心内科考博历年各校考题

哈尔滨医科大学2004年心内科考博试题

母―见一方

1.急性&肌梗死的诊•新标承和治疗原则

答：声第f•赫*：

1、先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适.活动时心悸.气急，烦躁，心绞痛

等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有“绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油

疗效差，应警惕心梗的可能。

2,症状

(1)疼痛最先出现，多发生于清•晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间

长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。

(2)全身症状发热、心动过递、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24―48小

时后出现，体温多在38"C左右。

(3)胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。

(4)心律•失常多发生在起病1—2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其

是室性期前收缩。历室和束支传导阻滞亦较多。

(5)低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。

(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。

3、体征

(1)心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2―

3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失

调或断■裂所致，可有各种心律失常。

(2)血压降低。

TE•贝U：

1,监护和一般治疗

(1)休息卧床休息1周，保持环境安符。

(2)吸氧鼻管面器吸氧。

(3)监测，对ECG,BP,R监测至少5~7天，必要时监测毛细血管压和狰脉压。

(4)护理

2、解除疼痛常用药物：

①哌替。定肌注或吗啡皮下注射，垠好和阿托品合用。

②轻者可用可■待因或瞿•粟碱

③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或符滴，注意心率加快和低血压。

④中药制剂

⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛

3,再灌注心肌起病3-6小时内，使闭塞兄豚再通。

⑴溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(怎样判断血栓溶

解)。

(2)经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。

4,消除心律失常(重要考点，考生须牢记)。

①定性期前收缩或定性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。

②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满急时.及早用同步直流

电更律。

③缓慢的心律失常可用阿托品狰注。

④ii、in度房室传导阻滞宜用临时•人工心脏起埒器。

⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律

失常的起搏治疗。

5,控制休克

(1)补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。(2)应用升压

药(3)应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等(4)其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用

