蓝色插画风胃肠减压的护理医学培训

胃肠减减压压的护理胃肠减压技术是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法医疗培训-肠胃知识-医疗健康肠/胃/健/康/知/识/培/训主讲：日期：XX月X日01胃肠减压的概述02胃肠减压的目的03胃肠减压的适应症04胃肠减压的护理05胃肠减压的并发症及拔管护理目录CATALOG01PART胃肠减压的概述医疗培训-肠胃知识-医疗健康Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.胃肠减压的概述胃肠减压技术是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法02PART胃肠减压的目的医疗培训-肠胃知识-医疗健康Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.胃肠减压的目的胃肠减压注入流质食物、水、药物1：胃肠道穿孔者减少胃肠道内容物流入腹腔2：降低胃肠道的压力，减少胃液和胰液的分泌，减少吻合口的张力，促进愈合，促进胃肠功能恢复3：有利于观察引流液的颜色、性质和量目的03PART胃肠减压的适应症医疗培训-肠胃知识-医疗健康Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.胃肠减压的适应症急性胃扩张急性胰腺炎胃、十二指肠穿孔口腔颌面部、食管、胃肠道手术者进行腹部较大手术者机械性或麻痹肠梗阻早产、病性危重、昏迷、不能经口进食的患者胃肠减压的适应症适应症1：治疗作用1.肠梗阻：减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运。2.为十二指肠穿孔的非手术治疗，防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合。3.急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。4.胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率。胃肠减压的适应症适应症2：术前准备腹部手术，特别是胃肠手术，术前，术中持续胃肠减压，可防止胃膨胀，有利于视野的显露和手术操作；预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续三天，直到洗出澄清液，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合胃肠减压的适应症适应症3：给药在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。胃肠减压的适应症胃肠减压的禁忌症近期有上消化道出血史严重食管静脉曲张食管阻塞严重的心肺功能不全者，支气管哮喘极度衰弱者鼻腔、食管手术后鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀鼻息肉，鼻中隔偏曲04PART胃肠减压的护理医疗培训-肠胃知识-医疗健康Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.胃肠减压的护理操作前评估评估患者的病情，意识状态及合作程度。评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置情况。评估患者口腔粘膜、鼻腔及插管周围皮肤情况，了解有无食管静脉曲张。胃肠减压的护理胃肠减压操作要点1：协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度（从发际到剑突或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离）成人：45-55cm胃肠减压者应增加10-13cm新生儿：从鼻尖到剑突，长约10cm幼儿及年长儿：从耳垂到鼻尖再到剑突1岁儿童约：10-12cm5岁儿童约：16cm学龄儿童约：20-25cm胃肠减压的护理插管方法当插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊有气过水声，证明在胃内，但减压效果不好，症状缓解不明显。1将胃肠减压管插入深度增加10-13cm达到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹胀明显减轻，效果明显。2胃肠减压的护理插管方法胃肠减压操作重点步骤掌握对不同患者、不同情况下的插管技巧，安全顺利地插入胃管。1：对精神过度紧张者要做好心理护理，指导配合技巧2：对咳嗽或呕吐剧烈者可适当用镇静剂3：为昏迷患者插管时,先撤去枕头,让患者头后仰,插入胃管15cm,将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄,可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部胃肠减压的护理插管方法告知患者/家属留置胃管的目的引流期间的注意事项及自我观察技巧01检查胃管是否通畅，减压装置是否有效各管道连接是否正确02插入胃管至最佳引流位置，接上胃肠减压器，胃肠减压作用的胃管至少应插入胃体部，如行肠减压，必要时须通过幽门进入肠内03胃肠减压的护理插管方法妥善固定，防止脱出食道手术胃大部分切除术患者应记录体外胃管的长度，确保胃管固定在最佳长度，胃管脱出后不可自行插入，应通知专科医生进行处理。保持有效引流：不可受压、扭曲、折叠，保持引流通畅。病情允许的情况下，患者取半坐卧位，保证负压并及时调整负压吸引器，一般≤6.7kpa(50mmHg)。做好病情观察及记录观察记录引流液的量、色、质;判断有无并发症如：感染、出血、吻合口瘘等发生:，有无因引流而造成水电解质、酸碱平衡紊乱的表现010203胃肠减压的护理插管方法妥善固定，防止脱出食道手术胃大部分切除术患者应记录体外胃管的长度，确保胃管固定在最佳长度，胃管脱出后不可自行插入，应通知专科医生进行处理。