气胸病人的护理课件

气胸病人的护理精选课件概述气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。

精选课件一、病因及发病机制

（一）病因

1．原发性气胸指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。多见于瘦高体型的男性青壮年。3精选课件一、病因及发病机制（一）病因2、继发性气胸：

在肺部疾病基础上发生的气胸以COPD最常见肺结核、肺癌侵犯胸膜偶见子宫内膜异位－月经性气胸精选课件

3、其他：如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。精选课件（二）发病机制肺组织异常气道内压力过高脏层胸膜破裂空气进入胸腔压迫心脏纵隔移位精选课件临床表现症状气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现；约1/3患者可有干咳；张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。精选课件临床表现体征少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。精选课件临床分型1、闭合性（单纯性）气胸

空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通精选课件空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸

精选课件临床分型2、交通性（开放性）气胸胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔精选课件空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔纵膈摆动交通性气胸

精选课件临床分型3、张力性（高压性）气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。精选课件吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高张力性气胸

精选课件闭合性：交通性：张力性：

裂口特点胸腔压力临床表现闭合开放单向活瓣轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升轻重，可呼衰严重，呼衰、循环衰竭精选课件闭合性张力性交通性破裂口自行封闭空气不再进入胸腔形成活瓣性阻塞持续开放压力稍高，抽气后不复升增高明显(正压)，下降随即复升与大气压同等无变化纵隔移位无明显不明显肺受压轻严重轻循环受影响无有无精选课件在轻重程度上小量气胸——肺萎陷30%以内中量气胸——肺萎陷30%-50%大量气胸——肺萎陷50%以上精选课件气胸必须迅速诊断和正确处理否则——肺脏萎缩和纵隔受压移位急性进行性呼吸、循环功能衰竭死亡精选课件3、并发症

脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等精选课件实验室及其他检查1．X线：诊断气胸的重要方法

肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见2．胸腔内压测定胸内负压消失。精选课件影像学检查胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；确定胸腔积气的位置、程度；有可能发现肺气肿疱；易于鉴别局限性气胸和肺大疱。精选课件右侧气胸精选课件影像学检查精选课件影像学检查精选课件影像学检查subpulmonicpneumothorax精选课件影像学检查液气胸精选课件影像学检查精选课件影像学检查胸部CT精选课件影像学检查纵隔和皮下气肿精选课件五、诊断要点

1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳2、胸腔积气体征3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。

精选课件治疗一、保守治疗：肺压缩<20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气；限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；胸腔气体每日吸收1.25%；吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。精选课件治疗二、胸腔穿刺抽气：对气胸量

20%，或气胸量虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。1、紧急简易排气法2、人工气胸器抽气3、胸腔闭式引流（正压连续排气法）4、负压吸引排气（负压连续排气法）精选课件治疗抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间；进针部位：下一肋骨上缘；抽气量：每次不超过1000ml；抽气时间：2~3日一次；注意引流瓶的消毒。精选课件治疗胸腔闭式引流（正压连续排气法）

精选课件治疗负压吸引排气（负压连续排气法）精选课件治疗三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理7~10天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。精选课件治疗五、经支气管镜支气管填塞术：插入支气管镜后，由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导管（如Fogarty导管或Swan-Gans导管），然后将支气管镜依次嵌入各段支气管开口，将其前端的气囊充气，并观察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况，若逸出气泡消失或明显减少，即可确认该段支气管远端肺泡破裂，然后经支气管镜吸引管道插入一细塑料管，并注入0.5~1ml医用胶。精选课件治疗六、胸膜粘连术（Pleurodesis）：对复发性气胸不宜手术切除或修补者，可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。常用四环素0.5~1g或滑石粉2~4g。应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d时才可应用。精选课件治疗七、对症处理：1、镇咳和镇静2、保持大便通畅3、抗感染4、吸氧精选课件治疗并发症的处理：

1、液气胸或脓气胸2、血气胸3、纵隔气肿与皮下气肿4、反复复发性气胸5、气压伤6、复张性肺水肿与复张性低血压精选课件护理问题1、低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关2、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关3、有感染的危险与胸腔置管有关4、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识5、活动无耐力精选课件一般护理（1）绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动，病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸（2）饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅（3）吸氧：2-4L/min吸入精选课件病情观察加强观察：观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧精选课件疼痛的护理措施：适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂精选课件

气胸治疗及预防的相关知识根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性介绍气胸的诱发因素，避免诱因精选课件排气治疗护理（1）术前准备（2）保证有效引流（3）引流装置及伤口的护理（4）肺功能锻炼（5）拔管护理精选课件

心理护理（1）向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪（2）以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得