PBL－血液疾病课件

PBL－血液疾病（1）

PBL病例－贫血教学目的和要求

掌握小儿贫血的常见病因掌握儿童缺铁性贫血的诊断、治疗及预防方法熟悉儿童缺铁性贫血的鉴别诊断PBL病例患儿，女性，8m。因胃纳差2月，面色苍白一周来我院就诊。主要信息、问题？PBL病例患儿，女性，8m。因胃纳差2月，面色苍白一周来我院就诊。主要信息、问题？（省略）？可能原因假设PBL病例患儿，女性，8m。因胃纳差2月，面色苍白一周来我院就诊。主要信息、问题？（省略）？可能原因假设PBL病例-假设患儿，女性，8m。因胃纳差2月，面色苍白一周来我院就诊。假设疾病1疾病2疾病3疾病4…..PBL病例-病史补充病史补充：易感染，较安静。无腹泻呕吐，无发热、气急、多汗、青紫等症状。睡眠好。大小便无异常。既往史：大便色黄患儿易呼吸道感染，曾“感冒”3次。曾因肺炎1次入院，经抗感染对症治疗后好转出院。无药物过敏史或外伤史。个人史：第一胎第一产，孕39周顺产，无窒息抢救史，出生体重3100g。母乳喂养，无喂养困难史。未添加辅食。按期预防接种。家族史：无其他心脏病或高血压等病史。PBL病例-体格检查（重点）

体格检查：营养发育可，体重7kg，无杵状指，无气急紫绀，活动时呼吸加快，皮肤黏膜苍白,颈部可及2-3枚绿豆大小淋巴结。胸廓无畸形，心率114次/分，律齐，心前区可及II/VI级SM。呼吸34次/分，肺部听诊（-）。腹平软，肝脾肋下3cm，质软。NS(-)。主要信息、问题？修正假设？PBL病例-修正假设

贫血非青紫性心脏病PBL病例-问题1可能类型？？？？问题贫血？？PBL病例-问题2假设？？？？？问题心脏病？？？PBL病例-问题3假设？贫血性？问题贫血-心脏病器质性？实验室检查血常规：WBC7.9x10*9/L,Hb:79g/L,MCV:74.6fl,MCH:23.5Pg,MCHC30.3%,BPC:413x10*9/L,L:70%,M:6%,N:24%,Ret:2.5%B超：肝脾肿大X线胸片：二肺无充血，心影略大，肺动脉段饱满，主动脉结尚可EKG:左右室略增大Echo:左右室略增大PBL病例-初步诊断

贫血(小细胞低色素）贫血性心脏病PBL病例-进一步诊断？？？？溶血失血其他红细胞生成不足问题贫血的病因？PBL病例-辅助检查

生化检查SF：17ug/L（<12ug/L）FEP:475ug/L(<400)SI：2.4(06-1.8ug/l)骨髓铁染色:外铁0-+内铁<16%主要信息、问题？修正假设？修正假设

营养性缺铁性贫血PBL病例-出血性疾病教学目的和要求掌握小儿出血的常见病因掌握ITP、血友病等常见出血性疾病的诊断和鉴别诊断。熟悉ITP的病因、治疗原则和方法。PBL病例患儿，男性，4岁，因发现皮肤瘀点、瘀癍5天来我院就诊。（省略）？可能原因主要信息、问题？假设PBL病例-假设患儿，男性，4岁，因发现皮肤瘀点、瘀癍5天来我院就诊。假设疾病1疾病2疾病3疾病4…..PBL病例-问题与假设假设？？？？？问题出血性疾病？？？PBL病例-初步检查血常规：Hb105g/LWBC14.0×109/LN%0.61L%0.39PLT20×109/L网织红细胞1.0%。假设诊断？PBL病例-假设诊断可能类型？？？？问题出血性疾病PBL病例-修正假设血小板减少性紫癜PBL病例可能类型？原发性？继发性？问题血小板减少性紫癜PBL病例-病史补充病史询问：2004年5月患儿无明显诱因下，反复鼻出血，多为左侧鼻孔出血，出血多发生于休息时，量较少。大腿后侧可见皮肤有出血点和瘀斑，予就诊。既往史：个人史：家族史：无相关病史PBL病例-体格检查体格检查：一般可，肤色红润，全身可见散在少量出血点，大腿后侧可见皮肤有出血点和5×5cm2瘀斑，颜色青紫，浅表淋巴结未扪及肿大。颈软，心率：100次/分，律齐，未及杂音。肺部听诊（-）。腹平软，肝脏肋下2cm，剑突下1.5cm,质软，无压痛