外周静脉留置针穿刺标准-中国中医科学院望京医院案例

安全型外周静脉留置针穿刺标准

中国中医科学院望京医院案例目录CONTENTS安全型静脉静脉留置针穿刺技术执行背景1234安全型静脉静脉留置针穿刺技术执行标准安全型静脉静脉留置针穿刺技术执行过程安全型静脉静脉留置针穿刺技术执行成效5安全型静脉静脉留置针穿刺技术应用总结PARTONE-安全型静脉留置针穿刺技术执行背景安全型静脉留置针执行背景—外一科简介中国中医科学院望京医院外一科目前是一个综合科室，设有普通外科、泌尿外科、胸外科、肛肠外科、烧伤、周围血管外科等专业组，目前开放床位47张（其中高档床位4张）；医生12人（博士学位2人、主任及副主任医师3人，主治医师5人，住院医师2人）；护士17人（护师及护师以上职称12人）；望京医院普通外科可以治疗的疾病有:结甲、甲亢、甲状腺肿瘤等甲状腺疾病；乳腺增生、肿瘤等乳腺疾病；胃肠道肿瘤、胃十二指肠溃疡、肠梗阻、阑尾炎等肠道疾病；肝内、外胆管胆囊结石（腹腔镜胆囊切除）胆管炎、胰腺炎、肝癌胆管癌等肝胆肝脾疾病；肝脾破裂胃肠破裂等腹部损伤；各种腹外疝（无张力修补术）等疾病，积极开展和引进先进医疗尖端治疗措施和手术方式，采取中西医结合疗法，造福于患者。安全型静脉留置针执行的基础条件近年来随着医疗水平的发展，我科积极引进并开展多项前沿医疗科技，治愈率大大增强，得到广大患者认可，患者住院率及床位使用率达到98%以上，同时急诊及手术项目增多；围手术期护理、危重患者及突发危重抢救率明显上升，对静脉留置针的需求日益加大。随着人民生活水平、文化素质的不断提高，人们对维护健康、寻求卫生知识的观念也在不断增强安全型静脉留置针穿刺技术是近几年来发展应用起来的一项新的护理技术操作适应整体护理的发展理念。安全型静脉留置针穿刺技术是近几年来在我科发展应用起来的一项新的护理技术操作，根据中华人民共和国卫生和计划委员会颁布实施的《静脉治疗护理技术操作规范》，将新的针尖保护系统与设计良好的结合在一起带来一个安全无血和更加安全的操作环境可靠的保护患者及护士远离针尖扎伤的威胁。我科有北京市护理学会静脉输液认证专业护士两人，护师及护师以上职称人数为12人，护理经验丰富穿刺技术娴熟，可将PVC穿刺技术准确应用到临床操作中。

安全型静脉留置针应用必要性静脉输液操作存在普遍性,90%的住院患者使用静脉输液,占护理中作的2/3，中国2013年调查报告,80.6%的医务人员发生针刺伤,针刺伤后可能导致20多种病原体:包括病毒、细菌、真菌的传播(病原体风险几率排列：乙肝病毒、艾滋病毒、疟疾、梅毒、结合等)PARTTWO-安全型静脉留置针穿刺技术执行计划

安全型静脉留置针穿刺技术执行计划

执行计划引进安全型静脉留置针及穿刺技术科室培训（规范学习及临床操作）全面临床推广应用改变观念培训方法建立制度患者心理护理安全型静脉留置针穿刺技术执行策略由护士长建立本科室安全型静脉留置针培训制度，对培训的对象进行集体讲解与单独现场指导尤其新护士入科培训我科有北京市护理学会静脉输液认证专业护士两人，使用美国BD公司生产的密闭式方针刺伤安全型留置针，3M透明贴膜，根据《静脉治疗护理操作规范》专业指导操作保障穿刺成功率及留置效果对护士在使用安全型静脉留置针时制定了操作前、操作中、操作后宣教内容，由护士主动对患者宣教，内容统一，语言清晰易懂，护士具有高度责任心注意观察，防止静脉炎发生；这一治疗手段不仅停留在机械性操作上，而应适应整体护理发展趋势为患者提供更优质服务让患者及家属对安全型静脉留置针有理性认识，1、针对经费问题做好解释工作2、消除极少数患者的模糊认识，使其认识到留置针不仅可以保护血管还可以减轻患者的心理压力PARTTHREE-安全型静脉留置针穿刺技术执行程序及内容操作程序操作前准备接到医嘱核对医嘱评估患者用物准备操作程序-评估评估患者的年龄、病情过敏史、静脉治疗方案、药物性质、（外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注）操作前评估评估患者皮肤情况和静脉条件（在满足治疗治疗需要的情况下尽量选择较细、较短的导管）BA操作程序-操作前准备治疗车治疗盘一次性无菌物品辅助用品锐器收集盒无菌透明敷料、BD接头两种不同型号留置针手套笔、手表皮肤消毒剂无菌棉签操作程序-穿刺步骤执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别评估局部皮肤，患者取舒适体位解释说明穿刺目的及注意事项选择穿刺静脉，皮肤消毒0.5%碘伏消毒穿刺部位2次穿刺点上方扎止血带(距穿刺点10cm)，绷紧皮肤15~30°角穿刺进针，见回血后5~10°角进针2mm后撤针芯2~3mm将导管和针芯全部送入静脉，退出针芯松止血带选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名操作程序-穿刺步骤执行查对制度并对患者进行两种以

