肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏

肝脏胆系胰腺脾脏

中南医院CT室张在鹏概述器官功能常见病种检查技术影像观察与分析疾病诊断第一节肝脏一、检查技术X线检查：平片/肝动脉造影（DSA）

门静脉造影USG检查：CT检查：CT平扫/增强扫描MRI检查：平扫/增强(Gd,SPIO)/MRACT检查平扫：部位，范围，胃肠对比剂，扫描参数：层厚/距，螺距增强扫描：(三期/多期扫描)扫描必要指征：平扫异常/正常者对比剂：剂量，流率*（2-3ml/S)，

扫描时机：20-25S/50-60S/110S增强的意义(肝脏病变)*病变*MRI检查平扫:轴位+冠状位膈顶---肝下缘

SE序列*(T1WI/T2WI)+FSE抑脂/梯度回波序列增强扫描:对比剂:Gd—DTPA(钆-二乙三胺五乙酸)

多期扫描:血管增强追踪扫描(CE+MRA)SPIO(超顺磁铁氧化物)----用于T2WI序列二.影像观察与分析（一）、正常影像学表现X线检查：平片，膈肌，结肠---肝*外形轮廓血管造影：肝A造影门V造影肝V（-）*选择性腹腔动脉造影DSA正常肝固有动脉及其分支肝内病变正常影像学表现2CT:形态/轮廓大小/径线/比例密度:55-75HU血管:增强表现:血管及肝实质经线测量—1，矢状线经IVC右缘（右/尾横径）2-3:12，冠状线经肝左叶后缘（右/左矢）1.2-1.9︰1**CT值55-75HU正常CT解剖1增强CT（动脉期）增强CT动脉期CT增强（门脉期/平衡期）门脉*期平衡期（肝实质#强化）*#正常影像学表现3MRI:1.肝脏形态轮廓大小同CT（横断面）2.冠矢状位,形态大小,肝叶段.3.肝实质均匀信号:T1WI等,T2WI低4.增强:T1WI增高5.肝血管:l流空效应---黑色流空信号---SE-T1WI无信号,T2WI多为高信号(不同序列可呈极低信号)6.胆管:长T1长T2（水样信号）7.梯度回波GRE（或FE）序列;增强后血管成像，血管呈高信号平扫：SE序列(T2/T1WI)T2WIT1WIMRI冠状位T1WIT2WI+抑脂*肝静脉*(二)基本病变表现1.大小与形态异常:增大/缩小

X线:上、下缘

CT:层面数,肝裂宽度,间距,径线2.边缘与轮廓异常:浅表结节或肿块外凸,锯齿状波浪状大小与形态异常下腔静脉淤血肝脏增大（左叶及尾叶显著**,***）肝脏缩小*并肝癌******边缘与轮廓异常边缘僵硬轮廓不整3.肝弥漫性病变3.肝弥漫性病变:大小改变

CT:密度变化---部位,形态,程度（范围---叶、段）高低混杂密度MRI:信号变化---脂肪性，色素沉积CASE,脂肪肝CT密度弥漫性减低*,而血管呈高密度影---脂肪肝MR，T1WI含脂肪区呈高信号(*)**弥漫性病变(CT平扫与增强)

肝炎病例(鉴别于弥漫型肝癌低密度小灶为病变,强化不显4、***肝的局限性或占位性病变病变种类常见：肝囊肿，脓肿，寄生虫，肿瘤(四肿)；血管造影：肝血管增粗或受压，病变血管染色或充盈缺损。CT平扫：单发或多发低密度肿块，圆形或类圆形，肝>D*>水；高密度少（出血钙化），境界清楚或模糊增强CT:不同的强化方式***MRI：大小形态数目边缘类似CT。信号不同：低等高混。一般为长T1长T2。增强:与CT类似。5、肝血管异常（血管造影、CE+CT/MRI）包括：肝A肝V门V。(流入部分-血管网-流出部分）肝血管增粗、变细；血管浸润、狭窄或阻塞；A-V漏（动脉早显影）；门V充盈缺损具体：肝硬化并门V高压---肝A细而扭曲，门V粗而扭曲，V（肝/门）血栓（充盈缺损）。