糖皮质激素。

6、治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。

7、其他治疗

(1)促进心肌代谢药物，Vite,辅酶A,细胞色素C,VitB6等。

(2)极化液疗法，氯化钾.insulin,葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。

(3)右旋糖酊40或淀粉代血浆

(4)p受体阻滞剂，钙通道阻沛剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢

进，可防止梗阻范围扩大。

(5)抗凝疗法，华法令等.同时监测凝血酶原时间。

8,恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。

9,并发症的处理

①栓塞：溶解血栓，抗凝

②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉足状动脉旁路移植手术。

③心脏破基和乳头肌功熊失调：手术治疗。

④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，。引味美辛等。

10、右心室心肌梗死的处理

①低血压无左心衰时宜扩张血容,，无效时用正性肌力药。

②不宜用利尿剂

③房室传导阻滞：临时起搏

11、无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同，地尔硫一卓，阿斯匹林联用可降阪

再梗塞率。

2.a.射频消融用于哪些心倬失常

b.哪筌先”＞病适于介入治疗

答：

3.何为椅异性心肌病，举20例

答：特异性心肌病是指病因明确或系统疾病相关的心肌疾病这些病以前称为特异性心肌疾病。特

异性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌(有左心室肥大伴扩张型或限制型心

力衰竭的特点)、炎症性心肌病(有特异性自身免疫性及感染性)、代谢性心肌病(如糖原贮积症、

糖脂质变性、淀粉样变性等)、肌营养不良、神经肌肉病变,、过敏及中毒反应(乙醇、儿茶酚胺、

葱环类药物、照射等)、国生期心肌病等。

4.心衰的非药物治疗进展

答：一、全人工心脏

全人工心脏是人工制作的一种精密装置，该装置和心脏一样，能够满足和支持人体的肺循环和体循

环。这种全人工制作的装置，结构精密、控制系统完备，完全能达到一般心脏的等同功能，满足机体的生

理需要。目前世界上已有多种人工心脏，而临床应用最多的是气动式人工心脏，这种人工心脏有一个硬的

外壳，内有几个柔软的血囊，其山一个驱动器产生的气体压力周期性地挤压血囊，产生周期性收缩与舒张。

1990年，美国FDA正式批准了这种气动式全人工心脏的临床应用，最F应用Javik-7-100型人工心脏，多

数用于等待心脏移植的过渡患者，第一例植入术于1982年12月2日完成，患者名为B.Clark,这一事件

震动了全世界，这家医院每天都向全世界通报B.Clark的健康状况，植入112d时一，B.Clark因多器官衰

竭死亡，死亡的直接原因是呼吸道感染、低血压和心衰。死亡时，Javik-7-lOO型人工心脏的功能仍然正

常。

二、心脏移植

心脏移植是把因其他原因己经死亡人体的心脏移植到心衰患者的体内。时至今日，全球己有10万多

心哀患者接受了这一治疗，手术的成功率高达95%以匕而术后心衰患者的生活质量和预后的改善非常可

观，五年的生存率可达76%以上。心脏移植的患者最长已经存活了30余年，有的患者术后甚至还能参加马

拉松比赛。

心脏移植术的适应证是药物和其他治疗方法无法控制的晚期心衰患者。但是，确定哪些患者属于终

末期心衰的客观指标临床尚难于界定，多数学者认为，临床估计心衰患者的生存时间不能维持1年时，属

于心衰的终末期；还有的学者认为，心衰患者的左心室射血分数值低于25%,肺楔压高于25mmHg的患者,

属于终末期心哀。

三、左心室辅助装置

左心室辅助装置是把左心房的血流引出，经过升压泵打到主动脉内；右室辅助装置是把压力低的右房

血流引出，经升压泵打到肺动脉内。

心室辅助装置主要用于以下情况：（1）心胸外科术后心功能不稳定时，用心室辅助装置进行•定时间

的辅助循环；（2）慢性心衰患者准备做心脏移植，等待供心的过渡期；（3）心肌梗死的面积比较大，循环状

态不稳定时，临时应用心脏辅助装置。近年来，心脏辅助装置的应用范围不断扩大，前述的儿种情况可视

为临时性心室辅助装置，目前，慢性心衰的病例已开始应用永久性心室辅助装置，与全人工心脏相比，其

结构及功能简单，造价低，并发症少。

四、背阔肌心肌成形术

背阔肌心肌成形术是将心哀患者的背阔肌游离出来，即原来供血血管和支配神经不隔断，一起与背

阔肌被分离。随后，背阔肌通过左侧肋间进入胸腔，把衰竭的心脏包裹，使患者自己的背阔肌帮助已衰竭

的心脏工作。治疗心衰的机制：（1）背阔肌的收缩可以都助心脏收缩；（2）背阔肌缝在心脏的外面，防止心

脏过度舒张；（3）背阔肌包裹心脏后有很多新生血管和新的血液供应。上述三点是背阔肌成形术治疗心衰

的三个重要机制。

背阔肌心肌成形术后患者的死亡率明显下降，五年存活率高达60%,目前最长的患者已存活了很多年。

国内只做过几例这种手术，主要问题是中介的感知和刺激装置的价格非常昂贵。

5.患者心率40次/分.可能的心律失常■和心电图表现

答：

能公共9力

1.非是染性发热懦见原因

智：（1）无菌性组织损伤及坏死产物性发热：如大手术后、骨折、大面积烧伤、X线照射后的机械、物理

性损伤；脾破裂、消化道出血、血管阻塞引起的心、肝、脾等内脏梗塞或肢体坏死；溶血性贫血、网状内

皮细胞增生症、白血病、再生障碍性贫血及各种恶性肿瘤引起的组织坏死等。

（2）生物制剂或药物反应引起的发热：主要见于异种蛋白性发热，如注射马血清等；药物热，如磺胺

类、巴比妥类、青霉素、碘酊等药物过敏；输血或输液的热原反应，以及各种预防接种疫苗等。

（4）产热、散热异常：如甲状腺机能亢进、惊厥及癫痫持续状态所致的产热过多，因广泛性疤痕、广

泛性皮炎、先天性汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过严（多见于小婴儿）所致的散热障碍及大量失血、失水引

起脱水热等。

(5)中枢性发热：如中暑、安眠药中毒、脑溢血、颅骨骨折、脑震荡等使体温调节中枢受损，某些植

物神经功能紊乱所致的低热，以及婴儿体位中枢调节功能失常等。

(6)致热类固醇性发热：如周期热、肾上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原胆烷醇酮治疗肿瘤时的发热。

(7)其它：如免疫性疾病、红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、结节性动脉周围炎、皮肌炎可引