上方式的身份识别评估局部皮肤，患者取舒适体位解

释说明穿刺目的及注意事项操作程序-穿刺步骤选择穿刺静脉，（戴手套）皮肤消毒0.5%碘伏消毒

穿刺部位2次（消毒面积直径≥8cm）准备敷贴，静脉留置针，（BD接头）留置针连接输液器。操作程序-穿刺步骤穿刺点上方扎止血带(距穿刺点10cm)，

绷紧皮肤15~30°角穿刺进针，见回血

后5~10°角进针2mm后撤针芯2~3mm

将导管和针芯全部送入静脉，退出针

芯松止血带。操作程序-穿刺步骤选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺敷料外应注明日期、操作者签名，

记录。使用留置针进行输液或输液后，患者可进行适当的活动但避免剧烈运动。输液结束后进行导管维护保障通畅，留置期间延长管中出现少许淡红色液体是正常，如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点或及时通知护士。如患者需要淋浴可在留置针外包裹一层保鲜膜防止进水，但不可将留有导管的部位长时间浸在水中安全型静脉留置针健康宣教宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺，小儿不宜首选头皮静脉外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒直径≥8cm：应用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2月的婴儿慎用）、有效碘伏浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精穿刺安全型静脉留置针穿刺注意事项接受乳房根治和腋下淋巴清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺有血栓史和血管手术的静脉不应进行置管安全型静脉留置针穿刺注意事项告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员消毒时应以穿刺点为中心擦拭至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺，置入PVC时宜使用清洁手套PARTFOUR-安全型静脉留置针穿刺技术执行成效2010年我科引入BD-安全型静脉留置针，应用于临床在全院安全型静脉留置针的应用中起到领军作用2011年PVC安全型静脉留置针全面应用，使用率达100%，正式取代传统的一次性静脉输液钢针目前成熟的安全型静脉留置针穿刺技术应用推广到其他科室安全型静脉留置针的目标完成情况PARTFIVE-安全型静脉留置针穿刺并发症及处理方法皮下血肿预防及处理：熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧，稳准；如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，禁止在原穿刺点反复穿刺；拔针后在注射部位加压按压时间至少3~5min；小血肿无需处理，大血肿早期可冷敷，48h后热敷促进淤血吸收。穿刺点感染预防及处理：严格执行手卫生及无菌技术；固定妥当，贴敷有卷边、松动、潮湿等及时更换；发生感染时，局部先涂消毒剂等候2min后再拔针并用无菌敷贴按压，必要时收集渗出液送检，遵医嘱用药及对症处理。安全型静脉留置针的并发症及导管维护导管堵塞预防及处理：选择粗直血管，避免在曲肘、关节部位穿刺；注意无菌操作正确抽吸药液，避免微粒污染；选择合适的封管液浓度及用量，采取正压封管，及边推注射液边加紧在塑料管的近心端，输液期间加强巡视避免回血堵管；发生堵管时，不可注射器推液，将肝素帽或正压接头拧下抽回血，避免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。血栓性静脉炎预防及处理：避免重复多次的穿刺致损伤静脉；尽可能首选上肢粗静脉并注意保护血管，不免在下肢静脉进行穿刺，根据药物说明书对药物进行稀释等；卧床休息抬高患肢，急性期患者需使用扩血管、抗凝剂溶栓药物，发热患者需使用抗生素安全型静脉留置针并发症及导管维护导管脱出预防及处理：妥善固定导管，延长管应U形固定；在更换敷料时应向心揭开敷料，较强宣教，知道患者置管侧肢体勿负重或过度劳动；神志不清者可约束另一上肢以免拔出针头；如已滑脱，局部按压致不出血。胶布灼伤预防及处理：避免使用过多胶布，避免张力性黏贴胶布；涂上皮肤保护剂；选择低致敏胶带；在患部涂上无菌药膏促进皮肤损伤愈合安全型静脉留置针并发症及导管维护神经损伤预防及处理：熟悉手部神经及血管的解剖结构及走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，当病人出现剧痛时更换穿刺部位，避免损伤外周神经；使用固定板时适当加衬垫，避免浅表神经受压；发生神经损伤后，通知医师，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线、超短波照射，也可给予维生素B12、维生素B1肌注等接头回血及药液残留预防及处理：输液完毕应用导管容积2倍的的生理盐水正压脉冲式封管，推注封管液时加紧塑料管的近心端，避免挤压近心端塑料管，防止破坏封管正压力肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受应立即更换安全型静脉留置针并发症及导管维护安全