肝肿瘤---血管增粗，肿瘤病理血管（粗细不等，走向混乱，扭曲血管团），AV漏

MRI:平扫---门V癌栓（T1WI低或略高，T2WI高），增强---充盈缺损+门V增粗（三）、比较影像学1、X线平片：价值非常有限（大小，密度差限制）2、血管造影：创伤，介入时应用3、US：临床筛选—囊性病变彩色多普勒血流显像4、CT：最常用。高的密度分辨率；SCT病变鉴别与血管显示5、MRI：多方位成像，更多的诊断信息增强/SPIO三、疾病诊断（一）、肝脓肿临床病理影像学表现：X线、USG、CT、MRI

诊断与鉴别诊断：肝脓肿临床病理肝组织局限性化脓性炎症细菌/阿米巴---血循环入肝，溶组织酶，激发炎症---形成空腔单房多房，单发多发局部及全身反应肝脓肿影像学表现X线平片：右膈膨隆，含气脓腔影肝A造影：血管受压移位；新生血管及血管染色（脓壁及其周围）；脓腔无染色US：CT：平扫:低密度肿块,圆形/类圆形脓腔:密度均匀/否,CT值肝水之间气体(气泡或液平)脓壁:环形,密度界于肝/脓腔急性期:周围水肿带CASE(早期，炎症局限化,脓肿形成中）CASE（典型）CASE（典型,含气脓肿，更低密度区）CASE（巨大低密度腔）病变脓肿表现(CT)增强CT:脓肿壁明显强化,脓腔及周围水肿带无强化----构成“环征”(三者构成)脓肿特征:环征+气泡MRIMRI:脓腔均匀/否，长T1,极长T2信号脓壁,T1WI高于脓腔低于肝实质(稍高信号----晕环征)周围水肿—长T2

CE+:Gd-DTPA,环形强化脓肿（MRI）T2WIMRI—T1WICE+及延迟像*延迟增强扫描增强扫描诊断与鉴别CT和US-----肝脓肿首选方法MRI-----反映各期病变,疗效观察较高价值细菌性/阿米巴:均为厚壁囊性病变,均具典型表现鉴别有赖临床(WBC及比例—细菌性)肝癌:早期肝脓肿(炎性反应,AFP,治疗复查)不典型肝脓肿,易误为肝癌(二)肝海绵状血管瘤临床与病理影像学表现*肝动脉造影

USGCT*----增强CT重要性MRI*临床病理良性肿瘤,常见女性好发,4-5倍,30-60岁临床可无症状,体检发现,巨大者/破裂90%单发,2--200mm,直径大于10cm为巨大扩张的血窦,内衬单层的血管内皮细胞;血窦+纤维不全分隔构成海绵样结构.血液\血栓\钙化影像学表现X线:肝动脉造影:①供血A粗大,血管弧形“抱球征”;②早期动脉相—“树上挂果征”;③静脉相---肿瘤染色,直至肝实质后期,全过程表现“早出晚归”—显影快消退慢.US:多为强回声（DSA）--动脉期DSA静脉期,对比剂弥散,范围增大黑色范围增大

CT检查(血管瘤)低密度肿块，CT值约30HU,良性特征CE+:动态CT/SCT多期扫描（快+快+长）动脉期:20-30S(注药后),边缘斑块或结节状强化,高于肝脏接近血管门脉期:50-60S,强化灶融合并向心扩展延长:5S-10S,均等密度.即“早出晚归”CT诊断标准:平扫+增强+延迟延迟扫描,病变强化***MRI检查(血管瘤)病理本质:血窦为慢流血,MRI有特征T1WI:均匀低信号T2WI:均匀高信号,随回波时间延长信号增高----“灯泡征”增强:T1WI,类似CTCASET2WI,病灶高信号CASE2T1WIT2WI血管瘤,增强(CE+),病灶信号增高**诊断与鉴别诊断CT/US表现典型者,诊断容易90%病例CT可确诊加上MRI的灯泡征,US的肿瘤边缘裂开征,血管进入或贯穿征血管造影一般无用鉴别诊断：多血供的HCC或转移瘤