保持有效引流：不可受压、扭曲、折叠，保持引流通畅。病情允许的情况下，患者取半坐卧位，保证负压并及时调整负压吸引器，一般≤6.7kpa(50mmHg)。做好病情观察及记录观察记录引流液的量、色、质;判断有无并发症如：感染、出血、吻合口瘘等发生:，有无因引流而造成水电解质、酸碱平衡紊乱的表现040506胃肠减压的护理胃肠减压术并发症01引流不畅02插管困难03上消化道出血04声音嘶哑05呼吸困难06吸入性肺炎07低钾血症08败血症胃肠减压的概述一、引流不畅原因分析胃管在胃内盘曲、打结盘旋在咽部或食管上段胃管插入过深食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管胃管老化、变脆，管腔内粘连胃管的前端紧贴胃壁减压器故障胃管向外滑出脱离胃腔05PART胃肠减压的并发症及拔管护理医疗培训-肠胃知识-医疗健康Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.胃肠减压的并发症及拔管护理一、引流不畅临床表现腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。正常人24小时分泌的胃液量为1200～1500mL二、插管困难在插管的过程中不能顺利进行，连续3次插管不成功者，称为插管困难。鼻腔疾病，如鼻中隔弯曲，鼻腔狭小等频繁呕吐，呛咳昏迷病人吞咽反射消失或减弱医护人员对上消化道解剖与生理欠熟悉，操作技术欠熟练原因胃肠减压的并发症及拔管护理三、上消化道出血插管动作粗暴或病人剧烈恶心、呕吐时强行插管，损伤食道、胃黏膜原因分析胃管附着在胃黏膜上，负压吸引致使胃黏膜缺血、坏死形成溃疡所致胃肠减压的并发症及拔管护理三、上消化道出血负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色；伴或不伴有呕血胃液潜血和大便血检查呈阳性临床表现辅助检查出血少排柏油样便，严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现血液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降临床表现辅助检查出血多胃肠减压的并发症及拔管护理四、声音嘶哑声带损伤，充血、水肿、闭合不全；胃管质地较硬，损伤喉返神经；局部的摩擦或胃管的机械刺激导致喉头组织水肿，压迫喉返神经，造成声带麻痹原因分析胃肠减压的并发症及拔管护理四、声音嘶哑毛：极轻微的嘶哑，一般在讲话时并不察觉，仅在发某一高音时出现；沙：是在发某一字时出现嘶哑；粗：指在发声时有强烈的气流冲击的声音；哑：由于不同程度的声门闭合不全所致；失声：近似耳语的声音；全哑：不能发出任何声音。声带闭合不全发音困难临床表现胃肠减压的并发症及拔管护理五、呼吸困难胃管顺着头后仰所形成的弧度较小的声门口进入气道；胃管脱出盘旋在口咽部；喉头水肿原因分析呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀.频繁咳嗽、血氧饱和度下降；呼吸困难刺激心脏使心率加快；临床表现胃肠减压的并发症及拔管护理六、吸入性肺炎由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。长期卧床引起胃肠道蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致胃食管反流，造成吸入性肺炎胃肠减压期间病人禁食、禁水致使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗欠彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染原因分析胃肠减压的并发症及拔管护理六、吸入性肺炎高热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难听诊可闻及湿啰音及支气管呼吸音X线检查可见肺部有斑点状或云片状的阴影痰中可以找到致病菌血象检查可见白细胞增高严重者血气分析有呼吸衰竭的表现临床表现胃肠减压的并发症及拔管护理七、低钾血症低钾血症胃液丢失禁食、钾盐补给不足神经系统症状：烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡，同时肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时出现软瘫消化道症状：可有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏。心电图出现Ｕ波，Ｔ波降低、变宽、双向或倒置，随后出现ST段降低、QＴ间期延长胃肠减压的并发症及拔管护理八、败血症发生原因：1、病人抵抗力低下，使寄生在胃肠道的细菌及其产物进入血液造成医源性全身感染2、使用的胃管消毒不严格或受到污染临床表现：1、寒战、高热、呕吐、腹泻、烦躁不安等2、化验室检查白细胞计数增高，3、血及胃液培养可找到致病菌。胃肠减压的并发症及拔管护理九、预防措施（一）置管前物品准备：选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管人员准备护士：熟练掌握置管技术，插管前耐心向病人作好解释，讲解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合患者：知晓胃肠减压的目的，掌握有节律吞咽动作；同意并配合留置胃管，并签署同意书。胃肠减压的并发症及拔管护理拔管后观察1、注意观察患者腹部体征情况按医嘱指导患者进食后，应注意询问患者主诉，观察其反应，注意腹痛腹胀变化情况。2、注意观察患者声音情况及咽喉部损伤情况。长时间插管引起的声带慢性炎症和黏膜的肥厚可用超声波