起发热。某些少见病如眼口生殖器脂膜炎、肉芽肿疾病等均可引起发热。

2.同围性紫绍常见病因

答：

3.柞发性变速心电图表现

答：

4.血*柄增高的临床意义

答：

5中心若豚压？正常值？

答：中心狰脉压是指右心房和胸腔内大狰脉的血压，约12cmH20。

6.出血性疾病临床分类

答：一、血管因素所致出血性疾病。二、血小板因素所致出血性疾病。三、凝血因子异常所致出血性疾

病。四、纤维蛋白溶解过度所致出血性疾病。五、循环抗凝物质所致出血性疾病

7.肝硬化并发难

答：(1)肝性脑病。(2)上消化道大量出血。(3)感染。(4)原发性肝癌。(5)肝肾综合征。(6)门力争

脉血栓形成。(7)呼吸系统损伤。

8.PTU作用机制

答：抑制甲状腺细胞内的过氧化酶系统，妨碍甲状腺素的合成而发挥抗甲状腺素的作用。适用于

轻症和不适合做手术的病人，或使用放射性碘治疗者，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗，和甲

状腺危象的治疗。还可用于甲状腺手术前用于稳定病情时用药。使其症状明显好转后再进行手术。

9.腴岛素的适应症

答：适用于1型糖尿病、n型糖尿病患者药物降糖效果不佳者、糖尿病伴酮症酸中毒、大手术前后、妊

娠期糖尿病、糖尿病伴严重肝病、继发性糖尿病等。合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标

者、口服降糖药治疗继发失效者、难以分型的消瘦糖尿病患者，均可使用腴岛素治疗。

io.血气分析1例

答：

11.呼吸功雏Mt碍分析1例

答：

哈尔滨医科大学2005年心血管内科(博士)