CE+：后者强化持续时间短（三）原发性肝癌（PLC）临床与病理

①90%为HCC，M，30-60yrs，乙肝肝硬化，症状体征，AFP（+）②病理三型：巨块型/结节/弥漫型(>=5cm/<5cm/<1cm)

小肝癌:单发小于3cm;2个结节之和不过3cm③肝动脉供血,90%供血丰富④生长方式:浸润----门V,肝V,胆道;淋巴结转移;远处转移(肺骨肾肾上腺)影像学表现X线检查(肝A造影)-----血管显示供血的肝A扩张;瘤内病理血管;肿瘤染色;

(肿块周围)肝血管受压牵拉移位被包绕;A-V漏;肿瘤湖CASECT检查(HCC)平扫:常见肝硬化,轮廓改变低密度肿块:形态,数量,边界,假包膜,中心坏死CE+:动脉期:肿瘤内斑片状结节状强化,肝实质无强化,相对高密度门脉期:肝实质强化↑,肿瘤强化↓;

平衡期:肝实质强化↑↑,肿瘤强化↓↓,相对低密度,全过程呈“快显快出”小肝癌1*肝癌（巨块型）2*CASE3**CASE4***圆形肿块边缘明显强化CASE（肿块不均匀强化）*弥漫型肝癌（全肝分布低密度小结节）合并出血（右叶低密度肿块所含高密度区*）*CT检查(HCC)血管受累:血管扩张,CE+后见充盈缺损胆道受累:胆道扩张淋巴结转移血管（门V受累—瘤栓形成）门脉增粗**花瓣状低密度肿块，累及门V门脉及IVC受累2图中分支状低密度影**低密度肿块与IVC融为一体**胆管受累右叶低密度肿块伴左侧胆管分支状增宽**胆总管内结节，箭头所示肝癌淋巴结转移*同一病例，肝右叶低密度肿块,肠系膜根部多个结节**MRI检查(HCC)T1WI----肿瘤稍低或等信号,出血或脂肪高信号,坏死为低信号;假包膜低信号环T2WI----稍高信号,巨大肿块信号不均Gd-DTPA:----多期增强,类似CTSPIO:----T2WI,正常肝呈低信号,肿瘤相对高信号肝CaMRIT１WI,肝右叶低信号肿块，圆形T２WI，高信号＊＊肝癌MRI—CE+增强，信号增高延迟，信号更高＊＊肝癌MRI---CE+轴位增强图，肝右叶边缘强化肿块＊冠状位，病灶＊＊＊诊断及鉴别诊断地位举足重轻超声、CT---大多数中晚期肝癌诊断MRI----小肝癌鉴别：血管瘤，肝硬化再生结节，炎性假瘤，转移瘤，肝腺瘤，FNH方式：增强扫描（多期）依据：“快进快出”、假包膜、血管受侵、瘤内脂肪变性等CASE肝右叶圆形强化结节＊，平衡期减低＊CASE（肝癌）６月后原灶增大，出现新灶富血供强化方式小肝癌—MRI*肝再生结节*--MRIIN-PHASEOUT-PHASET2WI(四)转移性肝癌（转移瘤）临床：转移途径有①直接②肝门淋巴结③门V④肝A；原发瘤症状+肝病症状……AFP（-）病理：肝内结节，数mm---10cm+，

肿瘤“变性”：坏死囊变出血钙化肝转移瘤影像表现X线：血管造影示多发结节瘤灶，病理血管，肿瘤染色，A-VF，周围血管受压CT:低密度肿块(大小,数目,均匀度--不定)肿瘤“变性”致密度差

CE+:动脉期—不规则边缘强化门脉期---整个瘤灶均匀/不均匀平衡期---对比增强消退少数为“牛眼征”(3层)和囊性病灶case多发低密度灶，大小不等Case（单发与多发）平扫图：单发结肠癌肝转移伴钙化灶**增强多发环状强化影像表现(MRI)瘤灶:边缘清楚,单发或多发T1WI:均匀稍低信号T2WI:稍高信号少数肿瘤*:“环靶征”(中心长T1长T2)“亮环征”/“晕征”(halosign)

