的表现之一就是体重下降。研究发现治。流行病学疗前理想体重(IBW)<90%25、治疗前体重指数特征(BMI)偏低或者治疗中体重下降>10%均是预后不良的独立预测指标。治疗中患者发生营养营养不良不良导致机体免疫力降低,加重不良反应的发生发生机制引起放化疗延迟或中断,亦有可能影响治疗疗效明。此外营养不良还会降低放射敏感性增营养不良加肿瘤复发风的影响理想体重(IBW)男性=50kg+[23kgx(身高cm-152)]/25营养干预的意义女性=455kg+[23kgx(身高cm-152)]/254百背景4营养干预对患者的意义;营养治疗的目的就是将充足的营养转化为治疗的优势。早期及时给予患者营养王预可以纠正和延缓体重下降及营养不流行病学良,增加治疗耐受性及敏感性,减轻治疗毒副作用特征降低治疗中断发生率。国外学者针对接受同步放化疗的头颈肿瘤患者进行早期营养干预,发现干预组营养不良患者治疗中断≥5d发生率较对照组患者明显降低(3063.6%),非计划再住院率亦明显下降发生机制(16.1%:41.4%)。另一项研究发现,对于胃肠道或头颈肿瘤的患者,接受营养干预患者治疗过程营养不良中体重下降不明显(76.3kg降低至75.9kg),生活的影响质量评分表QLQ-C30在治疗开始第12周仍能维持在72.7分;而对照组患者体重下降明显(76.9kg降低至72.2kg),生活质量评分表QIQ-C30在治疗开