◎W薜：

Lanuria：尿闭症是以排尿困难为主，重者无尿排出的疾病，有小便不利短少为表症.主要因膀胱

失职，其它脏器也能导致本病.上焦火盛.气失萧降，水道不通不能下输于膀胱，心有热也能发生

本病.脾再虚也会发生本病.不能升清降浊，使膀胱严重失职，也能便尿路不通。

2.neutrophilia:中性粒细胞，胞内富含溶酶体酶等杀菌物质，是血液中数量最多、具有吞噬功能

的细胞。可阿血流迅速动员至感染部位，在机体抗感染中发挥重要作用。

3.瘀点:直径〈2mm的皮下出血斑点称为瘀点。

4.用力肺活量:用力肺活量是指一次辕大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。

5.钟摆律:钟摆律又称胎心律。第一心音减弱,失去原有的特征，变得与第二心音接近,同时心率加快，

如钟摆之“嗒嗒”声，称钟摆率。

◎询昔：

1.何识心电图的J点？有什么意义？

答：J点是在心电图上QRS波群叮ST段交界处一个突发性的转折点(结合点)，它标志着心室除极的

结束，复极的开始，如果复极提前，就会出现J点上移抬高，称为J点抬高。临床上有时需要测量P-J间

期，如发生室内阻滞，束支阻滞，室内传导延迟，P-J间期就大于270ms。

如果心电图上J点抬高20.05-01mV,时程220ms的圆顶状或驼峰状波称为J波。现在最多谈到的是J

波综合征，是指心电图具有J波特征的临床症状群，包括Brugada综合征、特发性心室颤动、急性冠状动

脉综合征的超急期和早期复极综合征。J波形成的离子流机制是瞬时外向钾电流的增加。电生理基础是内

外膜电位差和复极离散度增大，产生2位相折返。

因发生机制不同，学者对此解释也不-o伴有明显J波的临床病症包括低温性J波、高钙性J波、神经源性

J波、早期复极综合征的J波和特发性J波。1938年已见报道的低温性J波和1994年才被认识的特发性

J波已经证明可引起恶性室性心律失常，常表现为反复发作室性心动过速、心室颤动、晕厥,猝死。

2.牌大的诊•析？

答：诊断：1.病史详细了解病史，对脾脏肿大的诊断有重要意义。

病史中注意起病的缓急，病程的长短、既往史、流行病史、家族史、患者的年龄、性别和脾大的伴

随症状等均可给诊断提供一定的线索。急性感染通常起病急、病程短，脾大程度轻。慢性感染、遗传性疾

病、代谢性疾病则起病缓、病程长、随病程迁延肿大程度加剧。恶性肿瘤则有发展迅速倾向、且可明显增

大。既往史对疾病的诊断也有很大帮助，如：既往有病毒性肝炎史、长期饮酒史或有输血及血制品史，现

有脾脏肿大，提示可能为慢性肝炎或肝硬化门脉高压症；流行病及地方性疾病常有流行病史；某些疾病可

有家族史，如：地中海性贫血、代谢性疾病等；某些疾病的发病与不同年龄和性别有关，如：组织细胞增

生症和脂质沉积症多发生在婴幼儿；急性感染性疾病中的传染病常发生于青少年；恶性组织细胞病、慢性

病毒性肝炎、肝硬化多见于青壮年，男性多见于女性；多发性骨髓瘤，多发生于老年男性；白血病、恶性

淋巴瘤可发生在任何年龄：结缔组织病多发生于青年女性等等。脾脏肿大的伴随症状和体征，是寻找脾脏

肿大原因的重要线索。如：脾大伴发热、可见于各种急慢性感染性疾病；脾大伴贫血、发热、出血倾向常

常提示白血病性脾大；脾大伴贫血、黄染提示溶血性贫血；脾大黄染常提示慢性肝炎或肝硬化；脾大伴消

化道症状或呕血黑便可能为肝硬化门脉高压症；心脏病或心包积液引起的淤血性脾大往往有呼吸困难、心

悸、气短等症状。如此等等各种疾病引起的脾大的同时，均有各自疾病的特点，在病史中均应逐一询问。

2.实验室及其他辅助检查。

实验室检查：实验室检查对脾大的原因诊断有重要意义，包括血常规检查、血小板计数、网织红细胞

计数、嗜酸性粒细胞计数，仔细行血细胞分类检查有利于发现病理性血细胞和其他异常细胞。血红蛋白电

泳、红细胞脆性实验、酸溶血(Ham),直接抗人球蛋白(Comb's)。血液的寄生虫、原虫检查、肝功能检查、

骨髓检查或骨髓活检。血清学抗原抗体检查；淋巴结穿刺或活检，脾穿刺或活检，腹水常规检查等。以上

实验室检查可根据病史查体、初步做出诊断后，有针对性选择，对某些疾病往往可找到确定诊断的依据。

其他辅助检查：必要的器械检查，对确定脾大的原因，有重要的辅助诊断价值。常用的检查方法有：

B型超声检查、超声心动图检查、X线检查、CT检查、磁共振检查、内镜检查、下腔静脉造影术。

对于脾大的诊断步骤，离不开以上几个方面，但在思维过程中要有主次。首先确定是不是脾脏肿大,

脾脏肿大的程度、质度。第二步了解脾脏肿大的伴随症状和体征。通常通过了解病史及体格检查来完成；

通过了解病史，体格检查可以对脾脏肿大的原因做出初步诊断，然后再选择性地做有关实验室检查和必要

的器械检查，最后对■脾脏肿大的原因做出诊断。

4.什么是ESBL?由什么菌引起？

答：«广谱p-内酰胺酶（ESBL）属Bush分类中的2型酶，检测方法有纸片扩散法和MIC法两种，

其检测原理吸纳共同，均是以头犯嗜肠、头犯他噫、头犯曲松、头犯帕亏酯和氨曲南为底物，来观

察细菌的水解能力，凡能水解上述底物之一，并能被克拉维战所抑制者，即为ESBLO由大肠埃希氏

菌引起。

5.肝硬化的爆发症？

答：（1）肝性脑病。（2）上消化也大量出血。（3）感染。（4）原发性肝癌。（5）肝'肾综合征。（6）门狰脉血栓

形成。（7）呼吸系■统损伤。（8）腹水。

6.消化性溃痛质子系抑制剂种类？

答：

7.PIN的诊断？

答：

◎回智：

意识障碍的分类与临床表现？

答：（一）对周围环境的意识障碍

1、以意识清晰度降低为主的意识障碍

（1）嗜睡：此时意识的清晰度水平降低较轻微，此时，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。

（2）意识混浊：（反应迟钝状态）病人对外界刺激的阈限明显增高。因此，除强烈刺激外，很难引

起反应，病人多处于半睡状态，此时，吞咽、角膜、对光反射均尚存在，但可出现一些原始动作如舔唇、

伸舌、强握、吸吮等。这种状态可过渡到昏睡或昏迷状态。

（3）昏睡：在强烈疼痛刺激下，可引起防御反射，此时，可见深反射亢进、震颤及不自主运动，角

膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。

（4）昏迷：此时意识完全丧失，病人无自发运动，对任何刺激都不产生反应。

2、以意识的范围改变为主的意识障碍

（1）朦胧状态：它的临床特点是缩小或狭窄，同时又伴有意识清晰度水平的降低。意识活动集中于