CASE*CASE,贲门癌（右图箭头）肝转移*T1WI，低信号肿块T2WI，高信号肿块*诊断与鉴别诊断(肝外原发灶+肝内病灶)=D原发灶不明+肝内病灶=??:多发结节(囊性转移）---鉴别：肝脓肿肝棘球蚴病肝结核(五)肝棘球蚴病临床病理棘球绦虫的幼虫---(寄生虫病)蚴病分类:

细粒棘球绦虫---囊状棘球蚴病(肝包囊虫病)

泡状棘球绦虫---泡状棘球蚴病影像学表现----囊状棘球蚴病(肝包囊虫病)X线:腹部平片70%+钙化,环状,半环状或蛋壳状---囊壁钙化圆形,类圆形或分层状---囊内钙化CT:肝实质内囊性病变（大小数目不定）

圆形类圆，边清。-14-20HU，钙化

无强化。特征表现（平扫）：囊中囊（母囊+子囊）内外囊分离（双边飘带水上百合）

肝包虫病的CT影像CASE—边清钙化无强化泡状棘球蚴病：

境界不清的低密度或混合(高+低）密度区，有钙化**，有液化，

无强化

诊断与鉴别诊断1、肝囊肿(无钙化)///单囊棘球蚴囊肿2、肝脓肿///单囊(周围无水肿及强化)3、肝癌///泡状棘球蚴病(有钙化无强化)(六)肝囊肿临床病理:胆管发育异常---小胆管丛扩大----逐渐形成囊性病变大小:数mm至数cm,壁厚1mm症状轻,偶可破裂出血.影像学表现X线检查:巨大病变肝A造影示血管推压移位(动脉期)无血管区(肝实质期)CT:囊----水样密度（-20/+20)HU,囊壁无显示,增强更清MRI:囊---长T1长T2信号(比血管瘤更长)CASEMRI典型囊肿Ｔ２ＷＩ(长Ｔ２,高信号)＊Ｔ１ＷＩ(长Ｔ１,低信号)＊诊断与鉴别诊断US,CT,MRI均佳鉴别:囊性病变(囊性转移瘤肝脓肿肝棘球蚴病)囊壁较厚,厚薄不均,边缘不整,可有强化(七)肝硬化临床病理:病因多:常见病毒性肝炎/酗酒X线表现:GI造影---静脉曲张动脉造影:A细小扭曲,但脾V门V扩张CT表现体积缩小----比例失常轮廓不整----密度异常肝门裂宽----静脉曲张脾脏增大----腹水征象CASECASE血吸虫肝硬化,门脉及汇管区条带状钙化(左图),肝裂宽(右图)CASE(脾脏增大**,血管迂曲*)***MRI表现肝硬化MRI表现大体与CT类似MRI显示血管分支细小脂肪变性肝炎信号改变—实质不均匀早期无特异;中晚期CT/US/MRI均可诊断,可合并肝癌CASE****腹水+*肝癌*T1WI图T2WI图诊断/鉴别肝硬化再生结节----早期肝癌--（小肝癌）再生结节:为门V供血-----动脉期无强化,静脉期轻度强化,呈低密度,异于肝癌)再生结节短T2-------小肝癌等T2(八)脂肪肝*脂肪肝临床与病理：脂肪含量>5%局灶性弥漫性脂肪肝影像学表现CT最具价值平扫：肝密度减低，(<脾脏)；范围不同肝内血管呈相对高密度，走行规则CE+：肝脏强化较差，但血管正常且更清晰局灶性脂肪肝：类似，仅范围较小鉴别：肝癌及其它合并症CASECASE肝岛**同一病例，增强无异常强化脂肪肝并血管瘤（*旁病灶），平扫及增强效果不同平衡期*动脉期MRI+诊断/鉴别轻度脂肪肝---表现正常明显者：T1WI，T2WI信号均增高脂肪抑制序列：信号减低检查手段：主要CT/US鉴别：局灶性占位病变 ***鉴别（占位病变）第二节胆系

检查技术1、X线2、US3、CT4、MRI二、影像观察与分析（一）、正常表现：

1、X线：PTC/ERCP显示“胆树”肝总管：3-4cm长,内径0.4-0.6cm

胆总管:4-80.6-0.8

胆系解剖与影像解剖

CT:肝内胆管:一般不显示肝总管：3-4cm长,内径0.4-0.6cm

胆总管:4-8cm长

内径0.6-0.8

CT：胆囊大小4-5cm(直径），水样密度0-20HU，壁厚2-3mm,均匀强化

3、MRI：胆囊-----轴位同CT

长T1长T2信号

MRCP：3-4cm宽，7-10cm长分部：底体颈+胆囊管***胆管-----水样信号，胆管树90-100%的显示率，优于其它影像手段对胆囊胆管大小形态的显示同PTC/ERCP

case(二)基本病变1.胆囊大小形态数目和位置异常:

胆囊增大:炎症/梗阻,横径>5cm

胆囊缩小胆囊壁增厚:D>3mm,环形或局限性单纯厚----胆囊炎（长T1长T2）

不规则厚----胆囊先天变异（肝外，双）异常表现（增大/缩小）胆囊缩小并钙化、结石胆囊增大，颈管结石梗阻形态数目异常口服胆囊造影图：双胆囊*（double）**MRI，T2WI胆囊**2、异常钙化灶：胆囊结石，鉴别

X线平片：同心圆结石

CT：胆囊+胆管结石（数量，密度）胆管结石的“靶征”/“新月征”

MRI：均为低信号，充盈缺损3、胆管扩张：先天性---单发或多发，梭形/囊状后天性---阻塞/狭窄，全程扩张，“软藤征”，“枯枝征”扩张的标准：肝内>5mm,,肝外>10-11mm

PTC/ERCPCTMRI基本病变PTC，胆管梗阻扩张

4、胆管狭窄：最常见原因—炎-石-瘤

上方胆管扩张

PTC/ERCP---管腔变细或中断炎症：鼠尾状或漏斗状狭窄结石或胆管癌：局限性向心/偏心狭窄基本病变5、充盈缺损：结石或肿瘤PTC：圆形类圆形充盈缺损（不全阻塞），“倒杯口”状充盈缺损（完全阻塞）---规则或不规则

CT—直接显示：结石,胆囊/胆管肿瘤

MRI:结石,胆囊/胆管肿瘤MRCP(三)比较影像学胆囊造影，少用PTCERCPUS-----胆系（胆囊）首选，简便而敏感性高CT-----胆系疾病定位定性更有效MRI/MRCP----定位定性最有效*三,疾病诊断胆石症（胆囊+胆管）与胆囊炎临床与病理:原因(胆汁淤滞,感染)—胆汁成分析出,凝结分类:胆-色-混结石与炎症互为因果症状与体征:腹痛，寒热，呕吐，墨非征影像学表现X线：阳性结石阴性结石---PTC，ERCPUSCT：腔内高密度影，体位改变；靶征与半月征，并胆囊炎的征象。慢性胆囊炎：MRI：低信号/无信号；T2WI充盈缺损。