较狭窄的而孤立的范围以内，但是对这一范围以外的事物的感知判断有困难，党政军可出现定向力障碍，

片断的幻觉、错觉、妄想，并可在纪觉妄想支配下产生攻击或危害周围人的行为。意识朦胧状态一般是发

作性的，发作后一般多陷入深度睡眠，意识恢复后常伴有完全性遗忘。

（2）漫游性（走动性）自动症：这是意识朦胧状态的一种特殊形式工。它以不具有幻觉妄想和情绪

改变为临床特点。清醒后丧失回忆。

1）梦游症（睡行症）：病人多有入睡后1到2小时突然起床，此时仍未觉醒，但刻板地执行某些简

单的、无目的的动作，发信时间可持续数分钟左右，发作后又上床安静入睡。次晨醒来，对前晚发生的情

况茫无所知、完全遗忘。

2）神游症：多产生于白天或在晨起后突然发作，病人无目的的外出漫游或到外地旅行，一般持续数

小时、-日或较长时间，常突然清醒，对发作中经历事件可有部分回忆。

3、以意识内容改变为主的意识障碍

（1）澹妄状态：其特点为意识障碍，此时意识清晰度水平降低，同时产生大量的错觉和幻觉，以幻

视为多。幻觉内容多为生动而逼真的、形象性的人物或场面，病人多伴有紧张、恐惧的情绪反应和相应的

兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。思维方面则言语不连贯，对周围环境定向可丧失，但追妄状态多在晚间

增重。持续时间可数小时至数日不等，一般1J*35病情变化有关。意识恢复后，病人对其病中经过可有部分回

忆，也可完全遗忘

（2）精神错乱：它与澹妄状态相似，但较严重。病人言语、思维极不联贯，偶见幻觉和妄想观念。

病人的运动性兴奋通常是限制在病床范围以内，多表现为无规则的伸展、抖动或翻转身体，动作单调。此

种状态一般都持续时间较长，可延续若干周，甚至数月。

（3）梦样状态：这是伴有意识清晰度水平降低的•种梦境样的体验，病人似处于梦境之中，这种体

验又常。幻觉和其他想象性的体验相结合。有时也可伴有妄想性质的幻想性体验。这种梦境的内容多反映

现实生活的某些片断，并与富于情感色彩的幻想交织•起，常出现假性幻视和幻听。这种状态可持续至数

周或数月之久。

（二）自我意识障碍

1、人格解体：是指自我和周围现实的一种不真实的感觉而言。

2、交替人格：同一病人有不同时间内可以表现为两种完全不同的个性特征和内心体验，即两种不同

人格，在不同的时间内可交替出现。

3、双重人格：病人在同•时间内表现为完全不同两种人格。有的同一病人出现两种以上的人格，（多

重人格）

4、人格转换：病人否认原来的自身，而自称是另•个人或称为某种动物，但未有相应的行为和言语

的转变。

写出并解稀足心病的五种分型？

答：1,无症状性心肌缺•血：患者无症状。很多病人有广泛的足状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些

病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规时发现心肌梗塞后才被发现.

部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发

生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心纹痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保俄。

2、心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。粳死发生前一周左右常有前

驱症状，如科息和轻微体力活动时发作的心珠痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,

闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引

起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心

绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹

部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头单，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续

30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。

3,心绞痛：有发作性胸丹后疼痛.为一过性心肌供血不足有引起。

4、缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死所致。

5,猝死：指由于兄心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骡停所

致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。

PPI种类？

答：生产者物价指数、每英寸所拥有的像素数目、焦磷酸,、过程能力指数、蛋白质互相作用、PDH物理

接口

DNH的砂断性试跪有哪些？

答：

美出六种造血干细胞疾病的中文全称？

答：急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合征、造血干细胞疾病、骨就增殖性疾病、淋巴增殖性

疾病、巨噬细胞疾病、遗传性代谢性疾病、组织细胞疾病。

锵心皿*—土

L不稳九％绞痛的定义.病理基础，临床表现.父理原则？

答：不稳定心绞痛是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳

定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。病理基础：(1)脉粥样硬化病变进展；(2)血小板

聚亲；(3)血栓形成；(4)足状动脉痉挛。临床表现：(1)临床症状：胸痛或胸部不适的性质与典

型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休

息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。(2)临床体征：心尖部可闻及一过性第

三心音和第四心音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩

期二尖瓣返流性杂音。处理原则：?