MRCP---结石本身+胆管扩张X线1平片，多发结石造影片，多发结石****X线--CASEPTC，多发结石**ERCP，胆囊内多发低密度影**CT：胆囊多发结石（不同成分）低密度中心，含胆固醇CT—胆管结石肝门区胆管铸型结石*胆总管末端结石，点状致密影*环靶征MRI—胆囊结石（混杂信号）T1WIT2WI(胆囊*内多发低信号）*胆囊炎影像学表现胆囊增大，直径>5cm壁厚超过3mm并有明显强化且均匀周围有水肿带/液体潴留慢性胆囊炎：胆囊小而壁厚钙化增强可有强化CASECE+胆囊壁强化CASE胆囊壁增厚不均壁厚模糊慢性胆囊炎(壁钙化)诊断与鉴别首选US，X线的限度胆管结石----CT疑难:MRI/MRCP----确诊阴性结石DD:胆管狭窄胆囊增大胆囊壁水肿（肝硬化患者.平扫及增强）胆囊增大原因---DD胰头占位病变(二)胆囊癌临床与病理:腺癌占70-90%,胆囊底或颈部;80%浸润生长,余乳头状,70%并结石,临床:腹痛,黄疸,消瘦,肝大,包块影像学表现X线:PTC---胆管狭窄,充缺-----梗阻（晚）动脉造影----胆囊动脉增粗*受压移位,狭窄变形,血管染色US:CT:胆囊可大可小三种类型:壁厚型+腔内型+肿块型MRI:似CT—壁厚+肿块肝脏受累---长T2信号淋巴结转移,胆道扩张CASE(胆囊癌局限性厚壁*)*CASE增强图CASE胆囊癌分期分型CT增强图,胆囊壁厚不均,不等厚胆囊癌(结节状病变*)**诊断与鉴别US+CT-----最常用MRI,MRCP---多方位显示动脉造影----少用DD:①肝癌是否胆管受累,是否有门脉瘤栓

②胆囊炎DD：胆囊癌累及肝脏*/胆管*MRCP**胆囊癌MRI**(三)胆管癌临床与病理:概念:肝外胆管癌(左右肝管以下),50%上段胆管腺癌80%,鳞癌少肿瘤形态:浸润型----引起狭窄结节型+乳头型---管腔内生长临床表现:黄疸进行性,脂肪泻,陶土样大便,上腹包块,胆囊增大

胆管癌影像学表现PTC/ERCP①显示胆管癌部位和范围:浸润型—胆管狭窄(范围小,境界清楚)结节/乳头型---充盈缺损(不整)

②软藤征CT胆管扩张:

上-----肝门部肿块中下-----胆囊增大+胆管末端壁厚/肿块病变强化+淋巴结转移CT—肝门区胆管癌***胆管癌（壶腹部*）*MRIMRI：似CT:长T1/长T2信号—扩张胆管较长T1/较长T2(不均)信号---病变MRCP:类似PTC---显示扩张胆管间接显示肿块显示胆管狭窄或阻塞胆管癌--MRI*平扫增强MRIT2WIT2WI抑制脂肪序列诊断与鉴别诊断标准:扩张胆管胆管中断管腔内肿块管壁增厚DD:胆管炎,结石胆管炎/结石--MRCPMRCP---胆管结石(杯口状充盈缺损第三节胰腺一、检查技术（略）1、X线：平片，ERCP*，血管造影，PTC2、US：3、CT**：口服对比剂，双期增强4、MRI*：SE/FSE，GRE，增强，ERCP二、影像观察与分析影像学表现：1、X线血管造影与ERCP2、US3、CT检查：4、MRI检查X线平片/造影normal平片，钙化ERCP正常胰管（主干及分支显示）正常CT表现及变异胰腺头*体**尾*********正常胰腺CT表现**脾动脉正常胰腺MRI表现1T1WIT2WI正常胰管呈高信号—T2WI/MRCP基本病变表现大小外形密度（信号，回声）囊实性病变血管受累管道扩张增强CT/MRI---病变分期三、疾病诊断一、急性胰腺炎临床与病理：定义，分型，特征（病理特征，临床表现）影像学表现X线USCT：作用与优势

CT表现:胰腺肿大（局限+弥漫），密度减低，边界模糊，肾前筋膜增厚分型表现:坏死型—“三肿”意义及检查方式、作用CASE（CT平扫）胰腺肿大周围渗出增强CT,CASE(轻+重）实质坏死（增强）CASE周围积液明显出血*-------假囊肿*****影像学表现2MRI：病变胰腺本身长T1，长T2信号信号不均（抑脂/CE+）

胰周积液—长T1长T2信号

出血—T1/T2WI均为高信号，假囊肿—长T1长T2信号脓肿—类似后者MRI---CASET2WI（HASTE=FSE序列）CE+诊断与鉴别临床病史体征实验室影像表现（二）、慢性胰腺炎临床与病理：概念：慢性，进展性，不可逆性（范围不定）炎症，各种原因病理形态改变：“类似”肝硬化临床：腹痛，糖尿病，胆系疾患影像学表现X线：平片--结石与钙化；ERCP---胰管USCT：对实质显示优，钙化敏感大小形态，胰管扩张，胰腺钙化特点，合并假囊肿X线—慢性胰腺炎CT（集簇状分布钙化灶，*区白点）*CASE（CT）钙化假囊肿CASE（胰管扩张*）*脾静脉汇入门V******影像学表现2MRI：显示大小形态胰管扩张胰周筋膜增厚信号特点：纤维化，均为低信号/强化不显假囊肿信号：长T1长T2

钙化：不易显示诊断与鉴别--CA原因：胰头增大，胰尾萎缩---与胰腺癌混淆“慢胰”：1、信号均减（T1/T2WI）2、DCE--CT强化规律同正常胰腺3、钙化，假囊肿4、血管有/无包埋或受侵5、有/无肝转移，腹膜后转移困难者----穿刺活检，随访（三）、胰腺癌临床与病理：胰腺导管细胞癌，占胰腺恶肿95%

纤维性硬化性病变，70%胰头部---大小形态边界均不定，肿块结节样中心坏死，易淋巴结转移临床表现：中年以上↗，早期症状？进行性阻塞性黄疸，腹痛，背痛，肿块影像学表现X线：低张十二指肠造影，ERCP，PTCUS：CT：显示解剖细节优于US.

平扫等密度或略低密度肿块,胰腺肿大*,肿瘤变性

CE+:相对低密度,“双管征”,假囊肿,周围结构受累:血管淋巴结转移,肝转移ERCP---胰体癌胰管远端梗阻狭窄同一病例（胰头肿块*并胆系梗阻）*类似病例（肝多发转移*）**胰头病变CASE胰体病变**MRI(胰腺癌)胰腺外形轮廓改变T1WI:等信号或稍低信号(肝/胰腺),坏死T2WI:稍高且不均匀,坏死区更高T1WI+抑制脂肪;GRE胆管扩张,长T1长T2,MRCP周围结构受累,淋巴结转移---T1WI为优SE--T2WI抑制脂肪/T1WI-CE+---淋巴结胰头癌并梗阻（胆囊增大*）T1WIT2WI**CE+D。D。慢性胰腺炎壶腹周围癌第四节脾脏一检查技术X线:动脉造影USCT/MRI:

平扫同肝脏,薄层

CE+:

特异性对比剂*二影像观察与分析正常影像学表现:

CT:脾脏大小10cm*6cm*15cm(前后径*厚/宽*上下径)形态:新月或半月,密度脾门血管与切迹

CE+:特点*---不均匀---均匀

正常脾脏CE+动脉期动脉晚期或门脉期正常表现MRI：T1WI---轮廓，冠状面优于CT

长T1，长T2信号，均匀分布肝---胰；脾---肾脾门血管正常脾脏*MRIT1WI,T2WI**基本病变表现X线：平片—钙化及大致轮廓US/CT/MRI：大小，形态，变异----多副无异病灶—异常密度/信号/回声

CT低密度---脾囊肿，脓肿，梗死，挫伤

US/MRI/CT----原发/转移瘤（差别不大）/混杂高密度灶-----血肿，钙化

CE+占位病变各有特点（三）、比较影像学US首选CT：/US显示病理变化：清晰/准确/敏感显示钙化，气体，脂肪MRI：补充脾血管造影：少用三、疾病诊断脾肿瘤脾脓肿脾囊肿脾梗死（一）脾肿瘤病理与临床：原发肿瘤罕见良：血管瘤（海绵状）/错构瘤/淋巴管瘤恶：原发恶性肿瘤/转移瘤/淋巴瘤

淋巴瘤—弥漫小结节/多发肿块/巨块型40yrs+,发热，淋巴结肿大，脾大，左上腹痛海绵状血管瘤CT：边清，低密度/等密度肿块，可有钙化CE+：1，同肝血管瘤；2，也可不均匀轻度强化肝*+脾血管瘤****平扫