2.二十种引起继发性高Aa疾病

答：耳卜雎*而：包括急、慢性肾小球肾炎、妊娠中毒症、慢性肾盂肾炎(晚期影响到肾功能时)、肾

动脉狭窄、肾结石、糖尿病肾病、结缔组织病、多囊肾、肾肿瘤等。

巧A辿疾病：肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症和嗜辂细胞瘤等。

皿k层朝：主动脉狭窄、多发性大动脉炎、动脉粥样硬化等。颅脑病变使卢页内压增高也可引起

症状性高血压°

任为法加皿生

方物库*皿工：有许多药物可引起血压升高，座者长期服用可以引起高血压，严重者可发生

心、肾合并症，弓I起不良后果。有激素类药物，如可的松、强的松、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙等；避孕药；

甘草类制剂；肾上腺素类药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素、拟肾上腺素药(如盐酸麻黄素)，以及苯肾

上腺素、异丙片上腺素等；其他药物如消炎痛、利他林、甲状腺素制剂、碳酸氢钠等。

3.心肌病分类.心电,划声榜点

答：新的分类法基于疾病受累器官的不同将心肌病分为两大类，即原发性心肌病和继发性心肌病。

4.足心情一级泵防.二防.ABCDE代表意义

答：一级预防是对没有覆心病的人群进行的预防。目的是防止动脉粥样硬化的发生与发展。虽然足心病

常在中、老年以后发病，但其预防必须从年轻时开始。

二级预防指对患有舞心病者，控制其发展和防治并发症，使其更好地康复。一级预防的所有措施，对于

二级预防都十分重要。同时避免冠心病的发作诱因，如饱餐、大量饮酒、过度疲劳、精神紧张、情绪激动、

突然的寒冷刺激等等。

ABCDE中，“A”是指阿司匹林和抗凝药物治疗；“B”是指。受体阻滞剂和监测、控制血压；"C”是指降脂

治疗和禁烟；“D”指的是合理膳食和糖尿病治疗；“E”指的是健康教育和体育锻炼。

5.犯心腐介入治疗适应症，并发流

答：

哈尔滨医科大学2006年内科学考博试题

1A-F杂育产生的机理及与二尖辫狭窄的饕别？

答：在中重度主动脉关闭不全时，主动脉瓣返流致左室血容M增多，左室舒张压增高，二尖瓣前叶上抬引

起相对性二尖瓣狭窄，从而产生的心尖区舒张期隆隆样杂音。

中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性

二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。

2.D-二聚体增高的临床意义？

答：D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。

增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移

植排斥反应、溶栓治疗等。

只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓

塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对

老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。

3.管内与管外灌血的实瓶检查

答：

4.慢性咳啾的原因是什么？

答：慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核，

肺癌等；另一类*X线胸片无明显异常，以咳啾为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳

啾（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘（CVA）,鼻后滴流综合征（PNDs）,

嗜酸粒细胞性支气管炎（E）和胃一食管反流性咳嗽（GERC）,这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽

比例的70%—95%。其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结

核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。

5.哪些病原菌可别祝肺细软坏死、空洞？

答：

6.C0PD的肺功能指标变化？

答：

7.呕血的表现？

智：（一）呕血和黑便

呕血前常有上腹部不适及恶心，随之出现呕血。呕血的颜色和量及其他伴随症状取决于病变性质、出

血部位、出血量及出血速度。出血急、量大并在胃内停留时间较短者，血色鲜红或喑红，常混有血块；当

出血量少或在胃内停留时间较长时，由于血红蛋白与胃酸作用形成正铁医学教,育网搜集整理血红蛋白，呕

吐物可成咖啡渣样。幽门以上的出血常有呕血，幽门以下的部位的出血如果量大并且速度快则可反流入胃

并呕出。呕血的同时因部分血液经肠道排出，故一般伴有黑便。

（-）体温

体温也有轻度的升高，但一般不超过37.5℃。

（三）血象

出血3〜4小时后可出现血红蛋白、红细胞的降低和血细胞比容的下降。病人同时可有白细胞的轻度

上升。舟血后由于血液在肠道的吸收，可出现•过性氮质血症，如无继续出血一般持续3~4天后开始下

降。

8.完全性胆^性黄疸jti■及尿中的胆红素变化柠点？

答：

9全腹膨胀的病因？

答：

哈尔滨医科大学2007年心血管内科（博士）

东令共0AA

◎WW

1、D一二聚体:是纤维蛋白单体经活化因子xin交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，

是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。

2、跖反射:又称为巴宾斯基反射阴性。正常人检查时出现各指皆向足跖面屈曲，即为巴宾斯基反射

阴性。此反射属於正常生理反射中浅反射的一种。若此反射发生异常，即出现巴宾斯基反射阳性，

提示锥体束损害，具有临床诊断急义。

3、TdP：是“特定电磁波谱''的汉语拼音缩写。其核心部件治疗板是由几十种元素涂层构成，在电功

率的作用下，可产生带有各种元素的电磁波，它筏盖了生物体发射和吸收的电磁波普范围.很容易

被生物体吸收，产生对生物有益的生物效应，从而提高生物体内各种酶的活性，改善生物体内的微

循环系统，提高和调动生物体自身的免疫功能，产生出更多的免疫体液，消除炎症和痛症。

4、Valsava动作:为会厌紧•闭用力呼气，使肺内和胸膜腔内压力上升，肺内压力上升更多些。压力升高刺

激了张力感受器.引起迷走反射减慢心率。另外在用力呼气胸内压力升高时回心血量减少，动脉血压及心

搏出量也下降，一旦憋气动作停止，回心血量骤然增多，动脉血压突然上升，反射性地增强了迷走神经兴

奋性。这是一种简便、易行的刺激迷走神经的方法。

1、肺检室分裂

答：肺栓塞按临床病程可分为急性肺栓塞和慢性栓塞性肺动脉高压。

急性肺栓塞临床分为两型：

大面积肺栓塞：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压〈90mmHg,或收缩压较基础

值下降幅度N40mniHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降。

非大面积肺栓塞：不符合大面积肺栓塞标准的肺栓塞，此型患者中，一部分人的超声心动图表现出右

心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现，归为次大面积肺栓塞亚型。

2、膏脉机制

答：正常人平静呼吸时,脉搏的强弱多无改变，或仅有轻微的改变.平静呼吸时，脉搏明显减弱甚至消失的现

象称为奇脉.常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一.奇脉的产生机制是由于左心室排

血量减少所致.

3,肝硬化并发症.

答：（1）肝性脑病。（2）上消化道大量出血。（3）感染。（4）原发性肝癌。（5）肝肾综合征。（6）门符脉血栓

形成。（7）呼吸系统损伤0（8）腹水。

4、急性特表治疗原则

答：急性肾功能衰竭治疗的基本原则是积极治疗原发病，预防急性肾衰并发症的发生。积极治疗原发病，

特别是要处理好血容量不足、休克和清除坏死组织等。少尿期的治疗重点是调节水、电解质和酸碱平衡，

供给足筹营养，适当限制蛋白质的摄入，尽可能补充高生物价的优质动物蛋白，卧床休息等。早期预防性

血液透析或腹膜透析可减少急性肾功能衰竭者发生感染、出血和昏迷等并发症°在多尿期，由于肾小球滤

过率尚未恢复而肾小管浓缩功能仍较差，血肌肝、尿素氮和血钾仍可继续上升，因此治疗重点依然是维挣

水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，尤其注意失水和低钾血症。水和饮食的控制可逐日放宽，病人可

逐渐地恢复正常的饮食。在恢复期主要是根据病人的情况加强调养和逐渐恢复活动量。

5、呼吸系统严重感染的病源学依据

答：

6、血中LDH升高，间接胆红素升高，类胆原升高，尿胆原升高，尿胆红素阳性，为何病？

答：

◎珞注:

1、代谢绘合征的定义，珍斯•标准

答：一种合并有高血压